Evaluatie van het effect van endotracheale afzuiging toegepast op verschillende hoofdhoogten op de oxygenatie van de hersenen

Hoewel de hersenen slechts 2% van het lichaamsgewicht uitmaken, is het het meest metabolisch actieve en vitale orgaan van het lichaam. Cellen in de hersenen; ze hebben grotere hoeveelheden zuurstof en energie nodig dan andere organen in het lichaam. Daarom zijn een rijke en continue bloedstroom en optimale zuurstofverzadiging vereist om de hersenfuncties te behouden. Cerebrale doorbloeding (SKA) is de belangrijkste factor in voeding die zorgt voor zuurstofverzadiging. Cerebrale doorbloeding; Cerebrale perfusiedruk (SPB) wordt beïnvloed door gemiddelde arteriële druk (MAP) en intracraniale druk (KIB). Onder normale omstandigheden, terwijl SPB constant is, beïnvloeden de omstandigheden die de bloeddruk en cerebrale veneuze terugkeer en verhoging van KIB beïnvloeden SPB Terwijl de normale cerebrale bloedstroom 50-70 ml/100 g/weefsel/min is; in gevallen waarin de bloedstroom wordt onderbroken, treden ernstige stroomverstoringen op in de cerebrale circulatie wanneer de stroomsnelheid daalt tot onder 20 ml en vitale aandoeningen zoals cerebrale ischemie optreden .

Bij patiënten op de intensive care van de cerebrale doorbloeding kan deze worden verstoord tijdens sommige onderhoudsprocedures die pijnlijke prikkels veroorzaken, zoals positieverandering, hoofdhoogte, endotracheale afzuiging, mondverzorging en invasieve procedures. In de literatuur wordt gemeld dat als de cerebrale bloedstroom stroom daalt onder 20 ml/100 g/min gedurende 30 minuten, het zal de functie van neuronen omkeerbaar stoppen, en als het onder 10 ml/100 g/min daalt gedurende 30 minuten, zal onomkeerbare neuronbeschadiging optreden. ongewenste cerebrale ischemie bij patiënten op de intensive care voorkomen;Voor elke procedure die op de patiënt wordt toegepast, moet de hoeveelheid zuurstof in de bloedbaan die in het hersenweefsel circuleert, constant worden gecontroleerd. In de laatste gids gepubliceerd door de Brain Trauma Association wordt aanbevolen dat de partiële kooldioxidedruk (PaCO2) 35-40 mmHg is, de partiële zuurstofdruk (PaO2) hoger is dan 60 mmHg en de arteriële zuurstofverzadiging 90% en hoger. om deze waarden te behouden, worden de patiënten in de eerste periode dat ze de operatie verlaten een tijdje opgevolgd in de mechanische ventilator.

Hoewel het feit dat de patiënten zijn aangesloten op het mechanische beademingsapparaat een voordeel kan opleveren in termen van continue oxygenatie, kan het extra risico's voor de patiënten met zich meebrengen. Omdat de behoefte aan endotracheale afzuiging ontstaat bij de patiënt in de mechanische ventilator. Er zijn belangrijke risico's van endotracheale afzuiging van mechanisch beademde patiënten met kunstmatige bij patiënten die mechanische beademingsondersteuning krijgen om hypercarbia en hypoxie veroorzaakt door secretie die zich ophoopt in de luchtwegen te voorkomen. Deze risico's omvatten hypoxie, aritmie, toename van MPD, hypertensie, hypotensie, agitatie, pijn, enz. telbaar. Vooral tijdens endotracheale afzuiging zal de toename van de intracraniale druk bij de patiënt, vervolgens de geïnduceerde hoestreflex en het hoge verloop van de intracraniale druk na het afzuigen de cerebrale perfusie verstoren, waardoor de oxygenatie van de hersenen in gevaar komt. Hoewel de bloedstroom en perfusie mogelijk zijn normaal voor en tijdens de procedure, verandert het daarna in kritieke waarde en als het langer dan 30 minuten duurt, vormt het een bedreiging voor patiënten. De positie van de patiënt en de duur van het verblijf in dezelfde positie beïnvloeden de cerebrale circulatie, waardoor SPB wordt verminderd In dit geval, als de verpleegkundige follow-ups onvoldoende zijn of de pogingen om de KMO te beschermen niet effectief zijn, wordt het moeilijk voor de hersenen om hun functies uit te voeren, en worden ze zelfs niet meer in staat om te presteren.

