Evaluering af effekten af ​​endotracheal sugning anvendt ved forskellige hovedhøjder på iltningen af ​​hjernen

Selvom hjernen kun udgør 2% af kropsvægten, er den det mest metabolisk aktive og vitale organ i kroppen. Celler i hjernen; de har brug for større mængder ilt og energi end andre organer i kroppen. For at opretholde hjernefunktioner kræves derfor rig og kontinuerlig blodgennemstrømning og optimal iltmætning. Cerebral blodgennemstrømning (SKA) er den vigtigste faktor i ernæring, der giver iltmætning. Cerebral blodgennemstrømning; Cerebralt perfusionstryk (SPB) påvirkes af middelarterielt tryk (MAP) og intrakranielt tryk (KIB). Under normale forhold, mens SPB er konstant, påvirker de tilstande, der påvirker blodtrykket og cerebralt venøst ​​tilbageløb og forhøjelse af KIB, SPB .Mens normal cerebral blodgennemstrømning er 50-70 ml/100 g/væv/min;I tilfælde, hvor blodgennemstrømningen afbrydes, opstår der alvorlige flowforstyrrelser i cerebral cirkulation, når flowhastigheden falder til under 20 ml, og vitale tilstande som cerebral iskæmi opstår .

Hos intensivpatienter med cerebral blodgennemstrømning;det kan blive forstyrret under nogle vedligeholdelsesprocedurer, der forårsager smertefulde stimuli såsom stillingsændring, hovedhøjde, endotracheal sugning, mundpleje og invasive procedurer. I litteraturen er det rapporteret, at hvis cerebral blod flow falder til under 20 ml/100 g/min i 30 minutter, vil det reversibelt standse neuronernes funktion, og hvis det falder under 10 ml/100 g/min i 30 minutter, vil der opstå irreversibel neuronbeskadigelse. forebygge uønsket cerebral iskæmi hos intensivpatienter;Før hver procedure, der anvendes på patienten, bør mængden af ​​ilt i blodbanen, der cirkulerer i hjernevævet, konstant overvåges. I den sidste vejledning udgivet af Brain Trauma Association; Det anbefales, at det partielle kuldioxidtryk (PaCO2) er 35-40 mmHg, det partielle oxygentryk (PaO2) er over 60 mmHg, og den arterielle iltmætning er 90 % og derover. For at bevare disse værdier følges patienterne op i den mekaniske ventilator et stykke tid i den første periode, de forlader operationen.

Selvom det faktum, at patienterne er tilsluttet den mekaniske ventilator, kan give fordele i forhold til at give kontinuerlig iltning, kan det medføre yderligere risici for patienterne. Fordi det endotrakeale sugebehov opstår hos patienten i den mekaniske ventilator.Der er vigtige risici ved endotracheal sugning af mekanisk ventilerede patienter med kunstig hos patienter, der modtager mekanisk ventilatorstøtte for at forhindre hypercarbia og hypoxi forårsaget af sekret akkumuleret i luftvejene.Disse risici. omfatter hypoxi, arytmi, stigning i MPD, hypertension, hypotension, agitation, smerte osv. tælles.Især under endotracheal sugning vil stigningen af ​​det intrakranielle tryk hos patienten, derefter den fremkaldte hosterefleks og det høje intrakraniale tryk efter sugning forstyrre cerebral perfusion, og dermed bringes iltningen af ​​hjernen i fare. Mens blodgennemstrømning og perfusion kan være normal før og under proceduren, ændres den til kritisk værdi bagefter, og hvis den varer mere end 30 minutter, udgør den en trussel for patienterne. Patientens position og varigheden af ​​opholdet i samme stilling påvirker cerebral cirkulation, hvilket reducerer SPB .I dette tilfælde, hvis den sygeplejefaglige opfølgning er utilstrækkelig, eller forsøgene på at beskytte SMV'en er ineffektive, bliver det vanskeligt for hjernen at udføre sine funktioner og bliver endda ude af stand til at udføre.

