不同头部高度气管内吸引对脑氧合影响的评价

大脑虽然只占体重的2%，但却是人体新陈代谢最活跃、最重要的器官。大脑中的细胞；与体内其他器官相比，它们需要更多的氧气和能量。 因此，为了维持大脑功能，需要丰富而持续的血流和最佳的氧饱和度。 脑血流量（SKA）是提供氧饱和度的最重要的营养因素。 脑血流量；脑灌注压（SPB）受平均动脉压（MAP）和颅内压（KIB）的影响。在正常情况下，当SPB恒定时，影响血压和脑静脉回流的条件以及KIB升高影响SPB .而正常的脑血流量为50-70毫升/100克/组织/分钟；在血流中断的情况下，当流速降至20毫升以下时，脑循环会发生严重的流动中断，并发生脑缺血等生命状况.

在脑血流重症监护患者中，在体位改变、头高、气管内抽吸、口腔护理、侵入性操作等引起疼痛刺激的维持性操作过程中，脑血流可能被扰乱。流量低于20 ml/100 g/min持续30分钟，会可逆地停止神经元的功能，如果流量低于10 ml/100 g/min持续30分钟，就会发生不可逆的神经元损伤。因此，为了防止重症监护患者发生不必要的脑缺血；在对患者进行每次手术之前，应不断监测脑组织中循环的血流中的氧气量。 在脑外伤协会最新发布的指南中；建议二氧化碳分压（PaCO2）35-40 mmHg，氧分压（PaO2）60 mmHg以上，动脉血氧饱和度90%及以上。为了保持这些值，患者在离开手术的第一阶段在机械呼吸机中进行了一段时间的随访。

虽然患者连接到机械呼吸机这一事实可能会在提供持续氧合方面提供优势，但它可能会给患者带来额外的风险。 因为气管内吸痰是患者在使用机械呼吸机时产生的吸痰需求。机械通气患者气管内吸痰存在重要风险，在接受机械呼吸机支持的患者中，人工进行气管内吸痰是为了防止分泌物在呼吸道内积聚引起的高碳酸血症和缺氧。这些风险包括缺氧、心律失常、MPD增加、高血压、低血压、激越、疼痛等。 特别是在气管内吸痰时，患者颅内压升高，继而诱发咳嗽反射，吸痰后颅内压升高，会扰乱脑灌注，从而危及脑组织的氧合。术前和术中正常，术后变为临界值，如果持续超过30分钟，对患者构成威胁。患者体位和保持同一体位的时间长短影响脑循环，降低SPB .在这种情况下，如果护理随访不足或保护SME的努力无效，大脑将难以发挥其功能，甚至无法发挥作用。

在重症监护病房，抬头和体位是一项常规护理措施，以保护患者免受 KIB 和可能因 KIB 引起的脑部并发症。观察到神经外科干预后应用不同的头高和体位会影响继发性影响 SME、PB 和 SKA 的并发症。根据研究；抬高床头的侧卧位、长期的头部屈伸、头部持续保持 45° 高度都是可能对神经外科患者有害的体位。此外，据报道，旋转或重新定位会导致与应用于患者的其他护理干预措施相比，增加 ICU 会增加继发性脑损伤 (7%)。 继发性脑损伤可能发生在护理干预后 5 分钟或护理干预开始后 10 分钟以上，KIB 以上 20 mmHg，SPB 以下 60 mmHg，收缩压以下 100 mmHg。 神经外科护士的责任；提供患者所需的护理是最安全的方式，不会出现任何不良副作用和继发性并发症（呼吸事件、脑缺血、颅内压增高、心律失常等）。这直接关系到质量的治疗。 研究结果表明，在神经外科重症监护病房，护士应遵循无创技术脑氧合，不断远离有创方法，这些方法会给患者带来感染、心律失常、血管损伤等多种并发症。