Op de intensive care-afdelingen is het optillen en positioneren van het hoofd een routinematig verpleegkundig initiatief om patiënten te beschermen tegen KIB en cerebrale complicaties die kunnen optreden als gevolg van KIB. complicaties bij MKB, PB en SKA. Volgens onderzoeken; laterale positie die wordt gegeven door het hoofdeinde van het bed omhoog te brengen, langdurige flexie en extensie van het hoofd, waarbij het hoofd constant 45° hoog is, zijn posities die schadelijk kunnen zijn voor neurochirurgische patiënten. Bovendien is gemeld dat draaien of herpositioneren meer secundaire hersenbeschadiging (7%) door het verhogen van de ICU in vergelijking met andere verpleegkundige interventies toegepast op patiënten. Secundaire hersenbeschadiging kan het gevolg zijn van 5 minuten na verpleegkundige interventies of meer dan 10 minuten vanaf het begin van verpleegkundige interventie, 20 mmHg boven KIB, 60 mmHg onder SPB en 100 mmHg onder systolische bloeddruk. Verantwoordelijkheid van neurochirurgische verpleegkundigen; Het is de veiligste manier om de zorg te bieden die de patiënt nodig heeft zonder ongewenste bijwerkingen en secundaire complicaties te ervaren (ademhalingsproblemen, cerebrale ischemie, verhoogde ICP, aritmie, enz.). Dit houdt rechtstreeks verband met de kwaliteit van de behandelingen. De resultaten van het onderzoek toonden aan dat verpleegkundigen de cerebrale oxygenatie moeten volgen met een niet-invasieve techniek door constant afstand te nemen van de invasieve methoden die veel complicaties veroorzaken, zoals infectie, aritmie en vasculair letsel bij patiënten op de intensive care-afdeling voor neurochirurgie.

Omdat de oxygenatiestatus van intensive care-patiënten wordt gemeten en bewaakt met een pulsoximeter, kan de hypoxietoestand die optreedt bij de oxygenatie in het hersenweefsel niet vroegtijdig worden gedetecteerd. Standaardmethoden die worden gebruikt bij het meten van cerebrale oxygenatie hebben aanzienlijke beperkingen bij deze patiënten. Meting van de jugular venous bulb oximetrie is een dure methode die een invasieve procedure vereist; vaatletsel tijdens het bloeden van de katheter,bloeden; beoordeling van de meting is essentieel door neurochirurgen; Bovendien kan deze methode regionale ischemie missen. Niet-invasieve technieken zoals transcraniële doppler-echografie of elektro-encefalografie (EEG) zijn andere methoden die indirect worden gebruikt om de toereikendheid van de cerebrale bloedstroom of de aanwezigheid van ischemie. Transcraniële doppler en EEG zijn echter moeilijk te interpreteren door niet-specialisten. Cerebrale oximetrie-apparaat dat de oxygenatie van de hersenen meet; het is belangrijk omdat het een niet-invasieve methode is die veranderingen in het cerebrale zuurstofmetabolisme bewaakt, continu aan het bed kan bieden, nauwkeurige en precieze resultaten levert, evenals invasieve methoden, kan verpleegkundigen bieden het gemak van onafhankelijke interpretatie om geen secundaire complicaties te veroorzaken bij verpleegkundige toepassingen. de preventie en vroege detectie van secundaire verwondingen zoals opnieuw bloeden, vasospasme, cerebrale ischemie, hersenoedeem en toevallen, en gedurende 24 uur van patiënten. Cerebraal oximetrie-apparaat dat werkt met nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) -technologie, die kan worden gebruikt als een bedmonitor, wordt beschouwd als het meest geschikte apparaat voor patiënten en gezondheidswerkers.

Studies hebben betoogd dat lage waarden bij follow-ups van cerebrale oximetrie voorspellers kunnen zijn van hypoxische ischemische schade. In haalbaarheidsstudies voor het gebruik van NIRS-technologie van neurocognitieve en neurologische complicaties tijdens en na hartchirurgie; apparaat bij volwassen patiënten; Het gebruik van dit apparaat is voorgesteld vanwege de voordelen ervan, zoals eenvoudig en ongecompliceerd gebruik, duidelijke, ongetwijfeld identificeerbare hersenoxygenatie en verpleegkundigen kunnen onafhankelijk evalueren. In studies werd een laag regionaal regionaal zuurstofniveau (rSO2) direct en significant geïnterpreteerd met slechte resultaten na hersenletsel. In één onderzoek werd de meting van cerebrale zuurstof- en hemoglobinewaarden na vasospasme na subarachnoïdale bloeding gedaan met transcraniale doppler en NIRS en werd de correlatie met corticale ischemie onderzocht. Transcraniële doppler kon in vier van de zes gevallen geen vasospasme detecteren, terwijl NIRS veranderingen in de hersencortex en basale vaten detecteerde. afkapwaarden voorspellen hoge sensitiviteit (100%) en specificiteit (85,7%) vasospasme.

