Evaluación del Efecto de la Succión Endotraqueal Aplicada a Diferentes Alturas de la Cabeza sobre la Oxigenación del Cerebro

Aunque el cerebro es solo el 2% del peso corporal, es el órgano metabólicamente más activo y vital del cuerpo. Células en el cerebro; necesitan mayores cantidades de oxígeno y energía que otros órganos del cuerpo. Por lo tanto, para mantener las funciones cerebrales, se requiere un flujo sanguíneo rico y continuo y una saturación de oxígeno óptima. El flujo sanguíneo cerebral (SKA) es el factor más importante en la nutrición que proporciona saturación de oxígeno. Flujo sanguíneo cerebral; la presión de perfusión cerebral (SPB) se ve afectada por la presión arterial media (MAP) y la presión intracraneal (KIB). En condiciones normales, mientras que la SPB es constante, las condiciones que afectan la presión arterial y el retorno venoso cerebral y la elevación de la KIB afectan la SPB. .Si bien el flujo sanguíneo cerebral normal es de 50-70 ml/100 g/tejido/min; en los casos en que se interrumpe el flujo sanguíneo, se producen interrupciones graves del flujo en la circulación cerebral cuando el flujo cae por debajo de 20 ml y se producen condiciones vitales como la isquemia cerebral .

En pacientes de cuidados intensivos del flujo sanguíneo cerebral, puede interrumpirse durante algunos procedimientos de mantenimiento que causan estímulos dolorosos como cambios de posición, altura de la cabeza, succión endotraqueal, cuidado oral y procedimientos invasivos. En la literatura, se informa que si la sangre cerebral el flujo cae por debajo de 20 ml/100 g/min durante 30 minutos, detendrá reversiblemente la función de las neuronas, y si cae por debajo de 10 ml/100 g/min durante 30 minutos, se producirá un daño neuronal irreversible. Por lo tanto, para prevenir la isquemia cerebral no deseada en pacientes de cuidados intensivos; antes de cada procedimiento aplicado al paciente, se debe monitorear constantemente la cantidad de oxígeno en el torrente sanguíneo que circula en el tejido cerebral. En la última guía publicada por Brain Trauma Association, se recomienda que la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) sea de 35-40 mmHg, la presión parcial de oxígeno (PaO2) sea superior a 60 mmHg y la saturación arterial de oxígeno sea del 90 % o superior. Para preservar estos valores, los pacientes son acompañados en el ventilador mecánico por un tiempo en el primer período que salen de la operación.

Si bien el hecho de que los pacientes estén conectados al ventilador mecánico puede brindar una ventaja en términos de proporcionar oxigenación continua, puede traer riesgos adicionales para los pacientes. Debido a que la aspiración endotraqueal surge la necesidad de aspiración en el paciente en el ventilador mecánico. Existen riesgos importantes de la aspiración endotraqueal de pacientes con ventilación mecánica con apoyo artificial en pacientes que reciben ventilador mecánico para prevenir la hipercarbia y la hipoxia causadas por la secreción acumulada en las vías respiratorias. Estos riesgos incluyen hipoxia, arritmia, aumento de MPD, hipertensión, hipotensión, agitación, dolor, etc. Contable.Especialmente durante la succión endotraqueal, el aumento de la presión intracraneal en el paciente, luego el reflejo de la tos inducido y el alto curso de la presión intracraneal después de la succión interrumpirán la perfusión cerebral, por lo que la oxigenación del cerebro está en peligro. Mientras que el flujo sanguíneo y la perfusión pueden ser normal antes y durante el procedimiento, cambia a valor crítico después y si dura más de 30 minutos, representa una amenaza para los pacientes. La posición del paciente y el tiempo de permanencia en la misma posición afectan la circulación cerebral, reduciendo el SPB .En este caso, si los seguimientos de enfermería son insuficientes o los intentos de protección del SME son ineficaces, se dificulta que el cerebro realice sus funciones, e incluso se vuelve incapaz de realizarlas.

