Szívmágneses rezonancia kép (CMR) akut szén-monoxid (CO) mérgezésben

Az Egyesült Államokban a szén-monoxid-mérgezés (CO) évente 1300 halálesetért és 50 000 sürgősségi osztály látogatásáért felelős. Egy korábbi jelentés kimutatta, hogy a közepesen súlyos vagy súlyos CO-mérgezésben szenvedő betegek 37%-a szívizom-károsodást tapasztal, amelyet emelkedett szívenzim-szint [kreatin-kináz, CK-MB és szív troponin I (TnI)] vagy ischaemiás elektrokardiogram (EKG) változásként határoztak meg. Egy másik vizsgálatban a betegek 24%-a volt a mortalitás a medián 7,6 éves követési idő alatt. A szívizomsérülést átélt betegek mortalitása magasabb volt, mint a szívizomsérülést nem szenvedő betegek körében. A szív- és érrendszeri problémák okozta halálozás gyakrabban fordult elő azoknál a betegeknél, akiknek a kórelőzményében szívizomsérülés szerepel (44% vs. 18%). A szívizom sérülése volt a mortalitás fő előrejelzője. Ezenkívül a tajvani országos népesség-alapú kohorsz-vizsgálatban az anamnézisben szereplő CO-mérgezés nagyobb kockázatot mutatott a súlyos szív- és érrendszeri eseményekre.

A kutatók arról számoltak be, hogy a CO-mérgezett betegek 20%-ánál a szívizom sérülése (megemelkedett TnI-ként vagy az ischaemiás EKG változásaként definiált) alakult ki, és az emelkedett TnI 65,0 órán belül normalizálódott. A kutatók korábbi tanulmányai szerint a CO-mérgezett, szívizom-sérülést szenvedett betegek 74,4%-a tapasztalt CO-indukált kardiomiopátiát. Minden CO-indukált kardiomiopátia normális állapotba került. Ebben a helyzetben nincs határozottan jóváhagyott oka annak, hogy miért fordul elő több cardiovascularis esemény CO-mérgezett, szívizomsérülést szenvedő betegeknél a hosszú távú követési időszak során, annak ellenére, hogy a CO által kiváltott emelkedett TnI és a szívműködési zavar normalizálódott.

Egy esetben egy CO-mérgezéses, akut szívizomsérülést szenvedő betegről számoltak be a szívmágneses rezonancia képalkotással (CMR) talált képről, a szívkoszorúér angiográfiával megerősített, normál koszorúerével. Ebben az esetben egy beteg kimutatta, hogy a beteg bal kamrai szisztolés funkciója enyhén depressziós, az elülső fal hipokinézisével és az alsó fal regionális akinézisével a kórházi kezelés során végzett transzthoracalis echokardiográfián és a késői gadolínium-növelés (LGE) CMR felvételeken. több, magas jelű fókuszterületet mutattak ki, amely összhangban van a szívizom nekrózisával vagy fibrózisával. Ezzel az esettel a kutatók úgy gondolták, hogy a CO-mérgezés akut szívizom nekrózishoz vezethet, ami egy másik típusú szívizomsérülést mutat, amely CMR-rel kimutatható. Ezen túlmenően, az Other case olyan képi esetről számolt be, amely szerint a szív MRI-ben inferolaterális középfali myocardialis fibrózis, amelyet LGE-ként határoztak meg, annak ellenére, hogy a 4 hónapos követés során teljesen normális echokardiogramot állítottak be egy súlyos betegnél. CO-mérgezés.

Középfali myocardialis fibrózisról számoltak be tisztázatlan eredetű dilatációs kardiomiopátiában (DCMP). Egy 101, egymást követő, DCMP-ben szenvedő beteg bevonásával végzett követési vizsgálatban a falközépi fibrózis (a betegek 35%-ánál fordult elő) a minden okból bekövetkező mortalitás, a kardiovaszkuláris kórházi kezelés és a hirtelen szívhalál együttes végpontját jósolta. A myocardialis fibrózist hipertrófiás kardiomiopátiában is kimutatták. A myocardialis fibrózist összefüggésbe hozták a hirtelen szívhalál ismert markereivel, bár a CMR független prognosztikai értékét még nem határozták meg.

A fenti eredmények alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a normál LV szívműködés nem feltétlenül azt tükrözi, hogy nincs szívprobléma, és ez a krónikus fázisban szívizomfibrózishoz vezethet. A CMR-en keresztül észlelt szívizom-károsodás összefügghet a beteg prognózisával. Ezért a kutatók értékelik a myocardialis fibrózis (LGE pozitív) prevalenciáját (LGE pozitív gyakorisága) és mintázatait (az LV fal érintettsége és az LGE pozitív tartománya) akut CO-mérgezett betegeknél akut (CO-expozíció után 7 napon belül) és krónikus fázisban. (4-5 hónappal a CO-expozíció után), és hogy az akut fázisban kialakult LGE-pozitív megváltozott-e a krónikus fázisban végzett szív MRI-ben. A kutatók értékelik az LV ejekciós frakciót és a globális longitudinális feszültséget is az ED-nél (alapvonal) és hét napon belül (követés) végzett transzthoracalis echokardiográfiában. A kutatók a globális romlási skála segítségével (1, 6 és 12 hónappal a CO-expozíció után) a neurokognitív eredmények és az LGE pozitív jelenléte közötti összefüggést is értékelték.