Température du dialysat en dialyse péritonéale (TPD)

La dialyse péritonéale (DP) représente actuellement le principal choix pour le traitement de remplacement rénal à domicile pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. L'une des limites de la technique de PD est représentée par la difficulté à atteindre les clairances dialytiques cibles et l'adéquation de la PD pour certains patients, en particulier avec l'augmentation du millésime de la PD. Un problème potentiellement pertinent dans les autorisations de DP est l'effet de la température du dialysat sur la dépuration. En effet, il est courant que les cliniciens conseillent aux patients en Dialyse Péritonéale Ambulatoire Continue (DPCA) de réchauffer le dialysat avant infusion dans la cavité péritonéale, avec différentes méthodes (four à micro-ondes, cabine chauffante, coussin chauffant). Néanmoins, les principales lignes directrices internationales sur la DP ne fournissent pas de recommandations spécifiques sur ce sujet. Seules les recommandations de la British Columbia Renal Agency (Canada) consacrent un chapitre spécifique à la température du dialysat, recommandant son réchauffement à 37°C avant infusion péritonéale, principalement pour éviter une "baisse inconfortable de la température corporelle". D'autre part, le réchauffement des lots de PD pourrait entraîner la formation de points chauds à l'intérieur du lot, en particulier avec les micro-ondes, et la dégradation du glucose conduisant à la formation de produits toxiques de dégradation du glucose (GDP). De plus, des différences notables de température ambiante existent selon la latitude géographique et la saison de l'année, et il n'y a pas de rapports clairs et détaillés dans la littérature concernant les effets intolérables de la perfusion de dialysat à température ambiante. Il faut reconnaître qu'il est de pratique courante pour les patients de ne réchauffer les lots de dialysat que partiellement ou de ne pas les réchauffer du tout. De plus, les coussins chauffants qui sont le plus couramment utilisés par les patients CAPD ne réchauffent pas efficacement le dialysat jusqu'à 37°C. Dans l'unité de dialyse péritonéale de l'Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena, il a été récemment observé que la température moyenne du dialysat lors de la perfusion était de 31,1 °C, même si le tampon était calibré à 37 °C [données non publiées]. En ce qui concerne les effets sur les clairances des toxines à travers la membrane péritonéale, une température plus élevée du dialysat pourrait théoriquement favoriser la vasodilatation de la microcirculation de la membrane péritonéale, augmentant potentiellement le passage des substances. Un dysfonctionnement microcirculatoire sévère a été rapporté chez des patients parkinsoniens et toute intervention conçue pour améliorer le flux microcirculatoire au niveau péritonéal pourrait être bénéfique. Étonnamment, les rapports concernant les effets de la température du dialysat sur les clairances péritonéales dans la MP chez l'homme sont étonnamment rares. En 1967, Gross et al ont rapporté une augmentation de l'échange de substances entre le liquide péritonéal et le sang lors du réchauffement du liquide PD à 37 °C (contre 20 °C) chez un patient traité par dialyse péritonéale intermittente ; l'augmentation de la clairance de l'urée avec la solution à 37°C était de 35 % en moyenne. En revanche, Indraprasit et al n'ont pas rencontré de différences dans la clairance péritonéale de la créatinine en utilisant un dialysat à température ambiante (27-31°C) et réchauffé à 37°C dans un groupe de 18 patients en MP. La confirmation des effets de la température du dialysat sur les clairances péritonéales serait d'un grand intérêt afin de maximiser le potentiel dépuratif de la MP et de justifier l'effort des patients pour réchauffer les lots.

Afin de déterminer les effets réels de la température du dialysat sur les clairances péritonéales et les caractéristiques de transport, l'inconfort abdominal et les signes vitaux, les chercheurs ont conçu un essai contrôlé randomisé comparant deux stratégies de réchauffement du dialysat péritonéal.

Conception de l'étude et participants Les patients parkinsoniens, à la fois en CAPD et en DP automatisée, en suivi régulier à l'unité de néphrologie de l'hôpital universitaire de Modène, ont été randomisés pour recevoir un seul échange de dialyse, soit avec un dialysat à une température contrôlée de 37°C (groupe d'intervention) ou avec un dialysat réchauffé avec des méthodes conventionnelles à température non contrôlée (groupe témoin). La randomisation a été générée grâce à l'utilisation du logiciel Random Allocation11.

Le critère d'évaluation principal de notre étude était la clairance péritonéale de la créatinine. Les critères d'évaluation secondaires étaient : la clairance péritonéale de l'urée, le coefficient de surface de transfert de masse de la créatinine et de l'urée (MTAC), l'inconfort abdominal, la pression artérielle et la température corporelle.

Une analyse de puissance a été effectuée lors de la conception de l'étude en utilisant les quelques données disponibles dans la littérature ; fixant le niveau d'erreur alpha à 0,05 pour un test t bilatéral avec une puissance statistique de 95 % (erreur bêta 0,05), l'échantillon estimé nécessaire était de 14 patients (7 par groupe).