Rezonans magnetyczny serca (CMR) w ostrym zatruciu tlenkiem węgla (CO).

W Stanach Zjednoczonych zatrucie tlenkiem węgla (CO) jest przyczyną 1300 zgonów i 50 000 wizyt na oddziałach ratunkowych rocznie. Poprzedni raport wykazał, że 37% pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zatruciem CO doświadcza uszkodzenia mięśnia sercowego, definiowanego jako podwyższenie aktywności enzymów sercowych [kinazy kreatynowej, CK-MB i sercowej troponiny I (TnI)] lub niedokrwienne zmiany w elektrokardiogramie (EKG). W innym badaniu śmiertelność pacjentów wynosiła 24% podczas okresu obserwacji o medianie wynoszącej 7,6 roku. Śmiertelność wśród pacjentów, u których doszło do uszkodzenia mięśnia sercowego, była wyższa niż u pacjentów bez uszkodzenia mięśnia sercowego. Zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych częściej występowały wśród pacjentów z urazem mięśnia sercowego w wywiadzie (44% vs. 18%). Uszkodzenie mięśnia sercowego było głównym predyktorem śmiertelności. Ponadto w tajwańskim ogólnokrajowym badaniu kohortowym populacyjnym zatrucie CO w wywiadzie wykazało większe ryzyko poważnego niepożądanego zdarzenia sercowo-naczyniowego.

Badacze stwierdzili, że uszkodzenie mięśnia sercowego (definiowane jako podwyższone TnI lub zmiana niedokrwiennego EKG) rozwinęło się u 20% pacjentów zatrutych CO, a podwyższone TnI normalizowało się w ciągu 65,0 godzin. Według wcześniejszych badań badaczy wśród pacjentów zatrutych CO z uszkodzeniem mięśnia sercowego u 74,4% pacjentów wystąpiła kardiomiopatia indukowana CO. Wszystkie kardiomiopatie indukowane CO powróciły do ​​normalnego stanu. W tej sytuacji nie ma jednoznacznie zatwierdzonego powodu, dla którego u pacjentów z zatruciem CO z uszkodzeniem mięśnia sercowego w długoterminowej obserwacji częściej dochodzi do incydentów sercowo-naczyniowych, pomimo normalizacji podwyższonego TnI indukowanego CO i dysfunkcji serca.

Jeden przypadek dotyczył obrazu pacjenta zatrutego tlenkiem węgla z ostrym uszkodzeniem mięśnia sercowego stwierdzonym za pomocą rezonansu magnetycznego serca (CMR) z prawidłową tętnicą wieńcową potwierdzoną koronarografią. W opisywanym przypadku pacjent wykazał w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym wykonanym podczas hospitalizacji i obrazach CMR z późnym wzmocnieniem gadolinowym (LGE) u pacjentki łagodne obniżenie funkcji skurczowej lewej komory (LV) z hipokinezą przedniej ściany i regionalną akinezą ściany dolnej wykazali wiele ogniskowych obszarów o wysokim sygnale zgodnych z martwicą lub zwłóknieniem mięśnia sercowego. W tym przypadku badacze sądzili, że zatrucie CO może spowodować ostrą martwicę mięśnia sercowego, wykazując inny rodzaj uszkodzenia mięśnia sercowego, który można wykryć za pomocą CMR. Ponadto w Innym przypadku opisano przypadek obrazowy, w którym w rezonansie magnetycznym serca stwierdzono zwłóknienie śródściennej ściany dolno-bocznej mięśnia sercowego, które zdefiniowano jako LGE, pomimo uzyskania całkowicie prawidłowego echokardiogramu w 4-miesięcznej obserwacji u pacjenta, który doświadczył ciężkiego zatrucie tlenkiem węgla.

W przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej (DCMP) o niejasnym pochodzeniu opisywano zwłóknienie ściany środkowej mięśnia sercowego. W badaniu kontrolnym obejmującym 101 kolejnych pacjentów z DCMP zwłóknienie śródścienne (występujące u 35% pacjentów) było predyktorem połączonego punktu końcowego obejmującego śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, hospitalizację z przyczyn sercowo-naczyniowych i nagłą śmierć sercową. Zwłóknienie mięśnia sercowego wykazano również w kardiomiopatii przerostowej. Zwłóknienie mięśnia sercowego zostało powiązane ze znanymi markerami nagłej śmierci sercowej, chociaż niezależna wartość prognostyczna CMR nie została jeszcze określona.

Na podstawie powyższych wyników badacze uznali, że prawidłowa czynność lewej komory serca może nie odzwierciedlać braku problemów z sercem i może prowadzić do zwłóknienia mięśnia sercowego w fazie przewlekłej. Uszkodzenie mięśnia sercowego widoczne w CMR może być związane z rokowaniem pacjenta. W związku z tym badacze oceniają rozpowszechnienie (częstość LGE dodatnich) i wzorce (zajęta ściana LV i zakres LGE dodatnich) zwłóknienia mięśnia sercowego (LGE dodatnie) u pacjentów z ostrym zatruciem CO w fazie ostrej (w ciągu 7 dni po ekspozycji na CO) i przewlekłej (po 4-5 miesiącach od narażenia na CO) oraz to, czy LGE-dodatnie rozwinięcie się w fazie ostrej zostało zmienione w MRI serca wykonanym w fazie przewlekłej. Badacze oceniają również frakcję wyrzutową LV i globalne odkształcenie podłużne w echokardiografii przezklatkowej wykonanej na SOR (wyjściowo) iw ciągu 7 dni (kontrola). Badacze ocenili również związek między wynikami neurokognitywnymi za pomocą skali globalnego pogorszenia (po 1, 6 i 12 miesiącach po ekspozycji na CO) a obecnością pozytywnego LGE.