Immagine di risonanza magnetica cardiaca (CMR) nell'avvelenamento acuto da monossido di carbonio (CO).

Negli Stati Uniti, l'avvelenamento da monossido di carbonio (CO) è responsabile di 1.300 decessi e 50.000 visite al pronto soccorso all'anno. Il rapporto precedente ha mostrato che il 37% dei pazienti con avvelenamento da CO da moderato a grave subisce una lesione miocardica definita come aumento degli enzimi cardiaci [creatina chinasi, CK-MB e troponina cardiaca I (TnI)] o alterazione dell'elettrocardiogramma ischemico (ECG). In un altro studio, c'è stata una mortalità del 24% dei pazienti durante un follow-up mediano di 7,6 anni. Una mortalità tra i pazienti che hanno subito la lesione miocardica è stata superiore rispetto ai pazienti senza lesione miocardica. La morte causata da problemi cardiovascolari si è verificata maggiormente tra i pazienti con una storia di danno miocardico (44% vs. 18%). La lesione miocardica era il principale predittore di mortalità. Inoltre, nello studio di coorte basato sulla popolazione nazionale taiwanese, una storia di avvelenamento da CO ha mostrato un rischio più elevato di un grave evento avverso cardiovascolare.

I ricercatori hanno riferito che il danno miocardico (definito come TnI elevato o cambiamento dell'ECG ischemico) si è sviluppato nel 20% dei pazienti avvelenati da CO e il TnI elevato è stato normalizzato entro 65,0 ore. Secondo uno studio precedente dei ricercatori, tra i pazienti avvelenati da CO con danno miocardico, il 74,4% dei pazienti ha manifestato cardiomiopatia indotta da CO. Tutte le cardiomiopatie indotte da CO sono tornate allo stato normale. In questa situazione, non vi è alcun motivo definitivo approvato per cui si verifichino più eventi cardiovascolari in pazienti avvelenati da CO con danno miocardico durante il periodo di follow-up a lungo termine nonostante la normalizzazione del TnI elevato indotto da CO e della disfunzione cardiaca.

Un caso ha riportato un'immagine relativa a un paziente avvelenato da CO con danno miocardico acuto rilevato mediante risonanza magnetica cardiaca (CMR) con un'arteria coronaria normale confermata dall'angiografia coronarica. In quel caso, un paziente ha mostrato che il paziente aveva una funzione sistolica ventricolare sinistra (LV) leggermente depressa con ipocinesia della parete anteriore e acinesia regionale della parete inferiore sull'ecocardiografia transtoracica eseguita durante il ricovero e immagini tardive con gadolinio (LGE) di CMR ha dimostrato aree focali multiple di segnale elevato compatibili con necrosi o fibrosi miocardica. Attraverso questo caso, i ricercatori hanno pensato che l'avvelenamento da CO potesse provocare necrosi miocardica acuta, dimostrando un altro tipo di lesione miocardica che può essere rilevata dal CMR. Inoltre, Altro caso ha riportato un caso di immagine che nella risonanza magnetica cardiaca, la fibrosi miocardica inferolaterale della parete media, che è stata definita come LGE, era presente nonostante l'impostazione di un ecocardiogramma completamente normale al follow-up di 4 mesi in un paziente che ha manifestato grave Avvelenamento da CO.

La fibrosi miocardica della parete media è stata segnalata nella cardiomiopatia dilatativa (DCMP) di origine non chiara. In uno studio di follow-up su 101 pazienti consecutivi con DCMP, la fibrosi della parete media (presentata nel 35% dei pazienti) ha predetto un endpoint combinato di mortalità per tutte le cause, ospedalizzazione cardiovascolare e morte cardiaca improvvisa. La fibrosi miocardica è stata dimostrata anche nella cardiomiopatia ipertrofica. La fibrosi miocardica è stata collegata a marcatori noti di morte cardiaca improvvisa, sebbene il valore prognostico indipendente della CMR debba ancora essere determinato.

Attraverso i risultati di cui sopra, i ricercatori hanno pensato che la normale funzione cardiaca LV potrebbe non riflettere l'assenza di problemi con il cuore e potrebbe portare alla fibrosi miocardica nella fase cronica. Il danno miocardico visto attraverso CMR può essere correlato alla prognosi del paziente. Pertanto, i ricercatori valutano la prevalenza (frequenza di LGE positivo) e i modelli (parete ventricolare sinistra coinvolta e range di LGE positivo) della fibrosi miocardica (LGE positivo) in pazienti avvelenati da CO durante la fase acuta (entro 7 giorni dall'esposizione a CO) e cronica (a 4-5 mesi dall'esposizione al CO) e se la LGE positiva sviluppata nella fase acuta è stata modificata nella risonanza magnetica cardiaca eseguita in fase cronica. Gli investigatori valutano anche la frazione di eiezione del ventricolo sinistro e la deformazione longitudinale globale nell'ecocardiografia transtoracica eseguita presso l'ED (basale) ed entro sette giorni (follow-up). I ricercatori hanno anche valutato l'associazione tra esiti neurocognitivi utilizzando la scala di deterioramento globale (a 1, 6 e 12 mesi dopo l'esposizione a CO) e la presenza di LGE positivo.