En las unidades de cuidados intensivos, la elevación y el posicionamiento de la cabeza es una iniciativa de enfermería de rutina para proteger a los pacientes de la KIB y de las complicaciones cerebrales que pueden ocurrir debido a la KIB. Se ha observado que las diferentes alturas de la cabeza y posiciones del cuerpo aplicadas después de la intervención neuroquirúrgica afectan secundariamente complicaciones al afectar SME, PB y SKA. Según investigaciones; La posición lateral dada por la elevación de la cabecera de la cama, la flexión y extensión prolongada de la cabeza, estando la cabeza constantemente a 45° de altura, son posiciones que pueden ser perjudiciales para los pacientes neuroquirúrgicos. Además, se ha informado que la rotación o el reposicionamiento provocan más daño cerebral secundario (7%) al aumentar la UCI en comparación con otras intervenciones de enfermería aplicadas a los pacientes. El daño cerebral secundario puede resultar de 5 minutos después de las intervenciones de enfermería o más de 10 minutos desde el comienzo de la intervención de enfermería, 20 mmHg por encima de KIB, 60 mmHg por debajo de SPB y 100 mmHg por debajo de la presión arterial sistólica. Responsabilidad de las enfermeras neuroquirúrgicas; Es la forma más segura de brindar la atención que el paciente necesita sin experimentar efectos secundarios indeseables y complicaciones secundarias (eventos respiratorios, isquemia cerebral, aumento de la PIC, arritmia, etc.). Esto está directamente relacionado con la calidad. de los tratamientos Los resultados de la investigación mostraron que los enfermeros deben seguir la oxigenación cerebral con técnica no invasiva alejándose constantemente de los métodos invasivos que causan muchas complicaciones como infección, arritmia, lesión vascular a los pacientes en la unidad de cuidados intensivos de neurocirugía.

Dado que el estado de oxigenación de los pacientes de cuidados intensivos se mide y controla con un oxímetro de pulso, el estado de hipoxia que se produce en la oxigenación del tejido cerebral no se puede detectar de forma temprana. Los métodos estándar utilizados en la medición de la oxigenación cerebral tienen limitaciones significativas en estos pacientes. La medición de la oximetría del bulbo venoso yugular es un método costoso que requiere un procedimiento invasivo; existe el riesgo de muchas complicaciones, como infección en el paciente, riesgo de deterioro de la integridad del tejido, lesiones vasculares durante el sangrado del catéter,sangrado; la evaluación de la medición es esencial por parte de los neurocirujanos; además, este método puede pasar por alto la isquemia regional. isquemia. Sin embargo, el doppler transcraneal y el EEG son difíciles de interpretar por no especialistas. Dispositivo de oximetría cerebral que mide la oxigenación del cerebro; es importante porque es un método no invasivo que monitorea los cambios en el metabolismo del oxígeno cerebral, puede proporcionar de forma continua al lado de la cama, proporciona resultados exactos y precisos, así como métodos invasivos, puede proporcionar a las enfermeras la conveniencia de la interpretación independiente para no causar complicaciones secundarias en las aplicaciones de enfermería. Por lo tanto, se puede evaluar fácilmente en términos de enfermeras que pueden proporcionar datos confiables y en tiempo real de varias áreas del cerebro simultáneamente, lo cual es efectivo para la prevención y detección temprana de lesiones secundarias como resangrado, vasoespasmo, isquemia cerebral, edema cerebral y convulsiones, y durante 24 horas de pacientes. Dispositivo de oximetría cerebral que funciona con tecnología de espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS), que se puede utilizar como un monitor de cabecera, se considera el dispositivo más adecuado para pacientes y trabajadores de la salud.

Los estudios han argumentado que valores bajos en los seguimientos de oximetría cerebral pueden ser predictores de daño hipóxico isquémico. En estudios de factibilidad para el uso de la tecnología NIRS de complicaciones neurocognitivas y neurológicas durante y después de la cirugía cardíaca; Según el dispositivo doppler transcraneal del oxímetro cerebral dispositivo en pacientes adultos; se ha sugerido el uso de este dispositivo debido a sus ventajas, como un uso fácil y sin complicaciones, una oxigenación cerebral clara e indudablemente identificable, y las enfermeras pueden evaluar de forma independiente. y significativamente interpretado con malos resultados después de una lesión cerebral. En un estudio, la medición de los valores cerebrales de oxígeno y hemoglobina después de un vasoespasmo después de una hemorragia subaracnoidea se realizó con doppler transcraneal y NIRS y se examinó su correlación con la isquemia cortical. El doppler transcraneal no logró detectar vasoespasmo en cuatro de los seis casos, mientras que NIRS detectó cambios en la corteza cerebral y los vasos basales. valores de corte que predicen alta sensibilidad (100%) y especificidad (85,7%) vasoespasmo.

