Dialysaattemperatuur bij peritoneale dialyse (TPD)

Peritoneale dialyse (PD) is momenteel de belangrijkste keuze voor nierfunctievervangende thuisbehandeling voor patiënten met nierziekte in het eindstadium. Een van de beperkingen van de PD-techniek wordt vertegenwoordigd door de moeilijkheid om de beoogde dialytische klaring en PD-adequaatheid voor sommige patiënten te bereiken, vooral met toenemende PD-leeftijd. Een mogelijk relevant probleem bij PD-klaringen is het effect van de dialysaattemperatuur op depuratie. Het is inderdaad gebruikelijk dat clinici patiënten bij continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) adviseren om het dialysaat op te warmen vóór infusie in de peritoneale holte, met verschillende methoden (magnetron, verwarmingscabine, verwarmingskussen). Niettemin geven de belangrijkste internationale PD-richtlijnen geen specifieke aanbevelingen over dit onderwerp. Alleen richtlijnen van het British Columbia Renal Agency (Canada) wijden een specifiek hoofdstuk aan de temperatuur van dialysaat, waarin wordt aanbevolen om het op te warmen tot 37°C vóór peritoneale infusie, voornamelijk om een ​​"ongemakkelijke verlaging van de lichaamstemperatuur" te voorkomen. Aan de andere kant kan het opwarmen van PD-batches leiden tot de vorming van hotspots in de batch, vooral bij microgolven, en tot afbraak van glucose, wat leidt tot de vorming van toxische glucose-afbraakproducten (GDP's). Ook zijn er opmerkelijke verschillen in kamertemperatuur volgens geografische breedtegraad en jaarseizoen, en er zijn geen duidelijke en gedetailleerde rapporten in de literatuur over ondraaglijke effecten van de infusie van dialysaat bij kamertemperatuur. Erkend moet worden dat het gebruikelijk is dat patiënten dialysaatbatches slechts gedeeltelijk of helemaal niet opwarmen. Bovendien verwarmen verwarmingskussens die het meest worden gebruikt door CAPD-patiënten het dialysaat niet effectief tot 37°C. In de peritoneale dialyse-eenheid van Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena werd onlangs waargenomen dat de gemiddelde temperatuur van het dialysaat bij infusie 31,1 °C was, zelfs als het kussen was gekalibreerd op 37 °C [niet-gepubliceerde gegevens]. Met betrekking tot de effecten op de klaring van gifstoffen door het peritoneale membraan, zou een hogere dialysaattemperatuur in theorie vasodilatatie van de microcirculatie van het peritoneale membraan kunnen bevorderen, waardoor de doorgang van stoffen mogelijk wordt vergroot. Ernstige disfunctie van de microcirculatie is gemeld bij PD-patiënten en elke interventie die is ontworpen om de microcirculatiestroom op peritoneaal niveau te verbeteren, kan gunstig zijn. Verrassend genoeg zijn rapporten over de effecten van dialysaattemperatuur op peritoneale klaring bij PD bij mensen verrassend schaars. In 1967 rapporteerden Gross et al. een toename van de uitwisseling van stoffen tussen peritoneale vloeistof en bloed bij opwarming van de PD-vloeistof tot 37 °C (vergeleken met 20 °C) bij een patiënt die werd behandeld met intermitterende peritoneale dialyse; de toename van de ureumklaring met de 37°C-oplossing was gemiddeld 35%. Indraprasit et al vonden daarentegen geen verschillen in peritoneale creatinineklaring bij gebruik van dialysaat bij kamertemperatuur (27-31°C) en opgewarmd bij 37°C in een groep van 18 patiënten met de ziekte van Parkinson. Bevestiging van de effecten van dialysaattemperatuur op peritoneale klaring zou van groot belang zijn om het zuiverende potentieel van PD te maximaliseren en om de inspanning van patiënten om de batches op te warmen te rechtvaardigen.

Om de echte effecten van dialysaattemperatuur op peritoneale spelingen en transportkenmerken, abdominaal ongemak en vitale functies te bepalen, ontwierpen de onderzoekers een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin twee strategieën van peritoneale dialysaatopwarming werden vergeleken.

Onderzoeksopzet en deelnemers PD-patiënten, zowel in CAPD als geautomatiseerde PD, die regelmatig worden gecontroleerd op de afdeling Nefrologie van het Universitair Ziekenhuis van Modena, werden gerandomiseerd om een ​​enkele dialysewisseling te ondergaan, ofwel met dialysaat bij een gecontroleerde temperatuur van 37°C (interventiegroep) of met dialysaat opgewarmd met conventionele methoden bij ongecontroleerde temperatuur (controlegroep). Randomisatie werd gegenereerd door het gebruik van de Random Allocation-software11.

Primair eindpunt van onze studie was peritoneale creatinineklaring. Secundaire eindpunten waren: peritoneale ureumklaring, creatinine en ureum massaoverdrachtsgebiedcoëfficiënt (MTAC), abdominaal ongemak, bloeddruk en lichaamstemperatuur.

Bij het ontwerpen van de studie werd een poweranalyse uitgevoerd met behulp van de weinige gegevens die beschikbaar zijn in de literatuur; door het alfafoutniveau in te stellen op 0,05 voor een tweezijdige t-toets met een statistisch vermogen van 95% (bètafout 0,05), was de geschatte benodigde steekproef 14 patiënten (7 per groep).