Ocena wpływu odsysania dotchawiczego stosowanego na różnych wysokościach głowy na dotlenienie mózgu

Chociaż mózg stanowi tylko 2% masy ciała, jest najbardziej aktywnym metabolicznie i najważniejszym narządem ciała. Komórki w mózgu; potrzebują większych ilości tlenu i energii niż inne narządy w organizmie. Dlatego, aby utrzymać funkcje mózgu, wymagany jest bogaty i ciągły przepływ krwi oraz optymalne nasycenie tlenem. Mózgowy przepływ krwi (SKA) jest najważniejszym czynnikiem w żywieniu, który zapewnia nasycenie tlenem. Mózgowy przepływ krwi; mózgowe ciśnienie perfuzyjne (SPB) zależy od średniego ciśnienia tętniczego (MAP) i ciśnienia wewnątrzczaszkowego (KIB). W normalnych warunkach, gdy SPB jest stałe, warunki wpływające na ciśnienie krwi i mózgowy powrót żylny oraz podwyższenie KIB wpływają na SPB Podczas gdy normalny mózgowy przepływ krwi wynosi 50-70 ml/100 g/tkankę/min. W przypadkach, w których przepływ krwi jest przerwany, dochodzi do poważnych zakłóceń w krążeniu mózgowym, gdy natężenie przepływu spada poniżej 20 ml i występują stany życiowe, takie jak niedokrwienie mózgu .

U pacjentów intensywnej terapii mózgowego przepływu krwi może on zostać zakłócony podczas niektórych zabiegów podtrzymujących, które powodują bolesne bodźce, takie jak zmiana pozycji, wysokość głowy, odsysanie dotchawicze, pielęgnacja jamy ustnej i zabiegi inwazyjne. przepływ spadnie poniżej 20 ml/100 g/min przez 30 minut, spowoduje to odwracalne zatrzymanie funkcji neuronów, a jeśli spadnie poniżej 10 ml/100 g/min przez 30 minut, nastąpi nieodwracalne uszkodzenie neuronów. zapobiegać niepożądanemu niedokrwieniu mózgu u pacjentów intensywnej terapii; Przed każdym zabiegiem wykonywanym u pacjenta należy stale monitorować ilość tlenu w krwioobiegu krążącym w tkance mózgowej. W ostatnim przewodniku opublikowanym przez Brain Trauma Association zaleca się, aby ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2) wynosiło 35-40 mmHg, ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) przekraczało 60 mmHg, a wysycenie krwi tętniczej tlenem wynosiło 90% i więcej. w celu zachowania tych wartości chorzy pozostają przez chwilę pod respiratorem mechanicznym w pierwszym okresie opuszczania operacji.

Chociaż fakt, że pacjenci są podłączeni do respiratora mechanicznego może zapewnić korzyści w zakresie zapewnienia ciągłego natleniania, może nieść ze sobą dodatkowe ryzyko dla pacjentów. Ponieważ odsysanie dotchawicze wymaga odsysania u pacjenta w respiratorze mechanicznym. Istnieją poważne zagrożenia związane z odsysaniem dotchawiczym u pacjentów wentylowanych mechanicznie ze sztucznym u pacjentów otrzymujących wspomaganie respiratorem mechanicznym, aby zapobiec hiperkarbii i niedotlenieniu spowodowanemu przez wydzielinę nagromadzoną w drogach oddechowych. Zagrożenia te obejmują niedotlenienie, arytmię, wzrost MPD, nadciśnienie, niedociśnienie, pobudzenie, ból itp. szczególnie podczas odsysania dotchawiczego, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjenta, następnie wywołany odruch kaszlowy i wysoki przebieg ciśnienia wewnątrzczaszkowego po odsysaniu zaburzą perfuzję mózgową, tym samym zagrożone jest dotlenienie mózgu. Podczas gdy przepływ krwi i perfuzja mogą być przed i w trakcie zabiegu jest w normie, po zabiegu dochodzi do wartości krytycznych, a jeśli trwa dłużej niż 30 minut, stanowi zagrożenie dla pacjenta. Ułożenie pacjenta i długość przebywania w tej samej pozycji wpływają na krążenie mózgowe, zmniejszając SPB W takim przypadku, jeśli kontrole pielęgniarskie są niewystarczające lub próby ochrony MŚP są nieskuteczne, mózg staje się trudny do wykonywania swoich funkcji, a nawet staje się niezdolny do wykonywania.

