Cardiac Magnetic Resonance Image (CMR) ved akutt karbonmonoksid (CO)-forgiftning

I USA utgjør karbonmonoksid (CO)-forgiftning 1300 dødsfall og 50.000 akuttmottaksbesøk årlig. Tidligere rapport viste at 37 % av pasientene med moderat til alvorlig CO-forgiftning opplever en myokardskade definert som forhøyet hjerteenzym [kreatinkinase, CK-MB og hjertetroponin I (TnI)] eller iskemisk elektrokardiogram (EKG) endring. I en annen studie var det en dødelighet på 24 % av pasientene under en median oppfølging på 7,6 år. En dødelighet blant pasientene som opplevde myokardskaden var høyere enn pasienter uten hjerteskaden. Dødsfall forårsaket av kardiovaskulære problemer forekom mer blant pasienter med en historie med myokardskade (44 % vs. 18 %). Myokardskaden var den viktigste prediktoren for dødelighet. I tillegg, i den taiwanske landsomfattende befolkningsbaserte kohortstudien, viste en historie med CO-forgiftning en høyere risiko for en alvorlig kardiovaskulær hendelse.

Etterforskerne rapporterte at myokardskade (definert som forhøyet TnI eller endring av iskemisk EKG) utviklet seg hos 20 % av CO-forgiftede pasienter og forhøyet TnI ble normalisert innen 65,0 timer. I følge tidligere studie av etterforskerne, blant CO-forgiftede pasienter med myokardskade, opplevde 74,4 % av pasientene CO-indusert kardiomyopati. All CO-indusert kardiomyopati ble normalisert. I denne situasjonen er det ingen sikker godkjent årsak til at flere kardiovaskulære hendelser forekommer hos CO-forgiftede pasienter med myokardskade under langsiktig oppfølgingsperiode til tross for normalisering av CO-indusert forhøyet TnI og hjertedysfunksjon.

Ett tilfelle rapporterte et bilde relatert til en CO-forgiftet pasient med akutt myokardskade funnet ved hjertemagnetisk resonansavbildning (CMR) med en normal koronararterie bekreftet ved koronar angiografi. I dette tilfellet viste en pasient at pasienten hadde lett deprimert venstre ventrikkel (LV) systolisk funksjon med hypokinese av fremre vegg og regional akinesi av undervegg på transthoracic ekkokardiografi utført under sykehusinnleggelse og sent gadolinium-forsterkende (LGE) bilder av CMR demonstrerte flere fokusområder med høyt signal i samsvar med myokardnekrose eller fibrose. Gjennom denne saken trodde etterforskerne at CO-forgiftning kan resultere i akutt myokardnekrose, noe som viser en annen type myokardskade som kan oppdages av CMR. I tillegg rapporterte Other case et bildetilfelle som ved hjerte-MR var tilstede inferolateral midtvegg myokardfibrose, som ble definert som LGE, til tross for innstillingen av et helt normalt ekkokardiogram ved 4-måneders oppfølging hos en pasient som opplevde alvorlig CO-forgiftning.

Midtvegg myokardfibrose er rapportert ved dilatert kardiomyopati (DCMP) av uklar opprinnelse. I en oppfølgingsstudie av 101 påfølgende pasienter med DCMP, spådde midveggfibrose (presentert hos 35 % av pasientene) et kombinert endepunkt av dødelighet av alle årsaker, kardiovaskulær sykehusinnleggelse og plutselig hjertedød. Myokardfibrose er også påvist ved hypertrofisk kardiomyopati. Myokardfibrosen har vært knyttet til kjente markører for plutselig hjertedød, selv om den uavhengige prognostiske verdien av CMR ennå ikke er bestemt.

Gjennom resultatene ovenfor mente etterforskerne at den normale LV-hjertefunksjonen kanskje ikke gjenspeiler at det ikke er noe problem med hjertet, og det kan føre til myokardfibrose i den kroniske fasen. Myokardskade sett gjennom CMR kan ha sammenheng med pasientens prognose. Derfor evaluerer etterforskerne prevalens (frekvens av LGE-positive) og mønstre (involvert LV-vegg og rekkevidde av LGE-positive) av myokardfibrose (LGE-positiv) hos akutte CO-forgiftede pasienter under akutt (innen 7 dager etter CO-eksponering) og kronisk fase (ved 4-5 måneder etter CO-eksponering) og om LGE-positiv utviklet i den akutte fasen er endret i hjerte-MR utført i kronisk fase. Etterforskerne evaluerer også LV ejeksjonsfraksjon og global longitudinell belastning i transthorax ekkokardiografi utført ved ED (baseline) og innen syv dager (oppfølging). Etterforskerne vurderte også sammenhengen mellom nevrokognitive utfall ved å bruke den globale forverringsskalaen (ved 1, 6 og 12 måneder etter CO-eksponering) og tilstedeværelsen av LGE-positiv.