Магнитно-резонансная томография сердца (CMR) при остром отравлении монооксидом углерода (CO)

В США отравление угарным газом (CO) ежегодно является причиной 1300 смертей и 50 000 посещений отделений неотложной помощи. Предыдущий отчет показал, что у 37% пациентов с умеренным и тяжелым отравлением угарным газом возникает повреждение миокарда, определяемое как повышение уровня сердечных ферментов [креатинкиназы, CK-MB и сердечного тропонина I (TnI)] или изменение ишемической электрокардиограммы (ЭКГ). В другом исследовании смертность составила 24% пациентов при медиане наблюдения 7,6 года. Смертность среди больных, перенесших повреждение миокарда, была выше, чем среди больных без повреждения миокарда. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний чаще встречалась среди пациентов с повреждением миокарда в анамнезе (44% против 18%). Повреждение миокарда было основным предиктором летальности. Кроме того, в тайваньском общенациональном популяционном когортном исследовании отравление угарным газом в анамнезе показало более высокий риск серьезного неблагоприятного сердечно-сосудистого события.

Исследователи сообщили, что повреждение миокарда (определяемое как повышенный TnI или изменение ишемической ЭКГ) развилось у 20% пациентов с отравлением угарным газом, а повышенный TnI нормализовался в течение 65,0 часов. Согласно предыдущему исследованию исследователей, среди отравленных угарным газом пациентов с поражением миокарда у 74,4% пациентов развилась кардиомиопатия, вызванная угарным газом. Все кардиомиопатии, вызванные СО, восстановились до нормального состояния. В этой ситуации нет определенной утвержденной причины, по которой у пациентов с отравлением угарным газом с повреждением миокарда в течение длительного периода наблюдения происходит больше сердечно-сосудистых событий, несмотря на нормализацию вызванного угарным газом повышенного TnI и сердечной дисфункции.

В одном случае сообщалось об изображении пациента, отравленного угарным газом, с острым повреждением миокарда, обнаруженным с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) с нормальной коронарной артерией, подтвержденной коронарной ангиографией. В этом случае пациент показал, что у него была умеренно сниженная систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) с гипокинезом передней стенки и регионарным акинезом нижней стенки на трансторакальной эхокардиографии, выполненной во время госпитализации, и изображениях с поздним усилением гадолиния (LGE) CMR. продемонстрировали множественные фокальные области с высоким уровнем сигнала, соответствующие некрозу или фиброзу миокарда. В этом случае исследователи подумали, что отравление угарным газом может привести к острому некрозу миокарда, демонстрируя другой тип повреждения миокарда, который можно обнаружить с помощью МРТ. Кроме того, в другом случае сообщалось о случае изображения, в котором на МРТ сердца присутствовал фиброз нижнелатеральной средней стенки миокарда, который был определен как LGE, несмотря на полностью нормальную эхокардиограмму при 4-месячном наблюдении у пациента с тяжелым течением. отравление угарным газом.

Сообщалось о фиброзе средней стенки миокарда при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) неясного происхождения. В последующем исследовании 101 последовательного пациента с ДКМП фиброз средней стенки (представленный у 35% пациентов) предсказывал комбинированную конечную точку смертности от всех причин, сердечно-сосудистых госпитализаций и внезапной сердечной смерти. Миокардиальный фиброз также был продемонстрирован при гипертрофической кардиомиопатии. Миокардиальный фиброз был связан с известными маркерами внезапной сердечной смерти, хотя независимая прогностическая ценность CMR еще не определена.

На основании приведенных выше результатов исследователи пришли к выводу, что нормальная сердечная функция ЛЖ может не отражать отсутствие проблем с сердцем, и это может привести к фиброзу миокарда в хронической фазе. Повреждение миокарда, наблюдаемое с помощью МРТ, может быть связано с прогнозом пациента. Таким образом, исследователи оценивают распространенность (частота LGE-положительных результатов) и характер (вовлечение стенки ЛЖ и диапазон LGE-положительных результатов) миокардиального фиброза (LGE-положительные результаты) у пациентов с острым отравлением угарным газом во время острой (в течение 7 дней после воздействия CO) и хронической фазы. (через 4-5 месяцев после воздействия угарного газа) и изменился ли LGE-положительный результат, развившийся в острой фазе, на МРТ сердца, выполненной в хронической фазе. Исследователи также оценивают фракцию выброса ЛЖ и глобальную продольную деформацию при трансторакальной эхокардиографии, проводимой в отделении неотложной помощи (исходный уровень) и в течение семи дней (последующее наблюдение). Исследователи также оценили связь между нейрокогнитивными исходами с использованием шкалы глобального ухудшения (через 1, 6 и 12 месяцев после воздействия CO) и наличием положительного LGE.