Temperatura do dialisato na diálise peritoneal (TPD)

A diálise peritoneal (DP) representa atualmente a principal escolha para o tratamento de substituição renal domiciliar para pacientes com doença renal terminal. Uma das limitações da técnica de DP é representada pela dificuldade em alcançar depurações dialíticas alvo e adequação da DP para alguns pacientes, especialmente com o aumento do tempo de DP. Uma questão potencialmente relevante nas liberações de DP é o efeito da temperatura do dialisato na depuração. De fato, é comum que os médicos aconselhem os pacientes em Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD) a aquecer o dialisato antes da infusão na cavidade peritoneal, com diferentes métodos (forno de micro-ondas, cabine de aquecimento, almofada de aquecimento). No entanto, as principais diretrizes internacionais de DP não fornecem recomendações específicas sobre esse tema. Apenas as diretrizes da British Columbia Renal Agency (Canadá) dedicam um capítulo específico à temperatura do dialisato, recomendando seu aquecimento a 37°C antes da infusão peritoneal, principalmente para evitar uma "desconfortável redução da temperatura corporal". Por outro lado, o aquecimento dos lotes PD pode levar à formação de pontos quentes dentro do lote, especialmente com microondas, e à degradação da glicose levando à formação de produtos tóxicos de degradação da glicose (GDPs). Além disso, existem diferenças notáveis ​​na temperatura ambiente de acordo com a latitude geográfica e a estação do ano, e não há relatos claros e detalhados na literatura sobre os efeitos intoleráveis ​​da infusão de dialisato em temperatura ambiente. Deve-se reconhecer que é prática comum para os pacientes aquecer os lotes de dialisato apenas parcialmente ou não aquecê-los. Além disso, as almofadas de aquecimento que são mais comumente usadas por pacientes com CAPD não aquecem efetivamente o dialisato até 37°C. Na Unidade de Diálise Peritoneal da Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena, observou-se recentemente que a temperatura média do dialisato na infusão era de 31,1°C, mesmo que o absorvente estivesse calibrado para 37°C [dados não publicados]. Com relação aos efeitos na depuração de toxinas pela membrana peritoneal, uma temperatura mais elevada do dialisato poderia, teoricamente, favorecer a vasodilatação da microcirculação da membrana peritoneal, aumentando potencialmente a passagem de substâncias. Disfunção microcirculatória grave foi relatada em pacientes com DP e qualquer intervenção projetada para melhorar o fluxo microcirculatório no nível peritoneal pode ser benéfica. Surpreendentemente, os relatos sobre os efeitos da temperatura do dialisato nas depurações peritoneais na DP em humanos são surpreendentemente escassos. Em 1967, Gross et al relataram um aumento na troca de substâncias entre o fluido peritoneal e o sangue após o aquecimento do fluido DP a 37°C (comparado a 20°C) em um paciente tratado com diálise peritoneal intermitente; o aumento da depuração da ureia com a solução a 37°C foi de 35% em média. Em contraste, Indraprasit et al não encontraram diferenças na depuração de creatinina peritoneal utilizando dialisato em temperatura ambiente (27-31°C) e aquecido a 37°C em um grupo de 18 pacientes em DP. A confirmação dos efeitos da temperatura do dialisato nas depurações peritoneais seria de grande interesse para maximizar o potencial depurativo da DP e justificar o esforço dos pacientes para aquecer os lotes.

A fim de determinar os efeitos reais da temperatura do dialisato nas depurações peritoneais e nas características de transporte, desconforto abdominal e sinais vitais, os pesquisadores elaboraram um estudo randomizado controlado comparando duas estratégias de aquecimento do dialisato peritoneal.

Desenho do estudo e participantes Pacientes em DP, tanto em CAPD quanto em DP automatizada, em acompanhamento regular na Unidade de Nefrologia do Hospital Universitário de Modena, foram randomizados para receber uma única troca de diálise, seja com dialisato a uma temperatura controlada de 37°C (grupo intervenção) ou com dialisato aquecido com métodos convencionais em temperatura não controlada (grupo controle). A randomização foi gerada por meio do uso do software Random Allocation11.

O desfecho primário de nosso estudo foi a depuração de creatinina peritoneal. Os desfechos secundários foram: depuração de ureia peritoneal, creatinina e coeficiente de área de transferência de massa de ureia (MTAC), desconforto abdominal, pressão arterial e temperatura corporal.

Uma análise de poder foi realizada durante o desenho do estudo usando os poucos dados disponíveis na literatura; definindo o nível de erro alfa em 0,05 para um teste t bicaudal com poder estatístico de 95% (erro beta 0,05), a amostra estimada necessária foi de 14 pacientes (7 por grupo).