Snímek srdeční magnetické rezonance (CMR) při akutní otravě oxidem uhelnatým (CO).

V USA má otrava oxidem uhelnatým (CO) na svědomí 1 300 úmrtí a 50 000 návštěv pohotovostních oddělení ročně. Předchozí zpráva ukázala, že u 37 % pacientů se středně těžkou až těžkou otravou CO došlo k poškození myokardu definovanému jako zvýšená hladina srdečního enzymu [kreatinkináza, CK-MB a srdeční troponin I (TnI)] nebo změna ischemického elektrokardiogramu (EKG). V jiné studii byla mortalita 24 % pacientů během mediánu sledování 7,6 let. Mortalita mezi pacienty, kteří prodělali poranění myokardu, byla vyšší než u pacientů bez poškození myokardu. Smrt způsobená kardiovaskulárními problémy se vyskytovala spíše u pacientů s anamnézou poranění myokardu (44 % vs. 18 %). Poranění myokardu bylo hlavním prediktorem mortality. Kromě toho v tchajwanské celostátní populační kohortové studii prokázala anamnéza otravy CO vyšší riziko závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod.

Vyšetřovatelé uvedli, že poškození myokardu (definované jako zvýšený TnI nebo změna ischemického EKG) se vyvinulo u 20 % pacientů s otravou CO a zvýšené TnI se normalizovalo během 65,0 hodin. Podle předchozí studie výzkumníků mezi pacienty s otravou CO s poraněním myokardu mělo 74,4 % pacientů kardiomyopatii indukovanou CO. Všechny kardiomyopatie indukované CO se vrátily do normálního stavu. V této situaci neexistuje žádný jednoznačný schválený důvod, proč by se u pacientů s otravou CO s poškozením myokardu během dlouhodobého období sledování vyskytlo více kardiovaskulárních příhod, navzdory normalizaci zvýšeného TnI indukovaného CO a srdeční dysfunkce.

V jednom případě byl popsán snímek týkající se pacienta s otravou CO s akutním poškozením myokardu, který byl nalezen zobrazením srdeční magnetickou rezonancí (CMR) s normální koronární tepnou potvrzenou koronarografií. V tomto případě pacient prokázal, že pacient má mírně sníženou systolickou funkci levé komory (LK) s hypokinézou přední stěny a regionální akinézou dolní stěny na transtorakální echokardiografii provedené během hospitalizace a na snímcích CMR s pozdním gadolinium-enhancement (LGE) prokázali mnohočetné fokální oblasti vysokého signálu konzistentního s nekrózou myokardu nebo fibrózou. Prostřednictvím tohoto případu se vyšetřovatelé domnívali, že otrava CO může vést k akutní nekróze myokardu, což ukazuje na jiný typ poškození myokardu, který lze detekovat pomocí CMR. Kromě toho, Jiný případ uváděl obrazový případ, kdy při MRI srdce byla přítomna inferolaterální myokardiální fibróza střední stěny, která byla definována jako LGE, navzdory nastavení zcela normálního echokardiogramu při 4měsíčním sledování u pacienta, který prodělal těžkou otrava CO.

Fibróza myokardu střední stěny byla hlášena u dilatační kardiomyopatie (DCMP) nejasného původu. V následné studii 101 po sobě jdoucích pacientů s DCMP předpověděla fibróza střední stěny (přítomná u 35 % pacientů) kombinovaný cílový ukazatel mortality ze všech příčin, kardiovaskulární hospitalizace a náhlé srdeční smrti. Fibróza myokardu byla prokázána i u hypertrofické kardiomyopatie. Fibróza myokardu byla spojena se známými markery náhlé srdeční smrti, i když nezávislá prognostická hodnota CMR musí být ještě stanovena.

Na základě výše uvedených výsledků se vyšetřovatelé domnívali, že normální srdeční funkce LK nemusí odrážet, že neexistuje žádný problém se srdcem, a mohlo by to vést k fibróze myokardu v chronické fázi. Poškození myokardu pozorované prostřednictvím CMR může souviset s prognózou pacienta. Vyšetřovatelé proto hodnotí prevalenci (frekvenci LGE pozitivních) a vzorce (zahrnující stěnu LK a rozsah LGE pozitivních) myokardiální fibrózy (LGE pozitivní) u pacientů s akutní otravou CO během akutní (do 7 dnů po expozici CO) a chronické fáze (za 4-5 měsíců po expozici CO) a zda došlo ke změně LGE pozitivního vyvinutého v akutní fázi v srdeční MRI provedené v chronické fázi. Vyšetřovatelé také hodnotí ejekční frakci LK a globální podélné napětí v transtorakální echokardiografii provedené na ED (základní hodnota) a do sedmi dnů (sledování). Vyšetřovatelé také hodnotili souvislost mezi neurokognitivními výsledky pomocí globální škály zhoršení (1, 6 a 12 měsíců po expozici CO) a přítomností LGE pozitivní.