Cardiaal magnetisch resonantiebeeld (CMR) bij acute koolmonoxidevergiftiging (CO).

In de VS is koolmonoxidevergiftiging (CO) verantwoordelijk voor 1.300 doden en 50.000 bezoeken aan de spoedeisende hulp per jaar. Eerder rapport toonde aan dat 37% van de patiënten met matige tot ernstige CO-vergiftiging een myocardletsel ervaart dat wordt gedefinieerd als een verhoogde cardiale enzym [creatinekinase, CK-MB en cardiale troponine I (TnI)] of een verandering in het ischemisch elektrocardiogram (ECG). In een andere studie was er een mortaliteit van 24% van de patiënten tijdens een mediane follow-up van 7,6 jaar. De mortaliteit onder de patiënten die de myocardbeschadiging doormaakten was hoger dan bij de patiënten zonder de myocardbeschadiging. De dood veroorzaakt door cardiovasculaire problemen kwam meer voor bij patiënten met een voorgeschiedenis van myocardletsel (44% vs. 18%). Het myocardletsel was de belangrijkste voorspeller van sterfte. Bovendien toonde een voorgeschiedenis van CO-vergiftiging in de Taiwanese landelijke populatie-gebaseerde cohortstudie een hoger risico op een ernstig nadelig cardiovasculair voorval.

De onderzoekers meldden dat myocardletsel (gedefinieerd als verhoogde TnI of verandering van ischemisch ECG) zich ontwikkelde bij 20% van de CO-vergiftigde patiënten en verhoogde TnI binnen 65,0 uur genormaliseerd was. Volgens een eerder onderzoek van de onderzoekers ondervond 74,4% van de patiënten met CO-vergiftiging met myocardletsel CO-geïnduceerde cardiomyopathie. Alle CO-geïnduceerde cardiomyopathie herstelde zich tot de normale status. In deze situatie is er geen duidelijke goedgekeurde reden waarom er meer cardiovasculaire voorvallen zijn opgetreden bij CO-vergiftigde patiënten met myocardletsel tijdens de follow-upperiode op lange termijn, ondanks normalisatie van CO-geïnduceerde verhoogde TnI en cardiale disfunctie.

Eén geval meldde een beeld van een CO-vergiftigde patiënt met acuut myocardletsel gevonden door cardiale magnetische resonantiebeeldvorming (CMR) met een normale kransslagader bevestigd door coronaire angiografie. In dat geval toonde een patiënt aan dat patiënt een licht depressieve systolische linkerventrikelfunctie had met hypokinese van de voorste wand en regionale akinese van de onderste wand op de transthoracale echocardiografie uitgevoerd tijdens ziekenhuisopname en late gadolinium-enhancement (LGE)-beelden van CMR vertoonde meerdere focale gebieden met een hoog signaal, consistent met myocardiale necrose of fibrose. Door deze casus dachten de onderzoekers dat CO-vergiftiging zou kunnen leiden tot acute myocardnecrose, wat een ander type myocardletsel aantoont dat kan worden opgespoord door CMR. Daarnaast meldde Other case een beeldgeval dat bij cardiale MRI, inferolaterale middenwand myocardiale fibrose, gedefinieerd als LGE, aanwezig was ondanks de instelling van een volledig normaal echocardiogram na 4 maanden follow-up bij een patiënt die ernstige CO-vergiftiging.

Myocardiale fibrose in de middenwand is gemeld bij gedilateerde cardiomyopathie (DCMP) van onduidelijke oorsprong. In een vervolgstudie van 101 opeenvolgende patiënten met DCMP voorspelde fibrose van de middenwand (gepresenteerd bij 35% van de patiënten) een gecombineerd eindpunt van mortaliteit door alle oorzaken, cardiovasculaire ziekenhuisopname en plotselinge hartdood. Myocardiale fibrose is ook aangetoond bij hypertrofische cardiomyopathie. De myocardiale fibrose is in verband gebracht met bekende markers voor plotselinge hartdood, hoewel de onafhankelijke prognostische waarde van CMR nog moet worden bepaald.

Door bovenstaande resultaten dachten de onderzoekers dat de normale LV-hartfunctie mogelijk niet weerspiegelt dat er geen probleem is met het hart, en dat het zou kunnen leiden tot myocardiale fibrose in de chronische fase. Myocardbeschadiging gezien door CMR kan verband houden met de prognose van de patiënt. Daarom evalueren de onderzoekers de prevalentie (frequentie van LGE-positief) en patronen (betrokken LV-wand en bereik van LGE-positief) van myocardiale fibrose (LGE-positief) bij acute CO-vergiftigde patiënten tijdens acute (binnen 7 dagen na blootstelling aan CO) en chronische fase (na 4-5 maanden na blootstelling aan CO) en of LGE-positief ontwikkeld in de acute fase is veranderd in cardiale MRI uitgevoerd in de chronische fase. De onderzoekers evalueren ook de LV-ejectiefractie en globale longitudinale rek in transthoracale echocardiografie uitgevoerd op de SEH (baseline) en binnen zeven dagen (follow-up). De onderzoekers beoordeelden ook het verband tussen neurocognitieve uitkomsten met behulp van de globale verslechteringsschaal (op 1, 6 en 12 maanden na blootstelling aan CO) en de aanwezigheid van LGE-positief.