Herzmagnetresonanzbild (CMR) bei akuter Kohlenmonoxid (CO)-Vergiftung

In den USA sind jährlich 1.300 Todesfälle und 50.000 Besuche in der Notaufnahme auf Kohlenmonoxid (CO)-Vergiftung zurückzuführen. Frühere Berichte zeigten, dass 37 % der Patienten mit mittelschwerer bis schwerer CO-Vergiftung eine Myokardschädigung erleiden, die als erhöhte Herzenzymwerte [Kreatinkinase, CK-MB und kardiales Troponin I (TnI)] oder ischämische Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG) definiert sind. In einer anderen Studie gab es eine Sterblichkeit von 24 % der Patienten während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 7,6 Jahren. Die Sterblichkeit bei den Patienten mit Myokardverletzung war höher als bei Patienten ohne Myokardverletzung. Der durch kardiovaskuläre Probleme verursachte Tod trat häufiger bei Patienten mit einer Myokardverletzung in der Vorgeschichte auf (44 % vs. 18 %). Die Myokardverletzung war der wichtigste Prädiktor für die Mortalität. Darüber hinaus zeigte in der landesweiten bevölkerungsbasierten Kohortenstudie in Taiwan eine CO-Vergiftung in der Vorgeschichte ein höheres Risiko für ein schwerwiegendes unerwünschtes kardiovaskuläres Ereignis.

Die Forscher berichteten, dass sich bei 20 % der CO-vergifteten Patienten eine Myokardschädigung (definiert als erhöhter TnI oder Veränderung des ischämischen EKG) entwickelte und sich der erhöhte TnI innerhalb von 65,0 Stunden normalisierte. Gemäß einer früheren Studie der Forscher erlitten 74,4 % der Patienten mit CO-Vergiftung und Myokardverletzung eine CO-induzierte Kardiomyopathie. Alle CO-induzierten Kardiomyopathien erholten sich zum Normalzustand. In dieser Situation gibt es keinen eindeutig anerkannten Grund, warum bei CO-vergifteten Patienten mit Myokardschädigung während der Langzeitnachbeobachtung mehr kardiovaskuläre Ereignisse trotz Normalisierung des CO-induzierten erhöhten TnI und der kardialen Dysfunktion auftraten.

Ein Fall berichtete über ein Bild im Zusammenhang mit einem CO-vergifteten Patienten mit akuter Myokardverletzung, die durch kardiale Magnetresonanztomographie (CMR) mit einer durch Koronarangiographie bestätigten normalen Koronararterie gefunden wurde. In diesem Fall zeigte ein Patient, dass der Patient eine leicht herabgesetzte systolische Funktion des linken Ventrikels (LV) mit Hypokinese der Vorderwand und regionaler Akinese der Unterwand auf der transthorakalen Echokardiographie hatte, die während des Krankenhausaufenthalts durchgeführt wurde, und auf Bildern mit später Gadolinium-Anreicherung (LGE) der CMR zeigten mehrere fokale Bereiche mit hohem Signal im Einklang mit myokardialer Nekrose oder Fibrose. Durch diesen Fall dachten die Ermittler, dass eine CO-Vergiftung zu einer akuten Myokardnekrose führen könnte, was eine andere Art von Myokardverletzung zeigt, die durch CMR erkannt werden kann. Darüber hinaus berichtete Other Case über einen Bildfall, bei dem in der kardialen MRT eine inferolaterale Mittelwand-Myokardfibrose, die als LGE definiert wurde, trotz der Einstellung eines völlig normalen Echokardiogramms bei der Nachuntersuchung nach 4 Monaten bei einem Patienten mit schweren Erkrankungen vorhanden war CO-Vergiftung.

Myokardfibrose in der Mittelwand wurde bei dilatativer Kardiomyopathie (DCMP) unklarer Ursache berichtet. In einer Folgestudie mit 101 konsekutiven Patienten mit DCMP prognostizierte die Mittelwandfibrose (bei 35 % der Patienten) einen kombinierten Endpunkt aus Gesamtmortalität, kardiovaskulärer Hospitalisierung und plötzlichem Herztod. Myokardfibrose wurde auch bei hypertropher Kardiomyopathie nachgewiesen. Die Myokardfibrose wurde mit bekannten Markern für den plötzlichen Herztod in Verbindung gebracht, obwohl der unabhängige prognostische Wert der CMR noch bestimmt werden muss.

Aufgrund der obigen Ergebnisse dachten die Forscher, dass die normale LV-Herzfunktion möglicherweise nicht widerspiegelt, dass kein Problem mit dem Herzen vorliegt, und dass dies in der chronischen Phase zu myokardialer Fibrose führen könnte. Myokardschäden, die durch CMR gesehen werden, können mit der Prognose des Patienten zusammenhängen. Daher bewerten die Forscher die Prävalenz (Häufigkeit von LGE-positiv) und Muster (beteiligte LV-Wand und Bereich von LGE-positiv) von Myokardfibrose (LGE-positiv) bei Patienten mit akuter CO-Vergiftung während der akuten (innerhalb von 7 Tagen nach CO-Exposition) und chronischen Phase (4-5 Monate nach CO-Exposition) und ob sich LGE-positiv in der akuten Phase entwickelt hat, hat sich in der kardialen MRT, die in der chronischen Phase durchgeführt wurde, verändert. Die Prüfärzte bewerten auch die LV-Ejektionsfraktion und die globale Längsdehnung in der transthorakalen Echokardiographie, die bei der Notaufnahme (Basislinie) und innerhalb von sieben Tagen (Follow-up) durchgeführt wurde. Die Forscher bewerteten auch den Zusammenhang zwischen neurokognitiven Ergebnissen unter Verwendung der globalen Verschlechterungsskala (1, 6 und 12 Monate nach CO-Exposition) und dem Vorhandensein von LGE-positiv.