Dialysattemperatur ved peritonealdialyse (TPD)

Peritonealdialyse (PD) repræsenterer i øjeblikket hovedvalget for nyreerstatningsbehandling i hjemmet til patienter med nyresygdom i slutstadiet. En af begrænsningerne ved PD-teknikken er repræsenteret ved vanskeligheden med at opnå måldialytiske clearances og PD-tilstrækkelighed for nogle patienter, især med stigende PD-årgang. Et potentielt relevant problem ved PD-clearancer er virkningen af ​​dialysattemperaturen på depuration. Det er faktisk almindeligt, at klinikere råder patienter i kontinuert ambulatorisk peritonealdialyse (CAPD) til at opvarme dialysatet før infusion i bughulen med forskellige metoder (mikrobølgeovn, varmekabine, varmepude). Ikke desto mindre giver de vigtigste internationale PD-retningslinjer ikke specifikke anbefalinger om dette emne. Kun retningslinjer fra British Columbia Renal Agency (Canada) dedikerer et specifikt kapitel til dialysatets temperatur, og anbefaler dets opvarmning til 37°C før peritoneal infusion, primært for at undgå en "ubehagelig sænkning af kropstemperaturen". På den anden side kan opvarmning af PD-batcher føre til dannelse af hot spots inde i partiet, især med mikrobølger, og til nedbrydning af glukose, der fører til dannelse af giftige glukose-nedbrydningsprodukter (GDP'er). Der eksisterer også bemærkelsesværdige forskelle i stuetemperatur i henhold til geografisk breddegrad og årssæson, og der er ingen klare og detaljerede rapporter i litteraturen om uacceptable virkninger af infusion af dialysat ved stuetemperatur. Det skal erkendes, at det er almindelig praksis, at patienter kun opvarmer dialysatpartier delvist eller slet ikke opvarmer dem. Desuden opvarmer varmepuder, der oftest bruges af CAPD-patienter, ikke effektivt dialysatet op til 37°C. I peritonealdialyseenheden på Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena blev det for nylig observeret, at den gennemsnitlige dialysattemperatur ved infusion var 31,1°C, selvom puden var kalibreret til 37°C [upublicerede data]. Med hensyn til virkningerne på toksin-clearance gennem peritonealmembranen kan en højere dialysattemperatur teoretisk begunstige vasodilatation af peritonealmembranmikrocirkulation, hvilket potentielt øger passagen af ​​stoffer. Alvorlig mikrocirkulatorisk dysfunktion er blevet rapporteret hos PD-patienter, og enhver intervention designet til at forbedre mikrocirkulationsstrømmen på peritonealt niveau kan være gavnlig. Overraskende nok er rapporter om virkningerne af dialysattemperatur på peritoneal clearance i PD hos mennesker overraskende sparsomme. I 1967 rapporterede Gross et al en stigning i udvekslingen af ​​stoffer mellem peritonealvæske og blod ved opvarmning af PD-væsken til 37°C (sammenlignet med 20°C) hos en patient behandlet med intermitterende peritonealdialyse; stigningen i ureaclearance med 37°C opløsningen var 35 % i gennemsnit. I modsætning hertil stødte Indraprasit et al ikke på forskelle i peritoneal kreatininclearance ved at bruge dialysat ved stuetemperatur (27-31°C) og opvarmet til 37°C i en gruppe på 18 patienter i PD. Bekræftelse af virkningerne af dialysattemperaturen på peritoneal clearance ville være af stor interesse for at maksimere det depurative potentiale af PD og for at retfærdiggøre patienters indsats for at opvarme batcherne.

For at bestemme de reelle virkninger af dialysattemperaturen på peritoneal clearance og transportkarakteristika, abdominalt ubehag og vitale tegn, designede efterforskerne et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenlignede to strategier for peritoneal dialysatopvarmning.

Studiedesign og deltagere PD-patienter, både i CAPD og automatiseret PD, i regelmæssig opfølgning på Nephrology Unit på University Hospital of Modena, blev randomiseret til at modtage en enkelt dialyseudveksling, enten med dialysat ved en kontrolleret temperatur på 37°C (interventionsgruppe) eller med dialysat ved opvarmet med konventionelle metoder ved ukontrolleret temperatur (kontrolgruppe). Randomisering blev genereret ved brug af Random Allocation-softwaren11.

Det primære endepunkt for vores undersøgelse var peritoneal kreatininclearance. Sekundære endepunkter var: peritoneal ureaclearance, creatinin og urea mass transfer area coefficient (MTAC), abdominalt ubehag, blodtryk og kropstemperatur.

En effektanalyse blev udført under udformningen af ​​undersøgelsen ved hjælp af de få data, der er tilgængelige i litteraturen; ved at indstille alfa-fejlniveauet til 0,05 for en 2-halet t-test med en statistisk styrke på 95 % (beta-fejl 0,05), var den estimerede prøve, der var nødvendig, 14 patienter (7 pr. gruppe).