Hodnocení vlivu endotracheálního odsávání aplikovaného v různých výškách hlavy na okysličení mozku

Ačkoli mozek tvoří pouhá 2 % tělesné hmotnosti, je to metabolicky nejaktivnější a životně důležitý orgán těla. Buňky v mozku; potřebují vyšší množství kyslíku a energie než jiné orgány v těle. Proto je pro udržení mozkových funkcí nutný bohatý a nepřetržitý průtok krve a optimální saturace kyslíkem. Cerebrální průtok krve (SKA) je nejdůležitějším faktorem ve výživě, který zajišťuje saturaci kyslíkem. Průtok krve mozkem; Cerebrální perfuzní tlak (SPB) je ovlivněn středním arteriálním tlakem (MAP) a intrakraniálním tlakem (KIB). Za normálních podmínek, zatímco SPB je konstantní, podmínky ovlivňující krevní tlak a mozkový žilní návrat a elevace KIB ovlivňují SPB Zatímco normální průtok krve mozkem je 50-70 ml/100 g/tkáň/min;V případech, kdy je průtok krve přerušen, dochází při poklesu průtoku pod 20 ml k vážným poruchám průtoku v mozkovém oběhu a dochází k vitálním stavům, jako je mozková ischémie. .

U pacientů na jednotce intenzivní péče může být průtok krve mozkem narušen během některých udržovacích postupů, které způsobují bolestivé podněty, jako je změna polohy, výška hlavy, endotracheální odsávání, péče o dutinu ústní a invazivní postupy. V literatuře se uvádí, že pokud mozková krev průtok klesne pod 20 ml/100 g/min na 30 minut, reverzibilně zastaví funkci neuronů, a pokud klesne pod 10 ml/100 g/min na 30 minut, dojde k nevratnému poškození neuronů. předcházet nežádoucí mozkové ischemii u pacientů na jednotce intenzivní péče;Před každým zákrokem aplikovaným na pacienta by mělo být neustále monitorováno množství kyslíku v krevním řečišti cirkulující v mozkové tkáni. V posledním průvodci publikovaném Brain Trauma Association se doporučuje, aby parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO2) byl 35-40 mmHg, parciální tlak kyslíku (PaO2) byl vyšší než 60 mmHg a saturace arteriálního kyslíku byla 90 % a vyšší. pro zachování těchto hodnot jsou pacienti v prvním období, kdy opouštějí operaci, chvíli sledováni na mechanickém ventilátoru.

Zatímco skutečnost, že jsou pacienti připojeni k mechanickému ventilátoru, může poskytnout výhodu ve smyslu zajištění nepřetržité oxygenace, může pro pacienty přinést další rizika. Protože u pacienta v mechanickém ventilátoru vzniká potřeba endotracheálního odsávání. U pacientů, kteří dostávají mechanickou ventilátorovou podporu, aby se předešlo hyperkarbii a hypoxii způsobené sekretem nahromaděným v dýchacím traktu, jsou důležitá rizika endotracheálního odsávání u pacientů s umělou ventilací. zahrnují hypoxii, arytmii, zvýšení MPD, hypertenzi, hypotenzi, agitovanost, bolest atd. počitatelné.Zejména při endotracheálním odsávání dochází u pacienta ke zvýšení nitrolebního tlaku, následně vyvolanému kašlacímu reflexu a vysoký průběh nitrolebního tlaku po odsátí naruší mozkovou perfuzi, a tím je ohroženo okysličení mozku. normální před i během výkonu, poté se mění na kritickou hodnotu a pokud trvá déle než 30 minut, ohrožuje pacienty. Poloha pacienta a délka setrvání ve stejné poloze ovlivňuje mozkovou cirkulaci, snižuje SPB V tomto případě, pokud jsou následné ošetřovatelské kontroly nedostatečné nebo pokusy o ochranu MSP jsou neúčinné, stává se pro mozek obtížné vykonávat své funkce, a dokonce se stává neschopným výkonu.