Na oddziałach intensywnej terapii podnoszenie głowy i pozycjonowanie jest rutynową inicjatywą pielęgniarską mającą na celu ochronę pacjentów przed KIB i powikłaniami mózgowymi, które mogą wystąpić z powodu KIB. Zaobserwowano, że różne wysokości głowy i pozycje ciała zastosowane po interwencji neurochirurgicznej wpływają na wtórne powikłania dotykające SME, PB i SKA. Według badań; pozycja boczna wynikająca z uniesienia wezgłowia łóżka, długotrwałe zgięcie i wyprost głowy, przy stałej wysokości głowy 45° to pozycje, które mogą być szkodliwe dla pacjentów neurochirurgicznych. Ponadto zgłaszano, że obracanie lub zmiana pozycji powoduje więcej wtórnych uszkodzeń mózgu (7%) dzięki zwiększeniu liczby oddziałów intensywnej terapii w porównaniu z innymi interwencjami pielęgniarskimi stosowanymi wobec pacjentów. Wtórne uszkodzenie mózgu może wystąpić po 5 minutach od interwencji pielęgniarskiej lub po ponad 10 minutach od rozpoczęcia interwencji pielęgniarskiej, 20 mmHg powyżej KIB, 60 mmHg poniżej SPB i 100 mmHg poniżej skurczowego ciśnienia krwi. Odpowiedzialność pielęgniarek neurochirurgicznych. Jest to najbezpieczniejszy sposób zapewnienia pacjentowi opieki bez doświadczania niepożądanych skutków ubocznych i wtórnych powikłań (incydenty oddechowe, niedokrwienie mózgu, podwyższone ICP, arytmia itp.). Wiąże się to bezpośrednio z jakością zabiegów. Wyniki badań wykazały, że pielęgniarki powinny podążać za oksygenacją mózgową techniką nieinwazyjną poprzez ciągłe odchodzenie od metod inwazyjnych, powodujących wiele powikłań, takich jak infekcja, arytmia, uszkodzenie naczyń u pacjentów oddziału intensywnej terapii neurochirurgii.

Ponieważ stan natlenienia pacjentów intensywnej terapii jest mierzony i monitorowany za pomocą pulsoksymetru, nie można wcześnie wykryć stanu niedotlenienia występującego podczas utlenowania w tkance mózgowej. Standardowe metody pomiaru utlenowania mózgu mają u tych pacjentów istotne ograniczenia. Pomiar pulsoksymetrii żyły szyjnej jest metodą kosztowną i wymaga inwazyjnego postępowania; istnieje ryzyko wielu powikłań, takich jak infekcja u pacjenta, ryzyko pogorszenia integralności tkanek, urazy naczyniowe podczas krwawienia z cewnika,krwawienie; ocena pomiaru jest niezbędna dla neurochirurgów; Ponadto ta metoda może pominąć regionalne niedokrwienie. Techniki nieinwazyjne, takie jak przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska lub elektroencefalografia (EEG) to inne metody stosowane pośrednio do oceny adekwatności przepływu mózgowego lub obecności niedokrwienie. Jednak przezczaszkowy doppler i EEG są trudne do interpretacji przez osoby niebędące specjalistami. Urządzenie do oksymetrii mózgowej, które mierzy natlenienie mózgu; Jest to ważne, ponieważ jest to nieinwazyjna metoda, która monitoruje zmiany w metabolizmie tlenu w mózgu, może zapewniać ciągłość przy łóżku pacjenta, zapewnia dokładne i precyzyjne wyniki, a także metody inwazyjne, może zapewnić pielęgniarkom wygoda niezależnej interpretacji, aby nie powodować wtórnych komplikacji w aplikacjach pielęgniarskich. Dlatego można to łatwo ocenić pod kątem pielęgniarek, które są w stanie dostarczać wiarygodne dane w czasie rzeczywistym z kilku obszarów mózgu jednocześnie, co jest skuteczne dla zapobieganie i wczesne wykrywanie wtórnych urazów, takich jak ponowne krwawienie, skurcz naczyń, niedokrwienie mózgu, obrzęk mózgu i drgawki oraz przez 24 godziny pacjentów. Urządzenie do oksymetrii mózgowej współpracujące z technologią spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS), które może być używane jako monitor przyłóżkowy, jest uważany za najbardziej odpowiednie urządzenie dla pacjentów i pracowników służby zdrowia.

Badania dowodzą, że niskie wartości w kontrolnych badaniach oksymetrii mózgowej mogą być predyktorami niedotlenienia niedokrwiennego uszkodzenia. u dorosłych pacjentów; Zasugerowano użycie tego urządzenia ze względu na jego zalety, takie jak łatwe i nieskomplikowane użycie, wyraźne, niewątpliwie możliwe do zidentyfikowania utlenowanie mózgu oraz możliwość niezależnej oceny pielęgniarek. W badaniach niski regionalny regionalny poziom tlenu (rSO2) był bezpośrednio i znacząco interpretowane ze słabymi wynikami po urazie mózgu. W jednym badaniu pomiar wartości tlenu mózgowego i hemoglobiny po skurczu naczyń po krwotoku podpajęczynówkowym wykonano za pomocą przezczaszkowego dopplera i NIRS i zbadano jego korelację z niedokrwieniem korowym. Doppler przezczaszkowy nie wykrył skurczu naczyń w czterech z sześciu przypadków, podczas gdy NIRS wykrył zmiany w korze mózgowej i naczyniach podstawnych. wartości odcięcia przewidujące wysoką czułość (100%) i specyficzność (85,7%) skurcz naczyń.

