Dializátum hőmérséklete peritoneális dialízisben (TPD)

A végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek otthoni vesepótló kezelésében jelenleg a peritoneális dialízis (PD) jelenti a fő választást. A PD technika egyik korlátját az jelenti, hogy egyes betegeknél nehéz elérni a cél dialitikus clearance-t és a PD megfelelőségét, különösen a PD évjáratának növekedésével. A PD-clearance-ek potenciálisan releváns kérdése a dializátum hőmérsékletének hatása a tisztulásra. Valójában gyakori, hogy a klinikusok azt tanácsolják a folyamatos ambuláns peritoneális dialízisben (CAPD) szenvedő betegeknek, hogy melegítsék fel a dializátumot a peritoneális üregbe való infúzió előtt, különböző módszerekkel (mikrohullámú sütő, melegítőkabin, melegítőpárna). Mindazonáltal a fő nemzetközi PD irányelvek nem adnak konkrét ajánlásokat ebben a témában. Csak a British Columbia Renal Agency (Kanada) irányelvei szentelnek külön fejezetet a dializátum hőmérsékletének, és javasolják, hogy a peritoneális infúzió előtt melegítsék fel 37 °C-ra, főként a "testhőmérséklet kellemetlen csökkenésének elkerülése érdekében". Másrészt a PD tételek felmelegedése forró pontok kialakulásához vezethet a sarzson belül, különösen mikrohullámok esetén, és a glükóz lebomlásához, ami mérgező glükóz bomlástermékek (GDP) képződéséhez vezethet. Ezenkívül jelentős különbségek vannak a szobahőmérsékletben a földrajzi szélesség és az évszak szerint, és az irodalomban nincsenek egyértelmű és részletes jelentések a dializátum szobahőmérsékleten történő infúziójának elviselhetetlen hatásairól. El kell ismerni, hogy bevett gyakorlat, hogy a betegek a dializátum tételeket csak részben vagy egyáltalán nem melegítik fel. Ezenkívül a CAPD-betegek által leggyakrabban használt melegítő betétek nem melegítik fel hatékonyan a dializátumot 37 °C-ig. Az Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena peritoneális dialízis osztályán nemrégiben megfigyelték, hogy a dializátum átlagos hőmérséklete infúziókor 31,1 °C volt, még akkor is, ha a betét 37 °C-ra volt kalibrálva [nem publikált adatok]. Ami a toxinok peritoneális membránon keresztül történő kiürülésére gyakorolt ​​hatását illeti, a magasabb dializátum hőmérséklet elméletileg elősegítheti a peritoneális membrán mikrocirkulációjának értágulatát, potenciálisan növelve az anyagok áthaladását. Súlyos mikrocirkulációs diszfunkcióról számoltak be PD-s betegeknél, és minden olyan beavatkozás, amely a mikrocirkulációs áramlást peritoneális szinten javítja, előnyös lehet. Meglepő módon a dializátum hőmérsékletének a PD peritoneális clearance-ére gyakorolt ​​hatásáról szóló jelentések meglepően ritkák. 1967-ben Gross és munkatársai a peritoneális folyadék és a vér közötti anyagcsere növekedéséről számoltak be, amikor a PD-folyadékot 37 °C-ra melegítették (20 °C-hoz képest) egy intermittáló peritoneális dialízissel kezelt betegnél; a karbamid clearance növekedése a 37°C-os oldattal átlagosan 35% volt. Ezzel szemben Indraprasit és munkatársai nem találkoztak különbségekkel a peritoneális kreatinin clearance-ben a szobahőmérsékleten (27-31 °C) és 37 °C-ra melegített dializátum alkalmazásával egy 18 PD-ben szenvedő betegből álló csoportban. A dializátum hőmérsékletének a peritoneális clearance-re gyakorolt ​​hatásának megerősítése nagy érdeklődésre tarthat számot a PD depuratív potenciáljának maximalizálása érdekében, és igazolja a betegek erőfeszítéseit a tételek melegítésére.

A dializátum hőmérsékletének a peritoneális clearance-re és a szállítási jellemzőkre, a hasi diszkomfortra és az életjelekre gyakorolt ​​valós hatásának meghatározása érdekében a kutatók randomizált, kontrollált vizsgálatot terveztek, amely a peritoneális dializátum melegítésének két stratégiáját hasonlította össze.

A vizsgálat felépítése és a résztvevők A Modenai Egyetemi Kórház Nefrológiai Osztályának rendszeres nyomon követése során mind a CAPD-ben, mind az automatizált PD-ben szenvedő PD-betegeket véletlenszerűen besorolták, hogy egyetlen dialízis cserét kapjanak, akár dializátummal, 37 °C-os szabályozott hőmérsékleten. (beavatkozási csoport) vagy dializátummal melegítve, hagyományos módszerekkel szabályozatlan hőmérsékleten (kontroll csoport). A véletlenszerű elosztást a Random Allocation szoftver11 segítségével hoztuk létre.

Vizsgálatunk elsődleges végpontja a peritoneális kreatinin clearance volt. A másodlagos végpontok a következők voltak: peritoneális karbamid clearance, kreatinin és karbamid tömegtranszfer területi együtthatója (MTAC), hasi diszkomfort, vérnyomás és testhőmérséklet.

A tanulmány tervezése során a szakirodalomban rendelkezésre álló kevés adat felhasználásával teljesítményelemzést végeztünk; az alfa-hibaszintet 0,05-re állítva egy 95%-os statisztikai erővel rendelkező 2-farkú t-próbánál (béta-hiba 0,05), a szükséges becsült minta 14 beteg volt (7 csoportonként).