Na jednotkách intenzivní péče je zvedání hlavy a polohování rutinní ošetřovatelskou iniciativou za účelem ochrany pacientů před KIB a cerebrálními komplikacemi, které se mohou vyskytnout v důsledku KIB. komplikace ovlivněním SME, PB a SKA.Podle výzkumů; laterální poloha daná zvednutím hlavy lůžka, dlouhodobá flexe a extenze hlavy, hlava neustále ve výšce 45° jsou polohy, které mohou být škodlivé pro neurochirurgické pacienty. Kromě toho bylo hlášeno, že rotace nebo repozice způsobuje více sekundárního poškození mozku (7 %) zvýšením JIP ve srovnání s jinými ošetřovatelskými intervencemi aplikovanými na pacienty. Sekundární poškození mozku může nastat 5 minut po ošetřovatelských intervencích nebo více než 10 minut od začátku ošetřovatelské intervence, 20 mmHg nad KIB, 60 mmHg pod SPB a 100 mmHg pod systolický krevní tlak. Zodpovědnost neurochirurgických sester; Je to nejbezpečnější způsob, jak poskytnout péči, kterou pacient potřebuje, aniž by se u něj objevily nežádoucí vedlejší účinky a sekundární komplikace (respirační příhody, mozková ischemie, zvýšený ICP, arytmie atd.). To přímo souvisí s kvalitou léčby. Výsledky výzkumu ukázaly, že sestry by měly sledovat okysličení mozku neinvazivní technikou neustálým odklonem od invazivních metod, které způsobují mnoho komplikací, jako jsou infekce, arytmie, cévní poranění pacientům na neurochirurgické jednotce intenzivní péče.

Vzhledem k tomu, že stav okysličení pacientů na jednotce intenzivní péče je měřen a monitorován pulzním oxymetrem, nelze stav hypoxie vyskytující se při okysličení v mozkové tkáni včas detekovat. Standardní metody používané při měření mozkové oxygenace mají u těchto pacientů značná omezení. Měření oxymetrie jugulárního žilního bulbu je nákladná metoda, která vyžaduje invazivní postup, existuje riziko mnoha komplikací, jako je infekce pacienta, riziko zhoršení integrity tkáně, poranění cév při krvácení z katétru,krvácení; posouzení měření je nezbytné ze strany neurochirurgů; Kromě toho může tato metoda vynechat regionální ischemii. Neinvazivní techniky, jako je transkraniální dopplerovská ultrasonografie nebo elektroencefalografie (EEG) jsou dalšími metodami, které se používají nepřímo k posouzení přiměřenosti průtoku krve mozkem nebo přítomnosti ischemie. Transkraniální doppler a EEG jsou však pro laiky obtížně interpretovatelné. Přístroj cerebrální oxymetrie, který měří okysličení mozku, je důležitý, protože jde o neinvazivní metodu, která sleduje změny mozkového metabolismu kyslíku, může poskytovat kontinuálně u lůžka, poskytuje přesné a přesné výsledky i invazivní metody, mohou poskytnout sestry pohodlí samostatné interpretace, aby nedocházelo k sekundárním komplikacím v ošetřovatelských aplikacích. Lze ji tedy snadno vyhodnotit z hlediska sester, které jsou schopny poskytovat spolehlivá data v reálném čase z několika oblastí mozku současně, což je efektivní pro prevence a včasná detekce sekundárních poranění, jako je opětovné krvácení, vazospasmus, cerebrální ischemie, mozkový edém a záchvat, a to po dobu 24 hodin pacientů. Mozkový oxymetrický přístroj, který pracuje s technologií blízké infračervené spektroskopie (NIRS), který lze použít jako noční monitor, je považován za nejvhodnější zařízení pro pacienty a zdravotnické pracovníky.

Studie tvrdily, že nízké hodnoty při sledování cerebrální oxymetrie mohou být prediktory hypoxického ischemického poškození.Ve studiích proveditelnosti pro použití technologie NIRS neurokognitivních a neurologických komplikací během a po srdeční chirurgii;Podle transkraniálního dopplerovského zařízení mozkového oxymetru zařízení u dospělých pacientů;Použití tohoto zařízení bylo navrženo kvůli jeho výhodám, jako je snadné a nekomplikované použití, jasné, nepochybně identifikovatelné okysličení mozku a sestry mohou hodnotit nezávisle. Ve studiích byla nízká regionální hladina kyslíku (rSO2) přímo a významně interpretovány se špatnými výsledky po poranění mozku. V jedné studii bylo provedeno měření hodnot mozkového kyslíku a hemoglobinu po vazospasmu po subarachnoidálním krvácení transkraniálním dopplerem a NIRS a byla zkoumána jeho korelace s kortikální ischemií. Transkraniální doppler nedokázal detekovat vazospasmus ve čtyřech ze šesti případů, zatímco NIRS detekoval změny v mozkové kůře a bazálních cévách. Ve studii bylo hlášeno, že pokles o 3,9-6,4 % ve srovnání s bazální hodnotou vyskytující se u regionální oxygenace byl mezní hodnoty předpovídající vysokou senzitivitu (100 %) a specificitu (85,7 %) vazospazmus.

