급성 일산화탄소(CO) 중독에서 심장 자기 공명 영상(CMR)

미국에서는 일산화탄소(CO) 중독으로 매년 1,300명이 사망하고 50,000명이 응급실을 방문합니다. 이전 보고서에 따르면 중등도에서 중증 CO 중독 환자의 37%가 심장 효소[크레아틴 키나아제, CK-MB 및 심장 트로포닌 I(TnI)] 상승 또는 허혈성 심전도(ECG) 변화로 정의되는 심근 손상을 경험하는 것으로 나타났습니다. 다른 연구에서는 중앙값 7.6년의 추적 기간 동안 환자의 24%가 사망했습니다. 심근손상을 경험한 환자의 사망률은 심근손상이 없는 환자보다 높았다. 심혈관 문제로 인한 사망은 심근 손상 병력이 있는 환자에서 더 많이 발생했습니다(44% 대 18%). 심근 손상은 사망률의 주요 예측 인자였습니다. 또한, 대만의 전국 인구 기반 코호트 연구에서 일산화탄소 중독 병력이 주요 심혈관 사건의 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다.

연구자들은 CO 중독 환자의 20%에서 심근 손상(TnI 상승 또는 허혈성 ECG의 변화로 정의됨)이 발생하고 TnI 상승이 65.0시간 이내에 정상화되었다고 보고했습니다. 조사자들의 이전 연구에 따르면 심근 손상이 있는 일산화탄소 중독 환자 중 환자의 74.4%가 일산화탄소 유발 심근병증을 경험했습니다. CO로 유발된 모든 심근병증은 정상 상태로 회복되었습니다. 이러한 상황에서 일산화탄소에 의해 유발된 TnI 상승 및 심기능 장애가 정상화되었음에도 불구하고 심근손상이 있는 일산화탄소 중독 환자에서 장기간의 추적 관찰 기간 동안 더 많은 심혈관 사건이 발생하는 명확한 승인된 이유는 없습니다.

한 사례에서는 관상동맥 조영술로 확인된 정상 관상동맥과 함께 심장 자기공명영상(CMR)에서 발견된 급성 심근 손상이 있는 CO 중독 환자와 관련된 이미지를 보고했습니다. 이 경우 환자는 입원 중 경흉부 심초음파에서 전벽의 운동저하와 하벽의 국소 무동력을 동반한 경미한 좌심실 수축기 기능 저하와 CMR의 후기 가돌리늄 증강(LGE) 영상을 보였다. 심근 괴사 또는 섬유증과 일치하는 높은 신호의 여러 초점 영역을 보여주었습니다. 이번 사례를 통해 연구자들은 일산화탄소 중독이 급성 심근 괴사를 일으킬 수 있다고 생각했고, CMR로 감지할 수 있는 또 다른 유형의 심근 손상을 보였다. 또한 기타 증례에서는 심장 MRI에서 중증을 경험한 환자에서 4개월 추시에서 완전히 정상인 심초음파로 설정했음에도 불구하고 LGE로 정의된 하외측 심벽 심근 섬유증이 존재하는 영상 증례를 보고하였다. CO 중독.

중벽 심근 섬유증은 원인이 불분명한 확장성 심근병증(DCMP)에서 보고되었습니다. 101명의 연속적인 DCMP 환자에 대한 후속 연구에서 중간 벽 섬유증(환자의 35%에서 나타남)은 모든 원인으로 인한 사망, 심혈관 입원 및 심장 돌연사의 결합된 종점을 예측했습니다. 심근 섬유증은 비대성 심근병증에서도 입증되었습니다. CMR의 독립적인 예후 가치는 아직 결정되지 않았지만 심근 섬유증은 심장 돌연사에 대한 알려진 마커와 관련이 있습니다.

위의 결과를 통해 조사자들은 정상 좌심실 심장 기능이 심장에 문제가 없다는 것을 반영하지 않을 수 있으며 만성기에 심근 섬유화로 이어질 수 있다고 생각했습니다. CMR을 통해 보이는 심근 손상은 환자의 예후와 관련이 있을 수 있습니다. 따라서 연구자들은 급성기(CO 노출 후 7일 이내) 및 만성기 동안 급성 CO 중독 환자에서 심근 섬유증(LGE 양성)의 유병률(LGE 양성 빈도) 및 패턴(관련 좌심실 벽 및 LGE 양성 범위)을 평가합니다. (일산화탄소 노출 후 4~5개월 시점) 및 만성기에 시행한 심장 MRI에서 급성기에 발생한 LGE 양성 변화 여부. 조사관은 또한 ED(기준선) 및 7일 이내(후속 조치)에서 수행된 경흉부 심초음파에서 좌심실 박출률 및 전체 세로 변형을 평가합니다. 조사관은 또한 전체 악화 척도(일산화탄소 노출 후 1, 6, 12개월)를 사용하여 신경인지 결과와 LGE 양성 존재 사이의 연관성을 평가했습니다.