Imagen de resonancia magnética cardíaca (RMC) en la intoxicación aguda por monóxido de carbono (CO)

En los EE. UU., el envenenamiento por monóxido de carbono (CO) representa 1300 muertes y 50 000 visitas al departamento de emergencias al año. Un informe anterior mostró que el 37 % de los pacientes con intoxicación por CO de moderada a grave experimentan una lesión miocárdica definida como una elevación de las enzimas cardíacas [creatina cinasa, CK-MB y troponina I cardíaca (TnI)] o cambios isquémicos en el electrocardiograma (ECG). En otro estudio, hubo una mortalidad del 24% de los pacientes durante una mediana de seguimiento de 7,6 años. La mortalidad entre los pacientes que experimentaron lesión miocárdica fue mayor que la de los pacientes sin lesión miocárdica. La muerte por problemas cardiovasculares ocurrió más entre los pacientes con antecedentes de daño miocárdico (44% vs. 18%). La lesión miocárdica fue el principal predictor de mortalidad. Además, en el estudio de cohorte basado en la población nacional de Taiwán, los antecedentes de intoxicación por CO mostraron un mayor riesgo de un evento cardiovascular adverso mayor.

Los investigadores informaron que se desarrolló lesión miocárdica (definida como TnI elevada o cambio en el ECG isquémico) en el 20 % de los pacientes envenenados con CO y que la TnI elevada se normalizó en 65,0 horas. Según un estudio anterior de los investigadores, entre los pacientes envenenados con CO con lesión miocárdica, el 74,4 % de los pacientes experimentaron miocardiopatía inducida por CO. Todas las miocardiopatías inducidas por CO recuperaron su estado normal. En esta situación, no hay una razón definitiva aprobada por la que se produzcan más eventos cardiovasculares en pacientes intoxicados con CO con lesión miocárdica durante un período de seguimiento a largo plazo a pesar de la normalización de la TnI elevada inducida por CO y la disfunción cardíaca.

Un caso informó una imagen relacionada con un paciente intoxicado con CO con lesión miocárdica aguda encontrada por resonancia magnética cardíaca (RMC) con una arteria coronaria normal confirmada por angiografía coronaria. En ese caso, un paciente mostró que el paciente tenía una función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) levemente deprimida con hipocinesia de la pared anterior y acinesia regional de la pared inferior en la ecocardiografía transtorácica realizada durante la hospitalización e imágenes de RMC con realce tardío de gadolinio (LGE) demostraron múltiples áreas focales de alta señal compatibles con necrosis o fibrosis miocárdica. A través de este caso, los investigadores pensaron que la intoxicación por CO podría provocar una necrosis miocárdica aguda, lo que demuestra otro tipo de lesión miocárdica que puede detectarse mediante CMR. Además, Otro caso informó un caso de imagen que en la RM cardíaca, la fibrosis miocárdica de la pared media inferolateral, que se definió como LGE, estaba presente a pesar del establecimiento de un ecocardiograma completamente normal a los 4 meses de seguimiento en un paciente que experimentó severa envenenamiento por CO.

Se ha notificado fibrosis miocárdica de la pared media en la miocardiopatía dilatada (DCMP) de origen poco claro. En un estudio de seguimiento de 101 pacientes consecutivos con DCMP, la fibrosis de la pared media (presentada en el 35 % de los pacientes) predijo un criterio de valoración combinado de mortalidad por todas las causas, hospitalización cardiovascular y muerte súbita cardíaca. La fibrosis miocárdica también se ha demostrado en la miocardiopatía hipertrófica. La fibrosis miocárdica se ha relacionado con marcadores conocidos de muerte súbita cardíaca, aunque aún no se ha determinado el valor pronóstico independiente de la RMC.

A través de los resultados anteriores, los investigadores pensaron que la función cardíaca normal del VI puede no reflejar que no hay ningún problema con el corazón, y podría conducir a la fibrosis miocárdica en la fase crónica. El daño miocárdico visto a través de RMC puede estar relacionado con el pronóstico del paciente. Por lo tanto, los investigadores evalúan la prevalencia (frecuencia de LGE positivo) y los patrones (pared del VI involucrada y rango de LGE positivo) de fibrosis miocárdica (LGE positivo) en pacientes con intoxicación aguda por CO durante la fase aguda (dentro de los 7 días posteriores a la exposición al CO) y crónica. (a los 4-5 meses después de la exposición al CO) y si el LGE positivo desarrollado en la fase aguda ha cambiado en la resonancia magnética cardíaca realizada en la fase crónica. Los investigadores también evalúan la fracción de eyección del VI y la tensión longitudinal global en la ecocardiografía transtorácica realizada en el servicio de urgencias (línea de base) y dentro de los siete días (seguimiento). Los investigadores también evaluaron la asociación entre los resultados neurocognitivos utilizando la escala de deterioro global (a los 1, 6 y 12 meses después de la exposición al CO) y la presencia de LGE positivo.