Kiedy badana jest literatura; Dowody na to, że monitorowanie utlenowania mózgu jest ważne w zapobieganiu powikłaniom, takim jak opóźnione niedokrwienie mózgu, są oczywiste. Nie ma jednak dowodów na wysokość głowy, jaką należy podać podczas odsysania dotchawiczego i jak długo głowa powinna pozostawać w tej pozycji, wpływając na mózgowy przepływ krwi i KIB, który odgrywa ważną rolę w dotlenieniu mózgu. pożądane jest, aby wysokość głowy pacjentów neurochirurgicznych wynosiła 30° w odniesieniu do perfuzji mózgowej i nie przekraczała kąta 45°. Ledwith i in. (2010) podali również, że wysokość głowy 30 stopni w pozycji leżącej zmniejsza CRB. Coşkun i in. (2011) u pacjentów z chorobą naczyniowo-mózgową nie poddanych interwencji chirurgicznej zaobserwowali odsysanie tchawicy przy wysokości głowy zaledwie 15 i 30 stopni oraz wzrost mózgowego przepływu krwi przy wysokości głowy 15 stopni w wykonanym pomiarze z przezczaszkowym badaniem dopplerowskim 5 minut po aplikacji Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stale wysokie przez ponad 30 minut, SPB ulegnie pogorszeniu i przepływ mózgowy zostanie przerwany. W randomizowanych kontrolowanych badaniach stwierdzono, że odpowiednia perfuzja mózgowa jest zapewniona na wysokości głowy do 15 stopni i 60 stopni, ale idealna wysokość głowy określona jako 15° i 60° jest bardzo niepewna w szerokim zakresie. W wynikach metaanalizy stwierdzono, że najbardziej odpowiednia wysokość głowy pod względem perfuzji serabralnej wynosiła 30 i 45 stopni od 0,15, 30 i 45 stopni u pacjentów poddanych zabiegom neurochirurgicznym. Podkreślono jednak, że wyniki dotyczące idealnej wysokości głowy są nadal sprzeczne w sytuacjach związanych ze zmianą pozycji i innymi zastosowaniami. W jednym badaniu, gdy wysokość głowy została zmniejszona z 30 stopni do 0 stopni u pacjentów z urazami głowy, kiedy zmierzono zmianę perfuzji mózgowej za pomocą technologii NIRS; Ciśnienie perfuzji mózgowej wykazywało istotną zmianę podczas zmniejszania wysokości głowy (p <0,001) i obserwowano, że poziom perfuzji mózgowej i oksyhemoglobiny wzrastał wraz ze zmniejszaniem wysokości głowy. Chociaż badania medyczne i pielęgniarskie na ten temat nadal trwają, nie ma badań oceniających wpływ idealnej wysokości głowy, która powinna być wymagana w ciągu 30 minut do stabilizacji perfuzji mózgowej i utlenowania podczas i po odsysaniu dotchawiczym.

Brak jest badań nad zastosowaniem technologii NIRS w zastosowaniach pielęgniarskich dla pacjentów neurochirurgicznych. Brogan i in. (2017) przegląd systematyczny i metaanaliza; Podkreślono, że badania oceniające korzyści płynące z tej technologii u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu są niewystarczające i że zarówno lekarze, jak i pielęgniarki powinni udowadniać korzyści płynące z tej technologii przed iw szpitalu poprzez prowadzenie badań eksperymentalnych. W badaniu, w którym przeprowadzono analizę kosztów u pacjentów, u których zastosowano technologię NIRS; ustalono, że nastąpił średni spadek o 1937 dolarów na pacjenta (p=0,036) i wskazano, że NIRS jest czułym i wiarygodnym narzędzie do monitorowania, które eliminuje potrzebę specjalnej opieki pielęgniarskiej. Zgodnie z tymi wynikami przewiduje się, że pielęgniarki, które są z pacjentem przez 24 godziny i uczestniczą w opiece i leczeniu pacjenta, mogą zapewnić pacjentowi znaczące korzyści dzięki zastosowaniu tej technologii. Dzięki prostemu wykorzystaniu tej technologii przez pielęgniarki w oddziałach intensywnej terapii, ma na celu zapobieganie wielu problemom, które mogą wystąpić u pacjentów, a także uważa się, że będzie opłacalny w przypadku pacjentów z długim pobytem w szpitalu.