Dialysaatin lämpötila peritoneaalidialyysissä (TPD)

Peritoneaalidialyysi (PD) on tällä hetkellä tärkein vaihtoehto kotihoitoon munuaiskorvaushoidossa potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus. Yksi PD-tekniikan rajoituksista on vaikeus saavuttaa tavoitedialyyttisiä puhdistumaa ja PD:n riittävyyttä joillakin potilailla, erityisesti PD-vintagen kasvaessa. Mahdollisesti olennainen ongelma PD-puhdistumissa on dialysaatin lämpötilan vaikutus puhdistumiseen. Onkin yleistä, että lääkärit neuvovat jatkuvassa ambulatorisessa peritoneaalidialyysissä (CAPD) käyviä potilaita lämmittämään dialysaatti ennen infuusiota vatsaonteloon eri menetelmillä (mikroaaltouuni, lämmityskaappi, lämmitystyyny). Tärkeimmät kansainväliset PD-ohjeet eivät kuitenkaan anna erityisiä suosituksia tästä aiheesta. Vain British Columbia Renal Agencyn (Kanada) ohjeissa omistetaan erityinen luku dialysaatin lämpötilalle ja suositellaan sen lämpenemistä 37 °C:seen ennen vatsakalvon infuusiota, pääasiassa "kehon lämpötilan epämiellyttävän alenemisen" välttämiseksi. Toisaalta PD-erien lämpeneminen voi johtaa kuumien pisteiden muodostumiseen erän sisällä, erityisesti mikroaaltojen käytettäessä, ja glukoosin hajoamiseen, mikä johtaa myrkyllisten glukoosin hajoamistuotteiden (GDP) muodostumiseen. Myös huomattavia eroja huoneen lämpötilassa on maantieteellisen leveysasteen ja vuodenajan mukaan, eikä kirjallisuudessa ole selkeitä ja yksityiskohtaisia ​​raportteja dialysaatin huoneenlämpötilassa tapahtuvan infuusion sietämättömistä vaikutuksista. On tunnustettava, että on yleinen käytäntö, että potilaat lämmittävät dialysaattierät vain osittain tai eivät lämmitä niitä ollenkaan. Lisäksi CAPD-potilaiden yleisimmin käyttämät lämmitystyynyt eivät lämmitä dialysaattia tehokkaasti 37 °C:seen. Peritoneaalidialyysiyksikössä Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modenassa havaittiin äskettäin, että dialysaatin keskimääräinen lämpötila infuusion aikana oli 31,1 °C, vaikka tyyny oli kalibroitu 37 °C:seen [julkaisematon tieto]. Mitä tulee vaikutuksiin toksiinien puhdistumaan vatsakalvon läpi, korkeampi dialysaattilämpötila voisi teoriassa edistää vatsakalvon mikroverenkierron vasodilataatiota, mikä mahdollisesti lisää aineiden kulkeutumista. Vakavia mikroverenkiertohäiriöitä on raportoitu PD-potilailla, ja kaikki interventiot, jotka on suunniteltu parantamaan mikroverenkiertoa vatsakalvon tasolla, voivat olla hyödyllisiä. Yllättäen raportit dialysaatin lämpötilan vaikutuksista peritoneaalisiin puhdistumaihin PD:ssä ihmisillä ovat yllättävän niukkoja. Vuonna 1967 Gross ym. raportoivat aineiden vaihdon lisääntymisestä peritoneaalinesteen ja veren välillä, kun PD-neste lämmitettiin 37 °C:seen (verrattuna 20 °C:seen) potilaalla, jota hoidettiin ajoittaisella peritoneaalidialyysillä; urean puhdistuman lisäys 37 °C:n liuoksella oli keskimäärin 35 %. Sitä vastoin Indraprasit ym. eivät havainneet eroja peritoneaalisessa kreatiniinipuhdistumassa käyttämällä dialysaattia huoneenlämpötilassa (27-31 °C) ja lämmitettynä 37 °C:ssa 18 PD-potilaan ryhmässä. Dialysaattilämpötilan vaikutusten vahvistaminen vatsaontelon puhdistumaihin olisi erittäin mielenkiintoista, jotta maksimoittaisiin PD:n puhdistava potentiaali ja perusteltaisiin potilaiden ponnisteluja lämmittää eriä.

Määrittääkseen dialysaatin lämpötilan todelliset vaikutukset vatsakalvon puhdistumaihin ja kuljetusominaisuuksiin, vatsakipuihin ja elintoimintoihin tutkijat suunnittelivat satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa verrattiin kahta peritoneaalidialysaatin lämpenemisstrategiaa.

Tutkimuksen suunnittelu ja osallistujat PD-potilaat, sekä CAPD:ssä että automatisoidussa PD:ssä, säännöllisessä seurannassa Modenan yliopistollisen sairaalan nefrologian yksikössä, satunnaistettiin saamaan yksi dialyysivaihto joko dialysaatilla kontrolloidussa 37 °C:n lämpötilassa. (interventioryhmä) tai dialysaatilla lämmitettynä tavanomaisilla menetelmillä kontrolloimattomassa lämpötilassa (kontrolliryhmä). Satunnaistaminen luotiin käyttämällä Random Allocation -ohjelmistoa11.

Tutkimuksemme ensisijainen päätepiste oli peritoneaalinen kreatiniinipuhdistuma. Toissijaiset päätepisteet olivat: peritoneaalinen urean puhdistuma, kreatiniini- ja ureamassansiirtoaluekerroin (MTAC), vatsakipu, verenpaine ja kehon lämpötila.

Tehoanalyysi suoritettiin tutkimusta suunniteltaessa käyttäen harvoja kirjallisuudesta saatavilla olevia tietoja; asetettaessa alfa-virhetasoksi 0,05 2-pyrstöiselle t-testille, jonka tilastollinen teho on 95 % (beta-virhe 0,05), arvioitu tarvittava näyte oli 14 potilasta (7 per ryhmä).