På intensivafdelingerne er hovedløftning og positionering et rutinemæssigt sygeplejeinitiativ for at beskytte patienterne mod KIB og cerebrale komplikationer, der kan opstå på grund af KIB. Forskellige hovedhøjder og kropsstillinger, der er påført efter det neurokirurgiske indgreb er blevet observeret at påvirke sekundære komplikationer ved at påvirke SMV, PB og SKA. Ifølge undersøgelser; sidestilling givet ved at hæve hovedet af sengen, langvarig fleksion og ekstension af hovedet, hvor hovedet konstant er 45° højt, er positioner, der kan være skadelige for neurokirurgiske patienter. Desuden er det blevet rapporteret, at rotation eller repositionering forårsager mere sekundær hjerneskade (7%) ved at øge intensivafdelingen sammenlignet med andre sygeplejeinterventioner, der anvendes til patienter. Sekundær hjerneskade kan skyldes 5 minutter efter sygeplejeindgreb eller mere end 10 minutter fra begyndelsen af ​​sygeplejeintervention, 20 mmHg over KIB, 60 mmHg under SPB og 100 mmHg under systolisk blodtryk. Ansvar for neurokirurgiske sygeplejersker; Det er den sikreste måde at yde den pleje, som patienten har brug for, uden at opleve nogen uønskede bivirkninger og sekundære komplikationer (respiratoriske hændelser, cerebral iskæmi, øget ICP, arytmi osv.). Dette er direkte relateret til kvaliteten. af behandlingerne. Resultaterne af forskningen viste, at sygeplejersker bør følge den cerebrale iltning med non-invasiv teknik ved konstant at bevæge sig væk fra de invasive metoder, der forårsager mange komplikationer såsom infektion, arytmi, vaskulær skade på patienter på neurokirurgisk intensivafdeling.

Da iltningsstatus hos intensivpatienter måles og overvåges med et pulsoximeter, kan den hypoxitilstand, der opstår ved iltning i hjernevævet, ikke opdages tidligt. Standardmetoder, der anvendes til måling af cerebral oxygenering, har betydelige begrænsninger hos disse patienter.Jugular venøs bulb-oximetrimåling er en dyr metode, der kræver invasiv procedure; der er risiko for mange komplikationer såsom infektion på patienten, risiko for forringelse af vævsintegriteten, vaskulære skader under blødning af kateteret, blødning; vurdering af målingen er afgørende af neurokirurger;Denne metode kan desuden gå glip af regional iskæmi.Ikke-invasive teknikker såsom transkraniel doppler ultralyd eller elektroencefalografi (EEG) er andre metoder, der bruges indirekte til at vurdere tilstrækkeligheden af ​​cerebral blodgennemstrømning eller tilstedeværelsen af iskæmi. Transkraniel doppler og EEG er imidlertid svære at fortolke af ikke-specialister. Cerebral oximetrianordning, der måler iltning af hjernen; Det er vigtigt, fordi det er en ikke-invasiv metode, der overvåger ændringer i cerebral oxygenmetabolisme, kan levere kontinuerligt ved sengekanten, giver nøjagtige og præcise resultater samt invasive metoder, kan give sygeplejersker bekvemmeligheden ved fortolkning uafhængigt for ikke at forårsage sekundære komplikationer i sygeplejeapplikationer. Derfor kan den let evalueres i forhold til sygeplejersker, der er i stand til at levere pålidelige og realtidsdata fra flere områder af hjernen samtidigt, hvilket er effektivt for forebyggelse og tidlig påvisning af sekundære skader såsom genblødning, vasospasme, cerebral iskæmi, cerebralt ødem og krampeanfald, og i 24 timer af patienter. Cerebral oximetrienhed, der arbejder med nær infrarød spektroskopi (NIRS) teknologi, som kan bruges som en sengeskærm, anses for at være den bedst egnede enhed til patienter og sundhedspersonale.

Undersøgelser har argumenteret for, at lave værdier i cerebral oximetriopfølgninger kan være forudsigere for hypoxisk iskæmisk skade.I gennemførlighedsundersøgelser for brugen af ​​NIRS-teknologi af neurokognitive og neurologiske komplikationer under og efter hjertekirurgi;Ifølge det cerebrale oximeters transkranielle doppleranordning enhed til voksne patienter; Brugen af ​​denne enhed er blevet foreslået på grund af dens fordele, såsom nem og ukompliceret brug, klar, utvivlsomt identificerbar hjerneiltning, og sygeplejersker kan evaluere uafhængigt.I undersøgelser var lavt regionalt iltniveau (rSO2) direkte og signifikant fortolket med dårlige resultater efter hjerneskade. I en undersøgelse blev målingen af ​​cerebrale ilt- og hæmoglobinværdier efter vasospasme efter subaraknoidal blødning udført med transkraniel doppler og NIRS, og dens korrelation med kortikal iskæmi blev undersøgt. Transkraniel doppler kunne ikke påvise vasospasme i fire af de seks tilfælde, mens NIRS påviste ændringer i hjernebarken og basale kar. afskæringsværdier, der forudsiger høj sensitivitet (100 %) og specificitet (85,7 %) vasospasme.

