머리 높이에 따른 기관내 흡인이 뇌의 산소화에 미치는 영향 평가

뇌는 체중의 2%에 불과하지만 신체에서 대사가 가장 활발하고 중요한 기관입니다. 뇌의 세포; 신체의 다른 기관보다 더 많은 양의 산소와 에너지가 필요합니다. 따라서 뇌 기능을 유지하기 위해서는 풍부하고 지속적인 혈류와 최적의 산소포화도가 필요하다. 대뇌혈류(SKA)는 산소포화도를 제공하는 영양에서 가장 중요한 요소이다. 뇌혈류, 뇌관류압(SPB)은 평균동맥압(MAP)과 두개내압(KIB)의 영향을 받습니다. 정상상태에서 SPB는 일정하지만 혈압과 뇌정맥 환류, KIB 상승에 영향을 미치는 조건이 SPB에 영향을 미칩니다. .정상적인 뇌혈류량은 50-70 ml/100 g/tissue/min이지만 혈류가 차단된 경우 혈류량이 20 ml 이하로 떨어지면서 뇌허혈과 같은 생명상태가 발생하면 뇌순환에 심각한 흐름장애가 발생한다. .

뇌혈류 중환자실 환자의 경우 위치 변경, 머리 높이, 기관내 흡입, 구강 관리, 침습적 시술과 같은 고통스러운 자극을 유발하는 일부 유지 관리 절차 중에 중단될 수 있습니다. 유속이 20 ml/100 g/min 이하로 30분 동안 떨어지면 뉴런의 기능이 가역적으로 정지되며, 30분 동안 10 ml/100 g/min 이하로 떨어지면 돌이킬 수 없는 뉴런 손상이 발생합니다. 중환자실 환자의 원치 않는 뇌허혈 예방;환자에게 각 시술을 적용하기 전에 뇌 조직을 순환하는 혈류의 산소량을 지속적으로 모니터링해야 합니다. Brain Trauma Association에서 최근 발간한 가이드에서는 이산화탄소 분압(PaCO2)은 35~40mmHg, 산소 분압(PaO2)은 60mmHg 이상, 동맥혈 산소포화도는 90% 이상을 권장하고 있다. 이러한 값을 보존하기 위해 환자는 수술을 종료하는 첫 번째 기간 동안 기계식 인공 호흡기에서 잠시 동안 추적됩니다.

환자가 기계식 인공 호흡기에 연결되어 있다는 사실은 지속적인 산소 공급 측면에서 이점을 제공할 수 있지만 환자에게 추가적인 위험을 초래할 수 있습니다. 기관내 흡인 흡인의 필요성은 기계호흡기 환자에게 발생하기 때문이다. 호흡기에 축적된 분비물로 인한 고탄산혈증 및 저산소증을 예방하기 위해 기계호흡기 보조를 받는 환자에서 인공호흡기를 사용하는 기계환기 환자의 기관내 흡인은 중요한 위험이 있다. 저산소증, 부정맥, MPD 증가, 고혈압, 저혈압, 동요, 통증 등을 포함합니다. 셀 수 있습니다. 특히 기관 내 흡입 중에 환자의 두개 내압 증가, 흡입 후 기침 반사 유도 및 높은 두개 내압 과정은 대뇌 관류를 방해하므로 뇌의 산소 공급이 위험합니다. 혈류 및 관류가 발생할 수 있습니다. 시술 전과 시술 중 정상, 시술 후 임계치로 바뀌고 30분 이상 지속되면 환자에게 위협이 됩니다. .이때 간호추적관리가 불충분하거나 중소중견기업을 보호하려는 시도가 효과가 없으면 뇌가 기능을 수행하기 어려워지고 심지어는 수행할 수 없게 된다.

