Cardiac Magnetic Resonance Image (CMR) ved akut kulilteforgiftning (CO)

I USA tegner kulilteforgiftning (CO) sig for 1.300 dødsfald og 50.000 besøg på akutafdelingen årligt. Tidligere rapport viste, at 37 % af patienterne med moderat til svær CO-forgiftning oplever en myokardieskade defineret som forhøjet hjerteenzym [kreatinkinase, CK-MB og hjertetroponin I (TnI)] eller iskæmisk elektrokardiogram (EKG) ændring. I andre undersøgelser var der en dødelighed på 24 % af patienterne under en median opfølgning på 7,6 år. En dødelighed blandt de patienter, der oplevede myokardieskaden, var højere end hos patienter uden myokardieskaden. Dødsfald forårsaget af kardiovaskulære problemer forekom mere blandt patienter med en anamnese med myokardieskaden (44 % vs. 18 %). Myokardieskaden var den vigtigste forudsigelse for dødelighed. Derudover viste en historie med CO-forgiftning i den taiwanske landsdækkende befolkningsbaserede kohorteundersøgelse en højere risiko for en alvorlig kardiovaskulær hændelse.

Efterforskerne rapporterede, at myokardieskade (defineret som forhøjet TnI eller ændring af iskæmisk EKG) udviklede sig hos 20 % af CO-forgiftede patienter, og forhøjet TnI blev normaliseret inden for 65,0 timer. Ifølge tidligere undersøgelse af efterforskerne, blandt CO-forgiftede patienter med myokardieskade, oplevede 74,4% af patienterne CO-induceret kardiomyopati. Al CO-induceret kardiomyopati blev normaliseret. I denne situation er der ingen sikker godkendt grund til, at flere kardiovaskulære hændelser forekommer hos CO-forgiftede patienter med myokardieskade under langsigtet opfølgningsperiode på trods af normalisering af CO-induceret forhøjet TnI og hjertedysfunktion.

Et tilfælde rapporterede et billede relateret til en CO-forgiftet patient med akut myokardieskade fundet ved hjertemagnetisk resonansbilleddannelse (CMR) med en normal kranspulsåre bekræftet ved koronar angiografi. I det tilfælde viste en patient, at patienten havde let deprimeret venstre ventrikulær (LV) systolisk funktion med hypokinese af forvæggen og regional akinesi af den nedre væg på transthorax ekkokardiografi udført under hospitalsindlæggelse og sene gadolinium-forstærkende (LGE) billeder af CMR påvist flere fokusområder med højt signal i overensstemmelse med myokardienekrose eller fibrose. Gennem denne sag troede efterforskerne, at CO-forgiftning kunne resultere i akut myokardienekrose, hvilket viser en anden type myokardieskade, der kan påvises ved CMR. Derudover rapporterede Andet tilfælde et billedtilfælde, hvor der i hjerte-MR var inferolateral myokardiefibrose i midtvæggen, som blev defineret som LGE, til stede på trods af indstillingen af ​​et helt normalt ekkokardiogram ved 4-måneders opfølgning hos en patient, der oplevede alvorlig CO-forgiftning.

Mid-wall myokardiefibrose er blevet rapporteret ved dilateret kardiomyopati (DCMP) af uklar oprindelse. I en opfølgningsundersøgelse af 101 på hinanden følgende patienter med DCMP forudsagde mid-wall fibrose (præsenteret hos 35 % af patienterne) et kombineret endepunkt af dødelighed af alle årsager, kardiovaskulær hospitalsindlæggelse og pludselig hjertedød. Myokardiefibrose er også blevet påvist ved hypertrofisk kardiomyopati. Myokardiefibrosen er blevet forbundet med kendte markører for pludselig hjertedød, selvom den uafhængige prognostiske værdi af CMR endnu ikke er fastlagt.

Gennem ovenstående resultater mente efterforskerne, at den normale LV-hjertefunktion muligvis ikke afspejler, at der ikke er noget problem med hjertet, og det kunne føre til myokardiefibrose i den kroniske fase. Myokardieskader set gennem CMR kan være relateret til patientens prognose. Derfor evaluerer efterforskerne prævalens (hyppighed af LGE-positive) og mønstre (involveret LV-væg og række af LGE-positive) af myokardiefibrose (LGE-positiv) hos akutte CO-forgiftede patienter under akut (inden for 7 dage efter CO-eksponering) og kronisk fase (ved 4-5 måneder efter CO-eksponering) og om LGE-positiv udviklet i den akutte fase er blevet ændret i hjerte-MR udført i kronisk fase. Forskerne evaluerer også LV ejektionsfraktion og global longitudinel belastning i transthorax ekkokardiografi udført ved ED (baseline) og inden for syv dage (opfølgning). Forskerne vurderede også sammenhængen mellem neurokognitive resultater ved hjælp af den globale forringelsesskala (ved 1, 6 og 12 måneder efter CO-eksponering) og tilstedeværelsen af ​​LGE-positiv.