Cuando se examina la literatura; La evidencia de que la monitorización de la oxigenación cerebral es importante para prevenir complicaciones como la isquemia cerebral tardía es clara. Sin embargo, no hay evidencia de la altura de la cabeza que debe darse durante la succión endotraqueal y cuánto tiempo debe permanecer la cabeza en esta posición al afectar el flujo sanguíneo cerebral y KIB, que juega un papel importante en la oxigenación del cerebro. Se desea que la altura de la cabeza de los pacientes de neurocirugía sea de 30° en cuanto a la perfusión cerebral y no debe exceder el ángulo de 45°. Ledcon et al. (2010) también informaron que la altura de la cabeza de 30 grados en posición supina disminuye el CRB. Coşkun et al. (2011), en pacientes con enfermedad vascular cerebral que no fueron intervenidos quirúrgicamente, observaron succión traqueal con altura de cabeza de solo 15 y 30 grados, y aumento del flujo sanguíneo cerebral con altura de cabeza de 15 grados en la medición realizada. con doppler transcraneal 5 minutos después de la aplicación Cuando la presión intracraneal es continuamente alta durante más de 30 minutos, el SPB se deteriorará y el flujo cerebral se interrumpirá. a 15 grados y 60 grados, pero la altura ideal de la cabeza especificada como 15° y 60° es muy incierta en un amplio rango. En los resultados del estudio de metanálisis, se informó que la altura de la cabeza más adecuada en términos de perfusión serabral fue de 30 y 45 grados de 0, 15, 30 y 45 grados en pacientes que se sometieron a neurocirugía. Sin embargo, se ha enfatizado que los resultados relacionados con la altura ideal de la cabeza aún son contradictorios en situaciones relacionadas con el cambio de posición y otras aplicaciones. En un estudio, cuando la altura de la cabeza se redujo de 30 grados a 0 grados en pacientes con lesiones en la cabeza, cuando se midió el cambio de perfusión cerebral con tecnología NIRS; La presión de perfusión cerebral mostró un cambio significativo durante la reducción de la altura de la cabeza (p <0,001) y se observó que el nivel de perfusión cerebral y la oxihemoglobina aumentaron al disminuir la altura de la cabeza. Aunque los estudios médicos y de enfermería sobre este tema aún continúan hoy, no hay ningún estudio que investigue el efecto de la altura ideal de la cabeza que debe estar dentro de los 30 minutos necesarios para la estabilización de la perfusión y la oxigenación cerebrales durante y después de la aspiración endotraqueal.

No existen estudios sobre el uso de la tecnología NIRS en aplicaciones de enfermería para pacientes neuroquirúrgicos. Brogan et al. (2017) revisión sistemática y estudio de metanálisis; Se enfatizó que los estudios que examinan los beneficios de esta tecnología en pacientes con lesión cerebral traumática son insuficientes, y que tanto los médicos como las enfermeras deben probar los beneficios de esta tecnología antes y dentro del hospital mediante la realización de investigaciones experimentales. En un estudio en el que se realizó análisis de costos en pacientes que fueron seguidos con tecnología NIRS; se determinó que hubo una disminución promedio de 1937 dólares por paciente (p=0.036) y se señaló que NIRS es un método sensible y confiable. herramienta de monitorización que elimina la necesidad de cuidados especiales de enfermería. De acuerdo con estos resultados, se predice que las enfermeras que están con el paciente durante 24 horas y que participan en el cuidado y tratamiento del paciente pueden brindar beneficios significativos para el paciente mediante el uso de esta tecnología. Con el uso simple de esta tecnología por enfermeras en unidades de cuidados intensivos, tiene como objetivo prevenir muchos problemas que pueden ocurrir en los pacientes y también se piensa que será rentable en pacientes con una larga estancia hospitalaria.