Utvärdering av effekten av endotrakeal sugning vid olika huvudhöjder på syresättningen i hjärnan

Även om hjärnan endast utgör 2 % av kroppsvikten, är den det mest metaboliskt aktiva och vitala organet i kroppen. Celler i hjärnan; de behöver högre mängder syre och energi än andra organ i kroppen. Därför, för att upprätthålla hjärnans funktioner, krävs ett rikt och kontinuerligt blodflöde och optimal syremättnad. Cerebralt blodflöde (SKA) är den viktigaste faktorn i näring som ger syremättnad. Cerebralt blodflöde; Cerebralt perfusionstryck (SPB) påverkas av medelartärtrycket (MAP) och intrakraniellt tryck (KIB). Under normala förhållanden, medan SPB är konstant, påverkar tillstånden som påverkar blodtrycket och cerebralt venöst återflöde och förhöjning av KIB SPB .Medan det normala cerebrala blodflödet är 50-70 ml/100 g/vävnad/min;I fall då blodflödet avbryts, uppstår allvarliga flödesstörningar i hjärncirkulationen när flödeshastigheten sjunker under 20 ml och vitala tillstånd som cerebral ischemi uppstår .

Hos intensivvårdspatienter med cerebralt blodflöde;det kan störas under vissa underhållsprocedurer som orsakar smärtsamma stimuli såsom positionsändring, huvudhöjd, endotrakeal sugning, munvård och invasiva procedurer.I litteraturen rapporteras det att om hjärnblodet flödet sjunker under 20 ml/100 g/min under 30 minuter, kommer det reversibelt att stoppa neuronernas funktion, och om det faller under 10 ml/100 g/min under 30 minuter kommer irreversibel neuronskada att uppstå. Därför, för att förhindra oönskad cerebral ischemi hos intensivvårdspatienter;Innan varje procedur appliceras på patienten bör mängden syre i blodomloppet som cirkulerar i hjärnvävnaden övervakas konstant. I den senaste guiden som publicerades av Brain Trauma Association; Det rekommenderas att det partiella koldioxidtrycket (PaCO2) är 35-40 mmHg, det partiella syretrycket (PaO2) är över 60 mmHg och den arteriella syremättnaden är 90 % och högre. För att bevara dessa värden följs patienterna upp i den mekaniska ventilatorn ett tag under den första perioden de lämnar operationen.

Även om det faktum att patienterna är anslutna till den mekaniska ventilatorn kan ge fördelar när det gäller att tillhandahålla kontinuerlig syresättning, kan det medföra ytterligare risker för patienterna. Eftersom det endotrakeala sugbehovet uppstår hos patienten i den mekaniska ventilatorn. Det finns viktiga risker med endotrakeal sugning av mekaniskt ventilerade patienter med konstgjorda hos patienter som får mekaniskt ventilatorstöd för att förhindra hyperkarbi och hypoxi orsakad av sekret ackumulerat i luftvägarna. Dessa risker inkluderar hypoxi, arytmi, ökning av MPD, hypertoni, hypotoni, agitation, smärta, etc. kan räknas. Speciellt under endotrakeal sugning kommer ökningen av det intrakraniella trycket hos patienten, sedan hostreflexen som induceras och det höga intrakraniella trycket efter sugning att störa hjärnans perfusion, vilket innebär att syresättningen av hjärnan äventyras. Medan blodflödet och perfusionen kan vara normalt före och under ingreppet ändras det till kritiskt värde efteråt och om det varar mer än 30 minuter utgör det ett hot mot patienterna. Patientens position och vistelsetiden i samma position påverkar hjärncirkulationen, vilket minskar SPB .I det här fallet, om omvårdnadsuppföljningarna är otillräckliga eller försöken att skydda små och medelstora företag är ineffektiva, blir det svårt för hjärnan att utföra sina funktioner, och blir till och med oförmögen att utföra.

