Sydämen magneettikuvaus (CMR) akuutissa hiilimonoksidimyrkytyksessä (CO)

Yhdysvalloissa hiilimonoksidimyrkytys (CO) aiheuttaa vuosittain 1 300 kuolemaa ja 50 000 ensiapukäyntiä. Edellinen raportti osoitti, että 37 % potilaista, joilla on kohtalainen tai vaikea CO-myrkytys, kokee sydänvaurion, joka määritellään kohonneeksi sydämen entsyymiarvoksi [kreatiinikinaasi, CK-MB ja sydämen troponiini I (TnI)] tai iskeeminen EKG-muutos. Toisessa tutkimuksessa potilaista kuolleisuus oli 24 % keskimääräisen 7,6 vuoden seurannan aikana. Sydänvaurion kokeneiden potilaiden kuolleisuus oli korkeampi kuin potilailla, joilla ei ollut sydänlihasvauriota. Sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamia kuolemia esiintyi enemmän potilailla, joilla on ollut sydänlihasvaurio (44 % vs. 18 %). Sydänlihasvaurio oli suurin kuolleisuuden ennustaja. Lisäksi Taiwanin valtakunnallisessa väestöpohjaisessa kohorttitutkimuksessa aiempi hiilimonoksidimyrkytys osoitti suuren vakavan haitallisen sydän- ja verisuonitapahtuman riskin.

Tutkijat raportoivat, että sydänlihasvaurio (määritelty kohonneeksi TnI-arvoksi tai iskeemisen EKG:n muutokseksi) kehittyi 20 %:lle CO-myrkytyspotilaista ja kohonnut TnI normalisoitui 65,0 tunnin kuluessa. Aiemman tutkijoiden tutkimuksen mukaan CO-myrkytyspotilaista, joilla oli sydänvaurio, 74,4 %:lla potilaista esiintyi CO:n aiheuttamaa kardiomyopatiaa. Kaikki CO:n aiheuttama kardiomyopatia palautui normaaliksi. Tässä tilanteessa ei ole olemassa varmaa hyväksyttyä syytä, miksi CO-myrkytyspotilailla, joilla on sydänvaurioita, esiintyy enemmän sydän- ja verisuonitapahtumia pitkän seurantajakson aikana huolimatta CO:n aiheuttaman kohonneen TnI:n ja sydämen toimintahäiriön normalisoitumisesta.

Yksi tapaus raportoi kuvasta, joka liittyy CO-myrkyttyneeseen potilaaseen, jolla oli akuutti sydänlihasvaurio, joka löydettiin sydämen magneettikuvauksella (CMR) ja jonka sepelvaltimo on normaalisti vahvistettu sepelvaltimon angiografialla. Siinä tapauksessa potilas osoitti, että potilaalla oli lievästi masentunut vasemman kammion (LV) systolinen toiminta sekä etuseinän hypokineesi ja alaseinän alueellinen akinees sairaalahoidon aikana tehdyssä transthorakaalisessa kaikukardiografiassa ja myöhäisestä gadoliinia parantavasta (LGE) CMR-kuvista. osoitti useita korkean signaalin polttoalueita, jotka ovat sopusoinnussa sydänlihaksen nekroosin tai fibroosin kanssa. Tässä tapauksessa tutkijat ajattelivat, että CO-myrkytys saattoi johtaa akuuttiin sydänlihaksen nekroosiin, mikä osoitti toisen tyyppistä sydänlihasvauriota, joka voidaan havaita CMR:llä. Lisäksi Other-tapaus raportoi kuvatapauksesta, jossa sydämen magneettikuvauksessa esiintyi inferolateraalista sydänlihaksen keskiseinän fibroosia, joka määriteltiin LGE:ksi huolimatta täysin normaalin kaikukuvauksen asettamisesta 4 kuukauden seurannassa potilaalla, joka koki vakavan sairauden. CO-myrkytys.

Keskiseinän sydänlihasfibroosia on raportoitu epäselvää alkuperää olevassa dilatatiivisessa kardiomyopatiassa (DCMP). Seurantatutkimuksessa, johon osallistui 101 peräkkäistä DCMP-potilasta, keskiseinän fibroosi (35 %:lla potilaista) ennusti kokonaiskuolleisuuden, kardiovaskulaarista sairaalahoitoa ja äkillistä sydänkuolemaa. Sydänlihasfibroosi on osoitettu myös hypertrofisessa kardiomyopatiassa. Sydänfibroosi on yhdistetty tunnettuihin äkillisen sydänkuoleman merkkiaineisiin, vaikka CMR:n riippumaton prognostinen arvo on vielä määrittämättä.

Yllä olevien tulosten perusteella tutkijat ajattelivat, että normaali LV-sydämen toiminta ei välttämättä heijasta sitä, että sydämessä ei ole ongelmia, ja se voi johtaa sydänlihasfibroosiin kroonisessa vaiheessa. CMR:n kautta havaittu sydänlihasvaurio voi liittyä potilaan ennusteeseen. Siksi tutkijat arvioivat sydänlihaksen fibroosin (LGE-positiivisen) esiintyvyyden (LGE-positiivisten esiintymistiheys) ja kuvioita (sisältyy LV-seinämään ja LGE-positiivisten vaihteluväli) akuutissa CO-myrkytyspotilaissa akuutin (7 päivän kuluessa CO-altistuksen jälkeen) ja kroonisen vaiheen aikana. (4-5 kuukautta CO-altistuksen jälkeen) ja onko akuutissa vaiheessa kehittynyt LGE-positiivinen muuttunut kroonisessa vaiheessa tehdyssä sydämen MRI:ssä. Tutkijat arvioivat myös LV-ejektiofraktion ja globaalin pitkittäisjännityksen transthorakaalisessa kaikukardiografiassa, joka suoritettiin ED:ssä (perustaso) ja seitsemän päivän sisällä (seuranta). Tutkijat arvioivat myös neurokognitiivisten tulosten välistä yhteyttä käyttämällä maailmanlaajuista huononemisasteikkoa (1, 6 ja 12 kuukautta CO-altistuksen jälkeen) ja LGE-positiivisen esiintymisen välillä.