Wanneer de literatuur wordt onderzocht; Het bewijs dat monitoring van de cerebrale oxygenatie belangrijk is bij het voorkomen van complicaties zoals vertraagde cerebrale ischemie, is duidelijk. Er is echter geen bewijs van de hoogte van het hoofd die moet worden gegeven tijdens endotracheale afzuiging en hoe lang het hoofd in deze positie moet blijven door de cerebrale bloedstroom en KIB te beïnvloeden, die een belangrijke rol speelt bij de oxygenatie van de hersenen. Het is wenselijk dat de hoofdhoogte van neurochirurgische patiënten 30 ° moet zijn in termen van cerebrale perfusie en de hoek van 45 graden niet mag overschrijden. Ledwith et al. (2010) rapporteerden ook dat een hoofdhoogte van 30 graden in rugligging CRB verlaagt. Coskun et al. (2011), bij patiënten met cerebrale vasculaire aandoeningen die geen chirurgische ingreep ondergingen, observeerden ze tracheale afzuiging met een hoofdhoogte van slechts 15 en 30 graden, en een toename van de cerebrale doorbloeding met een hoofdhoogte van 15 graden in de uitgevoerde meting met transcraniale doppler 5 minuten na het aanbrengen Wanneer de intracraniale druk langer dan 30 minuten continu hoog is, zal SPB verslechteren en zal de cerebrale stroom worden onderbroken. tot 15 graden en 60 graden, maar de ideale hoofdhoogte, gespecificeerd als 15° en 60°, is erg onzeker gebleven in een breed bereik. In de resultaten van de meta-analysestudie werd gemeld dat de meest geschikte hoofdhoogte in termen van serabrale perfusie 30 en 45 graden was van 0,15,30 en 45 graden bij patiënten die neurochirurgie ondergingen. Er is echter benadrukt dat de resultaten met betrekking tot de ideale hoofdhoogte nog steeds tegenstrijdig zijn in situaties die verband houden met positieverandering en andere toepassingen. In één onderzoek, toen de hoofdhoogte werd teruggebracht van 30 graden naar 0 graden bij patiënten met hoofdletsel, toen de cerebrale perfusieverandering werd gemeten met NIRS-technologie; De cerebrale perfusiedruk vertoonde een significante verandering tijdens de vermindering van de hoofdhoogte (p <0,001) en er werd waargenomen dat het niveau van de cerebrale perfusie en oxyhemoglobine toenam door de hoofdhoogte te verlagen. Hoewel medische en verpleegkundige studies over dit onderwerp nog steeds worden voortgezet, is er geen onderzoek naar het effect van de ideale hoofdhoogte die binnen 30 minuten vereist zou moeten zijn voor stabilisatie van cerebrale perfusie en oxygenatie tijdens en na endotracheale uitzuiging.

Er zijn geen studies over het gebruik van NIRS-technologie in verpleegkundige toepassingen voor neurochirurgische patiënten. Brogan et al. (2017) 's systematische review en meta-analyse studie; Benadrukt werd dat studies die de voordelen van deze technologie onderzoeken bij patiënten met traumatisch hersenletsel onvoldoende zijn, en dat zowel artsen als verpleegkundigen de voordelen van deze technologie voor en in het ziekenhuis zouden moeten bewijzen door middel van experimenteel onderzoek. In een studie waarin kostenanalyse werd uitgevoerd bij patiënten die met behulp van NIRS-technologie werden opgevolgd, werd vastgesteld dat er een gemiddelde daling was van 1937 dollar per patiënt (p=0,036) en werd erop gewezen dat NIRS een gevoelige en betrouwbare monitoringtool die de behoefte aan speciale verpleegkundige zorg elimineert. In overeenstemming met deze resultaten wordt voorspeld dat de verpleegkundigen die 24 uur bij de patiënt zijn en die deelnemen aan de zorg en behandeling van de patiënt, door het gebruik van deze technologie aanzienlijke voordelen voor de patiënt kunnen opleveren. Met het eenvoudige gebruik van deze technologie door verpleegkundigen op de intensive care, is het bedoeld om veel problemen te voorkomen die bij patiënten kunnen optreden en wordt ook gedacht dat het kosteneffectief zal zijn bij patiënten met een lang ziekenhuisverblijf.