Når litteraturen undersøges; Beviser for, at overvågning af cerebral iltning er vigtig for at forhindre komplikationer såsom forsinket cerebral iskæmi, er klar. Der er dog ingen beviser for hovedhøjden, der skal gives under endotracheal sugning, og hvor længe hovedet skal forblive i denne position ved at påvirke cerebral blodgennemstrømning og KIB, som spiller en vigtig rolle i iltning af hjernen. ønskes, at hovedhøjden af ​​neurokirurgiske patienter skal være 30° med hensyn til cerebral perfusion og ikke må overstige 45 graders vinkel. Ledwith et al. (2010) rapporterede også, at hovedhøjden på 30 grader i liggende stilling mindsker CRB. Coşkun et al. (2011) observerede de hos patienter med cerebral karsygdom, som ikke fik foretaget kirurgisk indgreb, luftrørssugning med en hovedhøjde på kun 15 og 30 grader og en stigning i cerebral blodgennemstrømning med en hovedhøjde på 15 grader i den udførte måling. med transkraniel doppler 5 minutter efter påføring. Når det intrakranielle tryk er konstant højt i mere end 30 minutter, vil SPB forringes, og cerebral flow vil blive afbrudt. I randomiserede kontrollerede undersøgelser er det blevet rapporteret, at tilstrækkelig cerebral perfusion er tilvejebragt i hovedhøjder op til 15 grader og 60 grader, men den ideelle hovedhøjde angivet som 15° og 60° er meget den forblev usikker i et bredt område. I resultaterne af meta-analyseundersøgelsen blev det rapporteret, at den mest egnede hovedhøjde med hensyn til serabral perfusion var 30 og 45 grader fra 0,15,30 og 45 grader hos patienter, der blev neurokirurgisk. Det er dog blevet understreget, at resultaterne relateret til den ideelle hovedhøjde stadig er modstridende i situationer relateret til positionsændring og andre anvendelser. I en undersøgelse, hvor hovedhøjden blev reduceret fra 30 grader til 0 grader hos patienter med hovedskader, da den cerebrale perfusionsændring blev målt med NIRS-teknologi; Cerebralt perfusionstryk viste en signifikant ændring under reduktionen af ​​hovedhøjden (p <0,001), og det blev observeret, at niveauet af cerebral perfusion og oxy-hæmoglobin steg ved at reducere hovedhøjden. Selvom medicinske og sygeplejerske undersøgelser om dette emne stadig fortsætter i dag, er der ingen undersøgelse, der undersøger effekten af ​​den ideelle hovedhøjde, der bør være inden for 30 minutter, der kræves til stabilisering af cerebral perfusion og iltning under og efter endotracheal sugning.

Der er ingen undersøgelser af brugen af ​​NIRS-teknologi i sygeplejeapplikationer til neurokirurgiske patienter. Brogan et al. (2017) 's systematiske gennemgang og metaanalyse undersøgelse; Det blev understreget, at undersøgelser, der undersøger fordelene ved denne teknologi hos patienter med traumatisk hjerneskade, er utilstrækkelige, og at både læger og sygeplejersker bør bevise fordelene ved denne teknologi før og inde på hospitalet ved at udføre eksperimentel forskning. I en undersøgelse, hvor omkostningsanalyse blev udført hos patienter, der blev fulgt op ved hjælp af NIRS-teknologi, blev det fastslået, at der var et gennemsnitligt fald på 1937 dollars pr. patient (p=0,036), og det blev påpeget, at NIRS er en følsom og pålidelig overvågningsværktøj, der eliminerer behovet for særlig sygepleje. I tråd med disse resultater forudsiges det, at de sygeplejersker, der er hos patienten i 24 timer, og som deltager i pleje og behandling af patienten, kan give væsentlige fordele for patienten ved at bruge denne teknologi. Med den simple brug af denne teknologi af sygeplejersker i intensivafdelinger, har det til formål at forebygge mange problemer, der kan opstå hos patienter, og det menes også, at det vil være omkostningseffektivt for patienter med lang indlæggelse.