Image de résonance magnétique cardiaque (CMR) dans l'intoxication aiguë au monoxyde de carbone (CO)

Aux États-Unis, l'empoisonnement au monoxyde de carbone (CO) est responsable de 1 300 décès et de 50 000 visites aux urgences par an. Un rapport précédent a montré que 37 % des patients présentant une intoxication modérée à sévère au CO subissent une lésion myocardique définie comme une élévation des enzymes cardiaques [créatine kinase, CK-MB et troponine I cardiaque (TnI)] ou un changement d'électrocardiogramme (ECG) ischémique. Dans une autre étude, il y avait une mortalité de 24% des patients au cours d'un suivi médian de 7,6 ans. Une mortalité parmi les patients qui ont subi la lésion myocardique était plus élevée que les patients sans lésion myocardique. Les décès causés par des problèmes cardiovasculaires sont plus fréquents chez les patients ayant des antécédents de lésion myocardique (44 % contre 18 %). La lésion myocardique était le principal facteur prédictif de mortalité. De plus, dans l'étude de cohorte basée sur la population nationale taïwanaise, des antécédents d'intoxication au CO ont montré un risque plus élevé d'événement cardiovasculaire indésirable majeur.

Les chercheurs ont rapporté qu'une lésion myocardique (définie comme un TnI élevé ou une modification de l'ECG ischémique) s'est développée chez 20 % des patients intoxiqués au CO et que le TnI élevé a été normalisé en 65,0 heures. Selon une étude précédente des enquêteurs, parmi les patients intoxiqués au CO présentant une lésion myocardique, 74,4 % des patients ont présenté une cardiomyopathie induite par le CO. Toutes les cardiomyopathies induites par le CO ont retrouvé leur état normal. Dans cette situation, il n'y a pas de raison précise et approuvée pour laquelle davantage d'événements cardiovasculaires se produisent chez les patients intoxiqués au CO présentant une lésion myocardique pendant la période de suivi à long terme malgré la normalisation du TnI élevé induit par le CO et le dysfonctionnement cardiaque.

Un cas a rapporté une image liée à un patient empoisonné au CO avec une lésion myocardique aiguë trouvée par imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) avec une artère coronaire normale confirmée par angiographie coronarienne. Dans ce cas, un patient a montré que le patient avait une fonction systolique ventriculaire gauche (LV) légèrement déprimée avec une hypokinésie de la paroi antérieure et une akinésie régionale de la paroi inférieure sur l'échocardiographie transthoracique réalisée pendant l'hospitalisation et des images tardives de gadolinium (LGE) de CMR ont démontré de multiples zones focales de signal élevé compatibles avec une nécrose ou une fibrose myocardique. À travers ce cas, les enquêteurs ont pensé que l'empoisonnement au CO pourrait entraîner une nécrose myocardique aiguë, démontrant un autre type de lésion myocardique qui peut être détectée par CMR. De plus, un autre cas a rapporté un cas d'image qui, dans l'IRM cardiaque, une fibrose myocardique inférolatérale de la paroi médiane, définie comme une LGE, était présente malgré le réglage d'un échocardiogramme complètement normal au suivi de 4 mois chez un patient qui a présenté une grave Intoxication au CO.

Une fibrose myocardique à mi-paroi a été rapportée dans la cardiomyopathie dilatée (DCMP) d'origine incertaine. Dans une étude de suivi de 101 patients consécutifs atteints de DCMP, la fibrose à mi-paroi (présente chez 35 % des patients) a prédit un critère combiné de mortalité toutes causes confondues, d'hospitalisation cardiovasculaire et de mort cardiaque subite. La fibrose myocardique a également été mise en évidence dans la cardiomyopathie hypertrophique. La fibrose myocardique a été liée à des marqueurs connus de la mort cardiaque subite, bien que la valeur pronostique indépendante de la RMC reste à déterminer.

Grâce aux résultats ci-dessus, les enquêteurs ont pensé que la fonction cardiaque normale du VG pouvait ne pas refléter qu'il n'y avait pas de problème cardiaque et qu'elle pouvait entraîner une fibrose myocardique en phase chronique. Les lésions myocardiques observées par CMR peuvent être liées au pronostic du patient. Par conséquent, les chercheurs évaluent la prévalence (fréquence de LGE positif) et les schémas (paroi VG impliquée et plage de LGE positifs) de la fibrose myocardique (LGE positif) chez les patients intoxiqués au CO aigu pendant la phase aiguë (dans les 7 jours suivant l'exposition au CO) et la phase chronique. (à 4-5 mois après l'exposition au CO) et si le LGE positif développé dans la phase aiguë a été modifié dans l'IRM cardiaque réalisée à la phase chronique. Les enquêteurs évaluent également la fraction d'éjection du VG et la déformation longitudinale globale lors d'une échocardiographie transthoracique réalisée à l'urgence (ligne de base) et dans les sept jours (suivi). Les chercheurs ont également évalué l'association entre les résultats neurocognitifs à l'aide de l'échelle de détérioration globale (à 1, 6 et 12 mois après l'exposition au CO) et la présence de LGE positifs.