Temperatura del líquido de diálisis en diálisis peritoneal (TPD)

La diálisis peritoneal (DP) actualmente representa la principal opción para el tratamiento de reemplazo renal domiciliario para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Una de las limitaciones de la técnica de DP está representada por la dificultad para lograr las depuraciones dialíticas deseadas y la adecuación de la DP para algunos pacientes, especialmente con el aumento de la antigüedad de la DP. Un tema potencialmente relevante en los aclaramientos de DP es el efecto de la temperatura del dializado en la depuración. De hecho, es común que los médicos aconsejen a los pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) que calienten el dializado antes de la infusión en la cavidad peritoneal, con diferentes métodos (horno de microondas, cabina de calentamiento, almohadilla de calentamiento). Sin embargo, las principales guías internacionales de DP no brindan recomendaciones específicas sobre este tema. Solo las guías de la British Columbia Renal Agency (Canadá) dedican un capítulo específico a la temperatura del líquido de diálisis, recomendando su calentamiento a 37°C antes de la infusión peritoneal, principalmente para evitar una "incómoda bajada de la temperatura corporal". Por otro lado, el calentamiento de los lotes de PD podría dar lugar a la formación de puntos calientes dentro del lote, especialmente con microondas, y a la degradación de la glucosa que conduce a la formación de productos tóxicos de degradación de la glucosa (GDP). Además, existen diferencias notables en la temperatura ambiente según la latitud geográfica y la época del año, y no existen reportes claros y detallados en la literatura sobre los efectos intolerables de la infusión de líquido de diálisis a temperatura ambiente. Debe reconocerse que es una práctica común que los pacientes calienten los lotes de dializado solo parcialmente o no los calienten en absoluto. Además, las almohadillas térmicas que utilizan con mayor frecuencia los pacientes con CAPD no calientan eficazmente el dializado hasta los 37 °C. En la Unidad de Diálisis Peritoneal de la Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena, recientemente se observó que la temperatura promedio del líquido de diálisis en la infusión era de 31,1 °C, incluso si la almohadilla estaba calibrada a 37 °C [datos no publicados]. Con respecto a los efectos sobre los aclaramientos de toxinas a través de la membrana peritoneal, una temperatura más alta del dializado podría teóricamente favorecer la vasodilatación de la microcirculación de la membrana peritoneal, aumentando potencialmente el paso de sustancias. Se ha informado disfunción microcirculatoria grave en pacientes con DP y cualquier intervención diseñada para mejorar el flujo microcirculatorio a nivel peritoneal podría ser beneficiosa. Sorprendentemente, los informes sobre los efectos de la temperatura del dializado en las depuraciones peritoneales en la EP en humanos son sorprendentemente escasos. En 1967, Gross et al informaron un aumento en el intercambio de sustancias entre el líquido peritoneal y la sangre al calentar el líquido de DP a 37 °C (en comparación con 20 °C) en un paciente tratado con diálisis peritoneal intermitente; el aumento del aclaramiento de urea con la solución a 37°C fue del 35% en promedio. Por el contrario, Indraprasit et al no encontraron diferencias en el aclaramiento de creatinina peritoneal utilizando líquido de diálisis a temperatura ambiente (27-31 °C) y calentado a 37 °C en un grupo de 18 pacientes en DP. La confirmación de los efectos de la temperatura del líquido de diálisis sobre los aclaramientos peritoneales sería de gran interés para maximizar el potencial depurativo de la DP y justificar el esfuerzo de los pacientes por calentar los lotes.

Para determinar los efectos reales de la temperatura del líquido de diálisis en el aclaramiento peritoneal y las características del transporte, las molestias abdominales y los signos vitales, los investigadores diseñaron un ensayo controlado aleatorio que comparaba dos estrategias de calentamiento del líquido de diálisis peritoneal.

Diseño del estudio y participantes Los pacientes en DP, tanto en CAPD como en DP automatizados, en seguimiento regular en la Unidad de Nefrología del Hospital Universitario de Módena, fueron aleatorizados para recibir un único intercambio de diálisis, ya sea con líquido de diálisis a una temperatura controlada de 37°C (grupo de intervención) o con líquido de diálisis calentado con métodos convencionales a temperatura no controlada (grupo control). La aleatorización se generó mediante el uso del software Random Allocation11.

El punto final primario de nuestro estudio fue el aclaramiento de creatinina peritoneal. Los criterios de valoración secundarios fueron: aclaramiento peritoneal de urea, coeficiente de área de transferencia de masa (MTAC) de creatinina y urea, malestar abdominal, presión arterial y temperatura corporal.

Se realizó un análisis de poder mientras se diseñaba el estudio utilizando los pocos datos disponibles en la literatura; estableciendo el nivel de error alfa en 0,05 para una prueba t de 2 colas con un poder estadístico del 95% (error beta 0,05), la muestra estimada necesaria fue de 14 pacientes (7 por grupo).