Cardiac Magnetic Resonance Image (CMR) vid akut kolmonoxid (CO)-förgiftning

I USA står kolmonoxidförgiftning för 1 300 dödsfall och 50 000 besök på akutmottagningen årligen. Tidigare rapport visade att 37 % av patienterna med måttlig till svår CO-förgiftning upplever en myokardskada definierad som förhöjt hjärtenzym [kreatinkinas, CK-MB och hjärttroponin I (TnI)] eller ischemisk elektrokardiogram (EKG) förändring. I en annan studie var det en mortalitet på 24 % av patienterna under en medianuppföljning på 7,6 år. En dödlighet bland patienterna som upplevde hjärtskadan var högre än patienter utan hjärtskadan. Dödsfall orsakade av kardiovaskulära problem inträffade mer bland patienter med en historia av hjärtskadan (44 % mot 18 %). Myokardskadan var den främsta prediktorn för dödlighet. Dessutom, i den taiwanesiska rikstäckande befolkningsbaserade kohortstudien, visade en historia av CO-förgiftning en högre risk för en allvarlig kardiovaskulär händelse.

Utredarna rapporterade att myokardskada (definierad som förhöjt TnI eller förändring av ischemiskt EKG) utvecklades hos 20 % av CO-förgiftade patienter och förhöjd TnI normaliserades inom 65,0 timmar. Enligt en tidigare studie av utredarna, bland CO-förgiftade patienter med myokardskada, upplevde 74,4% av patienterna CO-inducerad kardiomyopati. All CO-inducerad kardiomyopati återhämtade sig till normal status. I denna situation finns det ingen säker godkänd anledning till att fler kardiovaskulära händelser inträffar hos CO-förgiftade patienter med hjärtskada under långvarig uppföljningsperiod trots normalisering av CO-inducerad förhöjd TnI och hjärtdysfunktion.

Ett fall rapporterade en bild relaterad till en CO-förgiftad patient med akut myokardskada som upptäcktes av hjärtmagnetisk resonanstomografi (CMR) med en normal kransartär bekräftad med kranskärlsangiografi. I det fallet visade en patient att patienten hade lätt deprimerad vänsterkammars (LV) systolisk funktion med hypokines av den främre väggen och regional akinesi av den nedre väggen på transthorax ekokardiografi utförd under sjukhusvistelse och sen gadoliniumförstärkning (LGE) bilder av CMR visade flera fokalområden med hög signal som överensstämmer med myokardnekros eller fibros. Genom det här fallet trodde utredarna att CO-förgiftning kan resultera i akut myokardnekros, vilket visar en annan typ av myokardskada som kan upptäckas av CMR. Dessutom rapporterade Övrigt fall ett bildfall som vid hjärt-MR, inferolateral myokardfibros i mittväggen, som definierades som LGE, var närvarande trots inställningen av ett helt normalt ekokardiogram vid 4-månadersuppföljning hos en patient som upplevde allvarlig CO-förgiftning.

Myokardfibros i mittväggen har rapporterats vid dilaterad kardiomyopati (DCMP) av oklart ursprung. I en uppföljningsstudie av 101 på varandra följande patienter med DCMP, förutspådde mid-wall fibros (presenterad hos 35 % av patienterna) en kombinerad endpoint av dödlighet av alla orsaker, kardiovaskulär sjukhusvistelse och plötslig hjärtdöd. Myokardfibros har också visats vid hypertrofisk kardiomyopati. Myokardfibrosen har kopplats till kända markörer för plötslig hjärtdöd, även om det oberoende prognostiska värdet av CMR ännu inte har fastställts.

Genom ovanstående resultat trodde forskarna att den normala LV-hjärtfunktionen kanske inte återspeglar att det inte finns några problem med hjärtat, och det kan leda till myokardfibros i den kroniska fasen. Myokardskada sedd genom CMR kan vara relaterad till patientens prognos. Därför utvärderar utredarna prevalens (frekvens av LGE-positiva) och mönster (involverad LV-vägg och intervall av LGE-positiva) av myokardiell fibros (LGE-positiv) hos akuta CO-förgiftade patienter under akut (inom 7 dagar efter CO-exponering) och kronisk fas. (vid 4-5 månader efter CO-exponering) och om LGE-positiv utvecklats i den akuta fasen har förändrats i hjärt-MRT utförd i kronisk fas. Utredarna utvärderar också LV ejektionsfraktion och global longitudinell töjning i transtorakal ekokardiografi utförd vid ED (baslinje) och inom sju dagar (uppföljning). Utredarna bedömde också sambandet mellan neurokognitiva resultat med hjälp av den globala försämringsskalan (vid 1, 6 och 12 månader efter CO-exponering) och närvaron av LGE-positiv.