중환자실에서는 KIB 및 KIB로 인해 발생할 수 있는 뇌 합병증으로부터 환자를 보호하기 위해 머리를 들고 위치를 잡는 것이 일상적인 간호 이니셔티브입니다. SME, PB 및 SKA에 영향을 주어 합병증. 연구에 따르면; 침대 머리를 들어 올려서 옆으로 두는 자세, 머리를 장기간 굽혔다 펴는 자세, 머리를 45° 높이로 유지하는 자세는 신경외과 환자에게 해로울 수 있는 자세입니다. 환자에게 적용된 다른 간호중재에 비해 중환자실을 늘림으로써 2차 뇌손상(7%)이 더 많이 발생합니다. 이차 뇌 손상은 간호 개입 후 5분 또는 간호 개입 시작부터 10분 이상, KIB보다 20mmHg, SPB보다 60mmHg, 수축기 혈압보다 100mmHg 낮은 시점에서 발생할 수 있습니다. 신경외과 간호사의 책임; 부작용이나 2차 합병증(호흡기 사건, 뇌허혈, ICP 증가, 부정맥 등) 없이 환자가 필요로 하는 치료를 가장 안전하게 제공하는 방법입니다. 이는 질과 직결됩니다. 치료의. 연구 결과 간호사는 신경외과 중환자실에서 환자에게 감염, 부정맥, 혈관손상 등 많은 합병증을 유발하는 침습적 방법에서 지속적으로 벗어나 비침습적 기법으로 대뇌산소화술을 시행해야 함을 알 수 있었다.

중환자실의 산소화 상태는 맥박산소측정기로 측정·모니터링하기 때문에 뇌조직의 산소화 상태에서 발생하는 저산소증 상태를 조기에 발견할 수 없다. 뇌 산소화 측정에 사용되는 표준 방법은 이러한 환자에게 상당한 한계가 있습니다. 경정맥 구 산소 측정법 측정은 침습적 절차가 필요한 고가의 방법입니다. 환자의 감염, 조직 무결성 저하 위험, 카테터 출혈 중 혈관 손상,출혈; 측정의 평가는 신경외과 의사에 의해 필수적이며, 또한 이 방법은 국소 허혈을 놓칠 수 있습니다. 경두개 도플러 초음파 검사 또는 뇌파 검사(EEG)와 같은 비침습적 기술은 뇌 혈류의 적절성 또는 존재를 평가하기 위해 간접적으로 사용되는 다른 방법입니다. 허혈. 그러나 경두개 도플러와 뇌파는 비전문가가 해석하기 어렵다. 뇌의 산소화를 측정하는 대뇌산소측정기; 뇌의 산소 대사 변화를 모니터링하는 비침습적 방법이기 때문에 중요하며, 침상에서 지속적으로 제공할 수 있고, 침습적 방법뿐만 아니라 정확하고 정밀한 결과를 제공할 수 있으며, 간호사에게 제공할 수 있음 간호 응용 프로그램에서 2차 합병증을 일으키지 않기 위해 독립적으로 해석하는 편의성. 따라서 뇌의 여러 영역에서 동시에 신뢰할 수 있는 실시간 데이터를 제공할 수 있는 간호사 측면에서 쉽게 평가할 수 있으며 이는 재출혈, 혈관경련, 뇌허혈, 뇌부종, 발작 등 2차 상해의 예방 및 조기발견, 환자의 24시간 감시 병상 모니터는 환자와 의료 종사자에게 가장 적합한 장치로 간주됩니다.

연구에 따르면 대뇌 산소 측정 후속 조치의 낮은 값은 저산소성 허혈성 손상의 예측인자일 수 있다고 주장했습니다. 심장 수술 중 및 이후 신경 인지 및 신경학적 합병증의 NIRS 기술 사용에 대한 타당성 연구에서; 대뇌 산소 농도계의 경두개 도플러 장치에 따르면 성인 환자의 장치; 이 장치의 사용은 쉽고 복잡하지 않은 사용, 명확하고 의심할 여지 없이 식별 가능한 뇌 산소화, 간호사가 독립적으로 평가할 수 있는 등의 장점으로 인해 제안되었습니다. 뇌 손상 후 나쁜 결과로 크게 해석됩니다. 한 연구에서 경두개 도플러와 NIRS를 이용하여 지주막하출혈 후 혈관경련 후 대뇌 산소 및 헤모글로빈 값을 측정하고 피질 허혈과의 상관관계를 조사하였다. Transcranial doppler는 6예 중 4예에서 혈관경련을 감지하지 못하였고, NIRS는 뇌피질과 기저혈관의 변화를 감지하였다. 높은 민감도(100%) 및 특이도(85.7%)를 예측하는 컷오프 값 혈관 경련.

