Температура диализата при перитонеальном диализе (TPD)

Перитонеальный диализ (ПД) в настоящее время представляет собой основной метод заместительной почечной терапии в домашних условиях у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Одним из ограничений метода ПД является трудность достижения целевого диализного клиренса и адекватности ПД для некоторых пациентов, особенно с увеличением возраста ПД. Потенциально важной проблемой очистки от ПД является влияние температуры диализата на очистку. Действительно, клиницисты часто советуют пациентам, находящимся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД), нагревать диализат перед инфузией в брюшную полость различными методами (микроволновая печь, греющая кабина, грелка). Тем не менее, основные международные руководства по ПД не содержат конкретных рекомендаций по этому вопросу. Только в рекомендациях Почечного агентства Британской Колумбии (Канада) температуре диализата посвящена отдельная глава, в которой рекомендуется его нагревание до 37°C перед перитонеальной инфузией, главным образом во избежание «неприятного снижения температуры тела». С другой стороны, нагревание партий ФД может привести к образованию горячих точек внутри партии, особенно с помощью микроволн, и к разложению глюкозы, что приводит к образованию токсичных продуктов разложения глюкозы (GDP). Кроме того, существуют заметные различия в комнатной температуре в зависимости от географической широты и времени года, и в литературе нет четких и подробных сообщений о непереносимых эффектах инфузии диализата при комнатной температуре. Следует признать, что пациенты часто нагревают партии диализата только частично или вообще не нагревают их. Кроме того, согревающие прокладки, которые чаще всего используются пациентами с ПАПД, не обеспечивают эффективного нагревания диализата до 37°C. Недавно в отделении перитонеального диализа в Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena было обнаружено, что средняя температура диализата при вливании составляла 31,1 °C, даже если прокладка была откалибрована на 37 °C [неопубликованные данные]. Что касается влияния на клиренс токсинов через перитонеальную мембрану, более высокая температура диализата теоретически может способствовать расширению сосудов микроциркуляции перитонеальной мембраны, потенциально увеличивая прохождение веществ. Сообщалось о тяжелой микроциркуляторной дисфункции у пациентов с БП, и любое вмешательство, направленное на улучшение микроциркуляторного кровотока на перитонеальном уровне, может быть полезным. Удивительно, но сообщения о влиянии температуры диализата на перитонеальный клиренс при БП у людей на удивление скудны. В 1967 г. Gross и соавт. сообщили об увеличении обмена веществ между перитонеальной жидкостью и кровью при нагревании перитонеальной жидкости до 37°С (по сравнению с 20°С) у больного, получавшего прерывистый перитонеальный диализ; увеличение клиренса мочевины с раствором при 37°С составило в среднем 35%. Напротив, Indraprasit и соавт. не обнаружили различий в перитонеальном клиренсе креатинина при использовании диализата при комнатной температуре (27-31°C) и нагревании до 37°C в группе из 18 пациентов с БП. Подтверждение влияния температуры диализата на перитонеальный клиренс представляло бы большой интерес, чтобы максимизировать депуративный потенциал ПД и оправдать усилия пациентов по согреванию порций.

Чтобы определить реальное влияние температуры диализата на перитонеальный клиренс и транспортные характеристики, абдоминальный дискомфорт и жизненные показатели, исследователи разработали рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались две стратегии нагревания перитонеального диализата.

Дизайн исследования и участники Пациенты с ПД, как с ПАПД, так и с автоматизированной ПД, регулярно наблюдаемые в нефрологическом отделении университетской больницы Модены, были рандомизированы для получения однократного диализа либо с диализатом при контролируемой температуре 37 °C. (группа вмешательства) или диализатом при подогреве обычными методами при неконтролируемой температуре (контрольная группа). Рандомизация была произведена с использованием программного обеспечения Random Allocation11.

Первичной конечной точкой нашего исследования был перитонеальный клиренс креатинина. Вторичными конечными точками были: перитонеальный клиренс мочевины, креатинин и коэффициент площади переноса массы мочевины (MTAC), дискомфорт в животе, артериальное давление и температура тела.

При разработке исследования был проведен анализ мощности с использованием нескольких данных, доступных в литературе; установив уровень альфа-ошибки на уровне 0,05 для двустороннего t-критерия со статистической мощностью 95% (бета-ошибка 0,05), расчетная необходимая выборка составила 14 пациентов (7 в группе).