由于重症监护患者的氧合状态是通过脉搏血氧仪测量和监测的，因此无法及早发现脑组织氧合过程中发生的缺氧状态。 用于测量脑氧合的标准方法在这些患者中有很大的局限性。颈静脉球血氧饱和度测量是一种昂贵的方法，需要侵入性操作；存在许多并发症的风险，例如患者感染、组织完整性恶化的风险、导管出血时血管损伤，出血;神经外科医生必须对测量进行评估；此外，这种方法可能会遗漏局部缺血。经颅多普勒超声检查或脑电图 (EEG) 等非侵入性技术是间接用于评估脑血流是否充足或是否存在脑血流的其他方法缺血。然而，经颅多普勒和脑电图很难被非专家解读。 测量大脑氧合的脑血氧仪；它很重要，因为它是一种监测脑氧代谢变化的无创方法，可以在床边连续提供，提供准确和精确的结果以及有创方法，可以为护士提供独立解释的便利性，以免在护理应用中引起继发性并发症。因此，可以很容易地评估护士是否能够同时提供来自大脑多个区域的可靠和实时数据，这对于预防和早期发现再出血、血管痉挛、脑缺血、脑水肿和癫痫发作等继发性损伤，以及对患者进行24小时监测。采用近红外光谱（NIRS）技术的脑血氧仪，可作为床边监护仪，被认为是最适合患者和医护人员使用的设备。

研究认为，脑血氧仪随访值低可能是缺氧缺血性损伤的预测因素。在心脏手术期间和之后使用 NIRS 技术进行神经认知和神经系统并发症的可行性研究；根据脑血氧仪的经颅多普勒装置成年患者的设备；由于其使用简单、使用简单、清晰、无疑可识别的脑氧合以及护士可以独立评估等优点，建议使用该设备。并且在脑损伤后显着解释结果不佳。 在一项研究中，使用经颅多普勒和 NIRS 测量蛛网膜下腔出血后血管痉挛后的脑氧和血红蛋白值，并检查其与皮质缺血的相关性。 经颅多普勒在 6 个病例中有 4 个未能检测到血管痉挛，而 NIRS 检测到大脑皮层和基底血管的变化。在该研究中，据报道，与基础值相比，局部氧合发生了 3.9-6.4% 的减少是预测高灵敏度（100%）和特异性（85.7%）的临界值 血管痉挛。

查阅文献时；证据表明，脑氧合监测对于预防迟发性脑缺血等并发症很重要。 然而，没有证据表明在气管内抽吸时头部的高度以及头部应保持在该位置多长时间会影响脑血流量和 KIB，而 KIB 在脑氧合中起着重要作用。在一项研究中，它希望神经外科患者的头高在脑灌注方面为30°，不应超过45度角。 Ledwith 等人。 (2010) 还报道称仰卧位头部高度 30 度会降低 CRB。 Coşkun等人。 (2011)，在未接受手术干预的脑血管病患者中，他们观察到头高仅15度和30度时气管抽吸，进行的测量中头高15度时脑血流量增加应用后5分钟经颅多普勒当颅内压持续高超过30分钟时，SPB会恶化，脑血流会中断。在随机对照研究中，有报道在头高时提供足够的脑灌注到 15 度和 60 度，但指定为 15° 和 60° 的理想头高非常大，在很大范围内仍然不确定。 在荟萃分析研究的结果中，据报道，在接受神经外科手术的患者中，从 0 度、15 度、30 度和 45 度的角度来看，最合适的颈椎灌注头高是 30 度和 45 度。 然而，已经强调的是，与理想头部高度相关的结果在与位置变化和其他应用相关的情况下仍然是矛盾的。 在一项研究中，当头部受伤患者的头部高度从 30 度降低到 0 度时，用 NIRS 技术测量脑灌注变化时；脑灌注压在头高降低期间显示出显着变化（p <0.001），并且观察到脑灌注和氧合血红蛋白水平随着头高的降低而增加。 尽管关于这一主题的医学和护理研究至今仍在继续，但尚无研究调查理想头高的影响，理想头高应在气管内抽吸期间和之后稳定脑灌注和氧合所需的 30 分钟内。

目前还没有关于 NIRS 技术在神经外科患者护理应用中的应用研究。 布罗根等。 (2017) 的系统回顾和荟萃分析研究；强调该技术对颅脑外伤患者益处的研究尚不充分，医生和护士应在院前和院内通过实验研究证明该技术的益处。 在一项对使用 NIRS 技术进行随访的患者进行成本分析的研究中确定每位患者平均减少 1937 美元 (p=0.036)，并指出 NIRS 是一种灵敏且可靠的方法无需特殊护理的监测工具。 根据这些结果，预计 24 小时陪伴患者并参与患者护理和治疗的护士可以通过使用该技术为患者提供显着的益处。通过简单使用该技术由重症监护室的护士进行，目的是防止患者可能出现的许多问题，而且人们认为，对于住院时间长的患者来说，这将具有成本效益。