På intensivvårdsavdelningarna är höjning av huvudet och positionering ett rutinmässigt omvårdnadsinitiativ för att skydda patienter från KIB och cerebrala komplikationer som kan uppstå på grund av KIB. Olika huvudhöjder och kroppspositioner applicerade efter det neurokirurgiska ingreppet har observerats påverka sekundära komplikationer genom att påverka SME, PB och SKA. Enligt undersökningar; sidoläge som ges genom höjning av sänghuvudet, långvarig böjning och sträckning av huvudet, där huvudet konstant är 45° högt är positioner som kan vara skadliga för neurokirurgiska patienter. Dessutom har det rapporterats att rotation eller ompositionering orsakar mer sekundär hjärnskada (7 %) genom att öka intensivvårdsavdelningen jämfört med andra omvårdnadsinsatser som tillämpas på patienter. Sekundär hjärnskada kan uppstå från 5 minuter efter omvårdnadsåtgärder eller mer än 10 minuter från början av omvårdnadsåtgärder, 20 mmHg över KIB, 60 mmHg under SPB och 100 mmHg under systoliskt blodtryck. Ansvar för neurokirurgiska sjuksköterskor; Det är det säkraste sättet att ge den vård som patienten behöver utan att uppleva några oönskade biverkningar och sekundära komplikationer (andningshändelser, cerebral ischemi, ökad ICP, arytmi, etc.). Detta är direkt relaterat till kvaliteten. av behandlingarna. Resultaten av forskningen visade att sjuksköterskor borde följa den cerebrala syresättningen med icke-invasiv teknik genom att ständigt gå bort från de invasiva metoder som orsakar många komplikationer som infektion, arytmi, kärlskador hos patienter på neurokirurgisk intensivvårdsavdelning.

Eftersom syresättningsstatusen för intensivvårdspatienter mäts och övervakas med en pulsoximeter, kan det hypoxitillstånd som uppstår vid syresättning i hjärnvävnaden inte upptäckas tidigt. Standardmetoder som används vid mätning av cerebral syresättning har betydande begränsningar hos dessa patienter.Jugular venös bulboximetrimätning är en dyr metod som kräver invasiv procedur;det finns risk för många komplikationer som infektion på patienten, risk för försämring av vävnadsintegriteten, vaskulära skador under blödning av katetern, blödning; bedömning av mätningen är väsentlig av neurokirurger; Dessutom kan denna metod missa regional ischemi. Icke-invasiva tekniker som transkraniell doppler-ultraljud eller elektroencefalografi (EEG) är andra metoder som används indirekt för att bedöma tillräckligheten av cerebralt blodflöde eller förekomsten av ischemi. Transkraniell doppler och EEG är dock svåra att tolka av icke-specialister. Cerebral oximetriapparat som mäter syresättning av hjärnan; Det är viktigt eftersom det är en icke-invasiv metod som övervakar förändringar i hjärnans syremetabolism, kan ge kontinuerligt vid sängkanten, ger korrekta och exakta resultat samt invasiva metoder, kan ge sjuksköterskor bekvämligheten med tolkning oberoende för att inte orsaka sekundära komplikationer i omvårdnadsapplikationer. Därför kan den enkelt utvärderas i termer av sjuksköterskor som kan tillhandahålla tillförlitliga och realtidsdata från flera delar av hjärnan samtidigt, vilket är effektivt för förebyggande och tidig upptäckt av sekundära skador såsom återblödning, vasospasm, cerebral ischemi, cerebralt ödem och anfall, och under 24 timmar av patienter. Cerebral oximetrianordning som arbetar med nära infraröd spektroskopi (NIRS)-teknologi, som kan användas som en sängbordsmonitor, anses vara den mest lämpliga enheten för patienter och vårdpersonal.

Studier har hävdat att låga värden i uppföljningar av cerebral oximetri kan vara prediktorer för hypoxisk ischemisk skada. I genomförbarhetsstudier för användning av NIRS-teknologi för neurokognitiva och neurologiska komplikationer under och efter hjärtkirurgi; Enligt den transkraniella doppleranordningen i cerebral oximeter enhet hos vuxna patienter; Användningen av den här enheten har föreslagits på grund av dess fördelar såsom enkel och okomplicerad användning, tydlig, utan tvekan identifierbar hjärnsyresättning och sjuksköterskor kan utvärdera oberoende. I studier var låg regional syrenivå (rSO2) direkt och signifikant tolkad med dåliga resultat efter hjärnskada. I en studie undersöktes mätningen av cerebralt syre- och hemoglobinvärden efter vasospasm efter subaraknoidal blödning med transkraniell doppler och NIRS och dess korrelation med kortikal ischemi. Transkraniell doppler misslyckades med att upptäcka vasospasm i fyra av de sex fallen, medan NIRS upptäckte förändringar i hjärnbarken och basala kärl. I studien rapporterades det att en minskning på 3,9-6,4 % jämfört med det basala värdet vid regional syresättning var gränsvärden som förutsäger hög känslighet (100 %) och specificitet (85,7 %) vasospasm.

