Dialysattemperatur i peritonealdialyse (TPD)

Peritonealdialyse (PD) representerer i dag hovedvalget for nyreerstatningsbehandling i hjemmet for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. En av begrensningene ved PD-teknikken er representert av vanskeligheten med å oppnå måldialytiske clearances og PD-tilstrekkelighet for noen pasienter, spesielt med økende PD-årgang. Et potensielt relevant problem ved PD-klareringer er effekten av dialysattemperatur på depurasjon. Det er faktisk vanlig at klinikere råder pasienter i kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse (CAPD) til å varme dialysatet før infusjon i bukhulen, med forskjellige metoder (mikrobølgeovn, varmekabin, varmepute). Likevel gir ikke de viktigste internasjonale PD-retningslinjene spesifikke anbefalinger om dette temaet. Bare retningslinjer fra British Columbia Renal Agency (Canada) dedikerer et spesifikt kapittel til temperaturen på dialysatet, og anbefaler oppvarming til 37 °C før peritoneal infusjon, hovedsakelig for å unngå en "ubehagelig senking av kroppstemperaturen". På den annen side kan oppvarming av PD-partier føre til dannelse av varme flekker inne i partiet, spesielt med mikrobølger, og til nedbrytning av glukose som fører til dannelse av giftige glukosedegraderingsprodukter (GDP). Det eksisterer også bemerkelsesverdige forskjeller i romtemperatur i henhold til geografisk breddegrad og årssesong, og det er ingen klare og detaljerte rapporter i litteraturen om utålelige effekter av infusjon av dialysat ved romtemperatur. Det må erkjennes at det er vanlig praksis for pasienter å varme dialysatbatcher bare delvis eller ikke oppvarme dem i det hele tatt. Dessuten varmer ikke varmeputer som oftest brukes av CAPD-pasienter dialysatet effektivt opp til 37°C. I peritonealdialyseenheten ved Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena ble det nylig observert at gjennomsnittlig dialysattemperatur ved infusjon var 31,1°C, selv om puten var kalibrert til 37°C [upubliserte data]. Med hensyn til effekten på toksin-clearance gjennom peritonealmembranen, kan en høyere dialysattemperatur teoretisk favorisere vasodilatasjon av peritonealmembranmikrosirkulasjonen, og potensielt øke passasjen av stoffer. Alvorlig mikrosirkulasjonsdysfunksjon er rapportert hos PD-pasienter, og enhver intervensjon designet for å forbedre mikrosirkulasjonsstrømmen på peritonealt nivå kan være fordelaktig. Overraskende nok er rapporter om effekten av dialysattemperatur på peritoneal clearance i PD hos mennesker overraskende knappe. I 1967 rapporterte Gross et al en økning i utveksling av stoffer mellom peritonealvæske og blod ved oppvarming av PD-væsken til 37°C (sammenlignet med 20°C) hos en pasient behandlet med intermitterende peritonealdialyse; økningen i ureaclearance med 37°C-løsningen var 35 % i gjennomsnitt. I motsetning til dette så ikke Indraprasit et al forskjeller i peritoneal kreatininclearance ved bruk av dialysat ved romtemperatur (27-31°C) og oppvarmet til 37°C i en gruppe på 18 pasienter i PD. Bekreftelse av effekten av dialysattemperatur på peritoneal clearance ville være av stor interesse for å maksimere det depurative potensialet til PD og for å rettferdiggjøre pasientenes innsats for å varme batchene.

For å bestemme de reelle effektene av dialysattemperatur på peritoneal klaring og transportegenskaper, ubehag i magen og vitale tegn, utformet etterforskerne en randomisert kontrollert studie som sammenlignet to strategier for peritoneal dialysatoppvarming.

Studiedesign og deltakere PD-pasienter, både i CAPD og automatisert PD, i regelmessig oppfølging ved Nephrology Unit ved University Hospital of Modena, ble randomisert til å motta en enkelt dialyseutveksling, enten med dialysat ved en kontrollert temperatur på 37 °C (intervensjonsgruppe) eller med dialysat ved oppvarmet med konvensjonelle metoder ved ukontrollert temperatur (kontrollgruppe). Randomisering ble generert ved bruk av Random Allocation-programvaren11.

Primært endepunkt for vår studie var peritoneal kreatininclearance. Sekundære endepunkter var: peritoneal ureaclearance, kreatinin og urea masseoverføringsarealkoeffisient (MTAC), abdominal ubehag, blodtrykk og kroppstemperatur.

En kraftanalyse ble utført mens studien ble designet ved å bruke de få dataene som er tilgjengelige i litteraturen; ved å sette alfa-feilnivået til 0,05 for en 2-halet t-test med en statistisk styrke på 95 % (beta-feil 0,05), var den estimerte prøven nødvendig 14 pasienter (7 per gruppe).