문헌을 조사할 때; 지연성 뇌 허혈과 같은 합병증을 예방하는 데 대뇌 산소화 모니터링이 중요하다는 증거는 분명합니다. 그러나 기관내흡인시 머리높이가 주어지고 뇌의 산소화에 중요한 역할을 하는 뇌혈류와 KIB에 영향을 주어 머리가 이 자세를 얼마나 오래 유지해야 하는지에 대한 증거는 없다. 신경외과 환자의 머리 높이는 뇌관류 기준으로 30°, 45°를 넘지 않는 것이 바람직하다. Ledwithet al. (2010) 또한 누운 자세에서 30도의 머리 높이가 CRB를 감소시킨다고 보고했습니다. Coşkun et al. (2011), 수술을 받지 않은 뇌혈관질환 환자에서 머리높이 15도, 30도에서만 기관흡인을 시행한 결과 측정에서 머리높이 15도에서 뇌혈류량이 증가하는 것을 관찰하였다. 경두개 도플러 적용 5분 후두개내압이 30분 이상 지속적으로 높으면 SPB가 악화되어 뇌의 흐름이 차단됩니다. 15°와 60°로 규정되어 있으나 15°와 60°로 규정된 이상적인 머리높이는 매우 넓은 범위에서 불확실한 상태를 유지하였다. 메타분석 연구 결과 신경외과 수술을 받은 환자의 0,15, 30, 45도 중에서 세라브 관류측면에서 가장 적합한 머리 높이는 30, 45도로 보고되었다. 그러나 이상적인 머리 높이와 관련된 결과는 위치 변경 및 기타 응용 프로그램과 관련된 상황에서 여전히 모순된다는 점이 강조되었습니다. 한 연구에서 두부 손상 환자의 머리 높이를 30도에서 0도로 줄였을 때 NIRS 기술로 뇌관류 변화를 측정했을 때; 뇌관류압은 두경이 감소하는 동안 유의한 변화를 보였고(p<0.001), 두경이 감소함에 따라 뇌관류와 산소헤모글로빈 수치가 증가하는 것으로 관찰되었다. 이 주제에 대한 의학 및 간호 연구가 오늘날에도 계속되고 있지만, 기관내 흡인 중 및 후에 뇌 관류 및 산소 공급의 안정화에 필요한 30분 이내여야 하는 이상적인 머리 높이의 효과를 조사한 연구는 없습니다.

신경외과 환자를 위한 간호 응용 프로그램에서 NIRS 기술 사용에 대한 연구는 없습니다. Broganet al. (2017)의 체계적 검토 및 메타분석 연구; 외상성 뇌손상 환자에서 이 기술의 이점을 조사한 연구는 미흡하며, 의사와 간호사 모두 실험적 연구를 통해 병원 전과 병원 내에서 이 기술의 이점을 입증해야 한다고 강조했습니다. NIRS 기술을 이용하여 추적관찰한 환자들을 대상으로 비용 분석을 한 연구에서 환자당 평균 1937달러 감소(p=0.036)한 것으로 나타났으며, NIRS는 민감하고 신뢰할 수 있는 것으로 지적되었다. 특별한 간호가 필요 없는 모니터링 도구입니다. 이러한 결과에 비추어 볼 때, 24시간 환자와 함께 하며 환자의 돌봄과 치료에 참여하는 간호사들이 이 기술을 이용하면 환자에게 상당한 혜택을 줄 수 있을 것으로 예측된다. 집중 치료 환경의 간호사에 의해 환자에게 발생할 수 있는 많은 문제를 예방하는 것이 목적이며 장기 입원 환자에게 비용 효율적일 것으로 생각됩니다.