När litteraturen granskas; Bevis på att övervakning av cerebral syresättning är viktig för att förhindra komplikationer såsom fördröjd cerebral ischemi är tydliga. Det finns dock inga bevis för vilken huvudhöjd som ska ges under endotrakeal sugning och hur länge huvudet ska förbli i denna position genom att påverka hjärnans blodflöde och KIB, vilket spelar en viktig roll för syresättning av hjärnan. är önskvärt att huvudhöjden hos neurokirurgipatienter ska vara 30° vad gäller cerebral perfusion och inte överstiga 45 graders vinkel. Ledwith et al. (2010) rapporterade också att huvudhöjden på 30 grader i ryggläge minskar CRB. Coşkun et al. (2011), hos patienter med cerebral kärlsjukdom som inte genomgick kirurgiskt ingrepp, observerade de trakealsug med en huvudhöjd på endast 15 och 30 grader, och en ökning av cerebralt blodflöde med en huvudhöjd på 15 grader i den utförda mätningen med transkraniell doppler 5 minuter efter appliceringen När det intrakraniella trycket är kontinuerligt högt i mer än 30 minuter kommer SPB att försämras och det cerebrala flödet kommer att avbrytas. I randomiserade kontrollerade studier har det rapporterats att adekvat cerebral perfusion tillhandahålls vid huvudhöjder upp till 15 grader och 60 grader, men den idealiska huvudhöjden specificerad som 15° och 60° är mycket den förblev osäker inom ett brett område. I resultaten av metaanalysstudien rapporterades att den mest lämpliga huvudhöjden vad gäller serabral perfusion var 30 och 45 grader från 0,15,30 och 45 grader hos patienter som genomgick neurokirurgi. Det har dock betonats att resultaten relaterade till den ideala huvudhöjden fortfarande är motsägelsefulla i situationer relaterade till positionsändring och andra tillämpningar. I en studie, när huvudhöjden reducerades från 30 grader till 0 grader hos patienter med huvudskador, när den cerebrala perfusionsförändringen mättes med NIRS-teknik; Cerebralt perfusionstryck visade en signifikant förändring under minskningen av huvudhöjden (p <0,001) och det observerades att nivån av cerebral perfusion och oxy-hemoglobin ökade genom att minska huvudhöjden. Även om medicinska och sjuksköterskestudier på detta ämne fortfarande pågår idag, finns det ingen studie som undersöker effekten av den idealiska huvudhöjden som bör vara inom 30 minuter som krävs för stabilisering av cerebral perfusion och syresättning under och efter endotrakeal sugning.

Det finns inga studier om användningen av NIRS-teknik i omvårdnadstillämpningar för neurokirurgiska patienter. Brogan et al. (2017) s systematiska granskning och metaanalysstudie; Det betonades att studier som undersöker fördelarna med denna teknik hos patienter med traumatisk hjärnskada är otillräckliga, och att både läkare och sjuksköterskor bör bevisa fördelarna med denna teknik före och inne på sjukhuset genom att utföra experimentell forskning. I en studie där kostnadsanalys utfördes på patienter som följts upp med NIRS-teknik, konstaterades att det var en genomsnittlig minskning på 1937 dollar per patient (p=0,036) och det påpekades att NIRS är en känslig och pålitlig övervakningsverktyg som eliminerar behovet av särskild omvårdnad. I linje med dessa resultat förutspås det att de sjuksköterskor som är hos patienten i 24 timmar och som deltar i vården och behandlingen av patienten kan ge betydande fördelar för patienten genom att använda denna teknik. Med den enkla användningen av denna teknik av sjuksköterskor i intensivvårdsmiljöer syftar det till att förebygga många problem som kan uppstå hos patienter och man tror också att det kommer att vara kostnadseffektivt för patienter med lång sjukhusvistelse.