Dialysattemperatur vid peritonealdialys (TPD)

Peritonealdialys (PD) representerar för närvarande huvudvalet för njurersättningsbehandling i hemmet för patienter med njursjukdom i slutstadiet. En av begränsningarna med PD-teknik representeras av svårigheten att uppnå måldialytiska clearances och PD-tillräcklighet för vissa patienter, särskilt med ökande PD-årgång. En potentiellt relevant fråga vid PD-clearance är effekten av dialysattemperaturen på utsöndringen. Det är faktiskt vanligt att läkare råder patienter i kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys (CAPD) att värma dialysatet före infusion i bukhålan, med olika metoder (mikrovågsugn, värmekabin, värmedyna). Ändå ger de viktigaste internationella PD-riktlinjerna inga specifika rekommendationer om detta ämne. Endast riktlinjer från British Columbia Renal Agency (Kanada) ägnar ett specifikt kapitel åt dialysatets temperatur, och rekommenderar att dess uppvärmning till 37°C före peritoneal infusion, främst för att undvika en "obekväm sänkning av kroppstemperaturen". Å andra sidan kan uppvärmning av PD-satser leda till bildning av heta fläckar inuti partiet, särskilt med mikrovågor, och till nedbrytning av glukos som leder till bildning av giftiga glukosnedbrytningsprodukter (GDP). Det finns också anmärkningsvärda skillnader i rumstemperatur beroende på geografisk breddgrad och årssäsong, och det finns inga tydliga och detaljerade rapporter i litteraturen om oacceptabla effekter av infusion av dialysat vid rumstemperatur. Det måste erkännas att det är vanligt att patienter värma dialysatsatser endast delvis eller inte värma dem alls. Dessutom värmer värmedynor som oftast används av CAPD-patienter inte effektivt upp dialysatet upp till 37°C. I peritonealdialysenheten vid Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena observerades nyligen att den genomsnittliga dialysattemperaturen vid infusion var 31,1°C, även om dynan var kalibrerad till 37°C [opublicerade data]. Med avseende på effekterna på toxinerclearance genom peritonealmembranet, kan en högre dialysattemperatur teoretiskt gynna vasodilatation av peritonealmembranets mikrocirkulation, vilket potentiellt ökar passagen av substanser. Allvarlig mikrocirkulatorisk dysfunktion har rapporterats hos PD-patienter och varje intervention utformad för att förbättra mikrocirkulationsflödet på peritoneal nivå kan vara fördelaktigt. Överraskande nog är rapporter om effekterna av dialysattemperatur på peritoneal clearance i PD hos människor förvånansvärt få. År 1967 rapporterade Gross et al ett ökat utbyte av substanser mellan peritonealvätska och blod vid uppvärmning av PD-vätskan till 37°C (jämfört med 20°C) hos en patient som behandlades med intermittent peritonealdialys; ökningen av ureaclearance med 37°C-lösningen var 35 % i genomsnitt. Däremot stötte Indraprasit et al inte på skillnader i peritoneal kreatininclearance med användning av dialysat vid rumstemperatur (27-31°C) och uppvärmd till 37°C i en grupp av 18 patienter i PD. Bekräftelse av effekterna av dialysattemperaturen på peritoneal clearance skulle vara av stort intresse för att maximera den depurativa potentialen för PD och för att motivera patienternas ansträngningar att värma batcherna.

För att fastställa de verkliga effekterna av dialysattemperaturen på peritoneal clearance och transportegenskaper, bukbesvär och vitala tecken, utformade forskarna en randomiserad kontrollerad studie som jämförde två strategier för peritoneal dialysatuppvärmning.

Studiedesign och deltagare PD-patienter, både i CAPD och automatiserad PD, i regelbunden uppföljning vid Nephrology Unit vid universitetssjukhuset i Modena, randomiserades för att få ett enda dialysbyte, antingen med dialysat vid en kontrollerad temperatur på 37°C (interventionsgrupp) eller med dialysat vid uppvärmd med konventionella metoder vid okontrollerad temperatur (kontrollgrupp). Randomisering genererades genom användning av programvaran Random Allocation11.

Den primära slutpunkten för vår studie var peritoneal kreatininclearance. Sekundära slutpunkter var: peritoneal ureaclearance, kreatinin och urea mass transfer area coefficient (MTAC), bukbesvär, blodtryck och kroppstemperatur.

En effektanalys utfördes samtidigt som studien utformades med hjälp av de få data som finns tillgängliga i litteraturen; inställning av alfafelsnivån till 0,05 för ett 2-tailed t-test med en statistisk styrka på 95 % (beta-fel 0,05) var det uppskattade urvalet som behövdes 14 patienter (7 per grupp).