복막투석 시 투석액 온도 (TPD)

복막 투석(PD)은 현재 말기 신질환 환자를 위한 가정 신대체 치료의 주요 선택입니다. PD 기술의 한계 중 하나는 특히 PD 빈티지가 증가함에 따라 일부 환자의 목표 투석 클리어런스 및 PD 적절성을 달성하는 데 어려움이 있다는 것입니다. PD 제거에서 잠재적으로 관련된 문제는 투석액 온도가 정화에 미치는 영향입니다. 실제로, 임상의는 지속적 외래 복막 투석(CAPD) 환자에게 다양한 방법(전자레인지, 가온 캐빈, 가온 패드)을 사용하여 복강에 투석액을 주입하기 전에 가온하도록 조언하는 것이 일반적입니다. 그럼에도 불구하고 주요 국제 PD 지침은 이 주제에 대한 구체적인 권장 사항을 제공하지 않습니다. British Columbia Renal Agency(캐나다)의 가이드라인만이 투석액의 온도에 대한 특정 장을 할애하여 주로 "불편한 체온 저하"를 피하기 위해 복막 주입 전에 37°C로 따뜻하게 할 것을 권장합니다. 한편, PD 배치의 온난화는 특히 마이크로웨이브를 사용하여 배치 내부에 핫스팟을 형성하고 포도당 분해로 이어져 독성 포도당 분해 생성물(GDP)의 형성으로 이어질 수 있습니다. 또한, 지리적 위도와 연도에 따라 실온의 현저한 차이가 존재하며, 실온에서 투석액 주입의 견딜 수 없는 영향에 대한 명확하고 상세한 문헌 보고는 없다. 환자가 투석액 배치를 부분적으로만 데우거나 전혀 데우지 않는 것이 일반적 관행임을 인정해야 합니다. 더욱이 CAPD 환자가 가장 일반적으로 사용하는 보온 패드는 투석액을 37°C까지 효과적으로 데우지 못합니다. Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena의 복막투석실에서는 패드가 37°C로 보정되었음에도 불구하고 주입 시 평균 투석액 온도가 31.1°C인 것이 최근 관찰되었습니다[미공개 데이터]. 복막을 통한 독소 제거에 대한 효과와 관련하여 투석액 온도가 높을수록 이론적으로 복막 미세 순환의 혈관 확장에 유리하여 잠재적으로 물질의 통과를 증가시킬 수 있습니다. PD 환자에서 심각한 미세순환 장애가 보고되었으며 복막 수준에서 미세순환 흐름을 개선하도록 고안된 모든 개입이 도움이 될 수 있습니다. 놀랍게도, 사람의 PD에서 복막 청소율에 대한 투석액 온도의 영향에 관한 보고는 놀라울 정도로 드물다. 1967년 Gross 등은 간헐적 복막 투석으로 치료받은 환자에서 PD 액을 37°C(20°C에 비해)로 가온했을 때 복막액과 혈액 사이의 물질 교환이 증가했다고 보고했습니다. 37℃ 용액의 우레아 청소율 증가는 평균 35%였다. 대조적으로, Indraprasit 등은 18명의 파킨슨병 환자 그룹에서 실온(27-31°C)과 37°C에서 따뜻하게 투석액을 사용하여 복막 크레아티닌 청소율의 차이를 발견하지 못했습니다. 투석액 온도가 복막 청소율에 미치는 영향을 확인하는 것은 PD의 정화 가능성을 최대화하고 배치를 따뜻하게 하기 위한 환자의 노력을 정당화하기 위해 매우 중요할 것입니다.

투석액 온도가 복막 간극 및 운송 특성, 복부 불편감 및 활력 징후에 미치는 실제 효과를 확인하기 위해 연구자들은 복막 투석액 가온의 두 가지 전략을 비교하는 무작위 통제 시험을 설계했습니다.

연구 설계 및 참가자 CAPD 및 자동 PD 모두에서 모데나 대학 병원의 신장과에서 정기적인 후속 조치를 받는 PD 환자는 37°C의 제어된 온도에서 투석액으로 단일 투석 교환을 받도록 무작위 배정되었습니다. (개입 그룹) 또는 제어되지 않은 온도에서 기존 방법으로 데워진 투석액을 사용합니다(대조 그룹). Random Allocation 소프트웨어11를 사용하여 무작위화를 생성했습니다.

우리 연구의 일차 종점은 복막 크레아티닌 청소율이었습니다. 2차 종료점은 복막 요소 청소율, 크레아티닌 및 요소 물질 전달 면적 계수(MTAC), 복부 불쾌감, 혈압 및 체온이었습니다.

문헌에서 사용할 수 있는 몇 가지 데이터를 사용하여 연구를 설계하는 동안 전력 분석을 수행했습니다. 95% 통계 검정력(베타 오차 0.05)의 양측 t 검정에 대해 알파 오차 수준을 0.05로 설정하면 필요한 추정 샘플은 14명의 환자(그룹당 7명)였습니다.