Při zkoumání literatury; Důkaz, že monitorování mozkové oxygenace je důležité pro prevenci komplikací, jako je opožděná mozková ischemie, je jasný. Neexistují však žádné důkazy o výšce hlavy, která by měla být uvedena při endotracheálním sání a jak dlouho by měla hlava zůstat v této poloze ovlivněním průtoku krve mozkem a KIB, který hraje důležitou roli při okysličení mozku. Je žádoucí, aby výška hlavy neurochirurgických pacientů byla 30° z hlediska mozkové perfuze a neměla by přesáhnout úhel 45°. Ledwith a kol. (2010) také uvedli, že výška hlavy 30 stupňů v poloze na zádech snižuje CRB. Coşkun a kol. (2011), u pacientů s cerebrálním cévním onemocněním, kteří nepodstoupili chirurgický zákrok, pozorovali tracheální sání s výškou hlavy pouze 15 a 30 stupňů a zvýšení průtoku krve mozkem s výškou hlavy 15 stupňů v provedeném měření. s transkraniálním dopplerem 5 minut po aplikaci Když je intrakraniální tlak nepřetržitě vysoký po dobu delší než 30 minut, SPB se zhorší a mozkový tok se přeruší. V randomizovaných kontrolovaných studiích bylo hlášeno, že přiměřená mozková perfuze je zajištěna ve výšce hlavy na 15° a 60°, ale ideální výška hlavy specifikovaná jako 15° a 60° je velmi, v širokém rozsahu zůstala nejistá. Ve výsledcích metaanalytické studie bylo uvedeno, že nejvhodnější výška hlavy z hlediska serabrální perfuze byla 30 a 45 stupňů od 0, 15, 30 a 45 stupňů u pacientů, kteří podstoupili neurochirurgický výkon. Bylo však zdůrazněno, že výsledky týkající se ideální výšky hlavy jsou stále protichůdné v situacích souvisejících se změnou polohy a jinými aplikacemi. V jedné studii, kdy byla výška hlavy snížena z 30 stupňů na 0 stupňů u pacientů s poraněním hlavy, kdy byla měřena změna mozkové perfuze pomocí technologie NIRS; Cerebrální perfuzní tlak vykazoval signifikantní změnu během snižování výšky hlavy (p < 0,001) a bylo pozorováno, že hladina mozkové perfuze a oxy-hemoglobinu se zvyšovala snížením výšky hlavy. Přestože lékařské a ošetřovatelské studie na toto téma v současnosti stále pokračují, neexistuje žádná studie zkoumající vliv ideální výšky hlavy, která by měla být do 30 minut potřebná pro stabilizaci mozkové perfuze a oxygenace během a po endotracheálním sání.

Neexistují žádné studie o využití technologie NIRS v ošetřovatelských aplikacích u neurochirurgických pacientů. Brogan a kol. (2017) studie systematického přehledu a metaanalýzy; Bylo zdůrazněno, že studie zkoumající přínosy této technologie u pacientů s traumatickým poraněním mozku jsou nedostatečné a že jak lékaři, tak sestry by měli prokázat přínosy této technologie před i uvnitř nemocnice provedením experimentálního výzkumu. Ve studii, ve které byla provedena analýza nákladů u pacientů, kteří byli sledováni pomocí technologie NIRS; Bylo zjištěno, že došlo k průměrnému poklesu o 1937 dolarů na pacienta (p=0,036) a bylo zdůrazněno, že NIRS je citlivý a spolehlivý monitorovací nástroj, který eliminuje potřebu speciální ošetřovatelské péče. V souladu s těmito výsledky se předpokládá, že sestry, které jsou s pacientem 24 hodin a podílejí se na péči a léčbě pacienta, mohou pomocí této technologie poskytnout pacientovi významné výhody. Díky jednoduchému použití této technologie sestrami v zařízeních intenzivní péče, je zaměřen na prevenci mnoha problémů, které se mohou u pacientů vyskytnout, a také se předpokládá, že bude nákladově efektivní u pacientů s dlouhou hospitalizací.