Avaliação do Efeito da Sucção Endotraqueal Aplicada em Diferentes Alturas da Cabeça na Oxigenação do Cérebro

Embora o cérebro seja apenas 2% do peso corporal, é o órgão metabolicamente mais ativo e vital do corpo. Células no cérebro; eles precisam de quantidades maiores de oxigênio e energia do que outros órgãos do corpo. Portanto, para manter as funções cerebrais, é necessário um fluxo sanguíneo rico e contínuo e uma saturação ideal de oxigênio. O fluxo sanguíneo cerebral (SKA) é o fator mais importante na nutrição que fornece a saturação de oxigênio. Fluxo sanguíneo cerebral; A pressão de perfusão cerebral (SPB) é afetada pela pressão arterial média (PAM) e pela pressão intracraniana (KIB). .Embora o fluxo sanguíneo cerebral normal seja de 50-70 ml/100 g/tecido/min; Nos casos em que o fluxo sanguíneo é interrompido, ocorrem interrupções graves do fluxo na circulação cerebral quando a taxa de fluxo cai abaixo de 20 ml e ocorrem condições vitais, como isquemia cerebral .

Em pacientes de terapia intensiva, o fluxo sanguíneo cerebral pode ser interrompido durante alguns procedimentos de manutenção que causam estímulos dolorosos, como mudança de posição, altura da cabeça, aspiração endotraqueal, cuidados bucais e procedimentos invasivos. o fluxo cair abaixo de 20 ml/100 g/min por 30 minutos, interromperá reversivelmente a função dos neurônios e, se cair abaixo de 10 ml/100 g/min por 30 minutos, ocorrerá dano neuronal irreversível. prevenir isquemia cerebral indesejada em pacientes de terapia intensiva; Antes de cada procedimento aplicado ao paciente, a quantidade de oxigênio na corrente sanguínea circulando no tecido cerebral deve ser constantemente monitorada. No último guia publicado pela Brain Trauma Association, recomenda-se que a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) seja de 35-40 mmHg, a pressão parcial de oxigênio (PaO2) esteja acima de 60 mmHg e a saturação arterial de oxigênio seja de 90% ou mais. para preservar esses valores, os pacientes são acompanhados no ventilador mecânico por um tempo no primeiro período em que saem da operação.

Embora o fato de os pacientes estarem conectados ao ventilador mecânico possa trazer vantagem em termos de fornecer oxigenação contínua, pode trazer riscos adicionais para os pacientes. Porque a aspiração endotraqueal surge a necessidade de sucção no paciente no ventilador mecânico.Existem riscos importantes de aspiração endotraqueal de pacientes ventilados mecanicamente com artificial em pacientes recebendo suporte de ventilador mecânico para evitar hipercapnia e hipóxia causada por secreção acumulada no trato respiratório.Esses riscos incluem hipóxia, arritmia, aumento de MPD, hipertensão, hipotensão, agitação, dor, etc. contáveis. Especialmente durante a sucção endotraqueal, o aumento da pressão intracraniana no paciente, então o reflexo de tosse induzido e o alto curso da pressão intracraniana após a sucção irão interromper a perfusão cerebral, portanto a oxigenação do cérebro está em perigo. Embora o fluxo sanguíneo e a perfusão possam ser normal antes e durante o procedimento, muda para valor crítico depois e se durar mais de 30 minutos, representa uma ameaça para os pacientes. A posição do paciente e o tempo de permanência na mesma posição afetam a circulação cerebral, reduzindo a SPB .Nesse caso, se os acompanhamentos de enfermagem são insuficientes ou as tentativas de proteger o SME são ineficazes; torna-se difícil para o cérebro desempenhar suas funções, chegando mesmo a não conseguir.

Nas unidades de terapia intensiva, elevar a cabeça e posicionar é uma iniciativa de enfermagem de rotina para proteger os pacientes de KIB e complicações cerebrais que podem ocorrer devido a KIB. Observou-se que diferentes alturas de cabeça e posições corporais aplicadas após a intervenção neurocirúrgica afetam o secundário complicações afetando SME, PB e SKA. De acordo com pesquisas; posição lateral dada pela elevação da cabeceira da cama, flexão e extensão da cabeça a longo prazo, com a cabeça constantemente a 45° de altura são posições que podem ser prejudiciais para pacientes neurocirúrgicos. mais danos cerebrais secundários (7%) aumentando a UTI em comparação com outras intervenções de enfermagem aplicadas aos pacientes. O dano cerebral secundário pode resultar de 5 minutos após as intervenções de enfermagem ou mais de 10 minutos desde o início da intervenção de enfermagem, 20 mmHg acima do KIB, 60 mmHg abaixo da SPB e 100 mmHg abaixo da pressão arterial sistólica. Responsabilidade dos enfermeiros neurocirúrgicos; É a forma mais segura de prestar o cuidado que o paciente necessita sem apresentar efeitos colaterais indesejáveis ​​e complicações secundárias (eventos respiratórios, isquemia cerebral, aumento da PIC, arritmia, etc.). Isso está diretamente relacionado à qualidade dos tratamentos. Os resultados da pesquisa mostraram que os enfermeiros devem seguir a oxigenação cerebral com técnica não invasiva, afastando-se constantemente dos métodos invasivos que causam muitas complicações como infecção, arritmia, lesão vascular em pacientes na unidade de terapia intensiva de neurocirurgia.

Como o estado de oxigenação de pacientes em terapia intensiva é medido e monitorado com um oxímetro de pulso, o estado de hipóxia que ocorre na oxigenação no tecido cerebral não pode ser detectado precocemente. Os métodos padrão usados ​​na medição da oxigenação cerebral têm limitações significativas nesses pacientes. A medição da oximetria do bulbo venoso jugular é um método caro que requer procedimento invasivo; existe o risco de muitas complicações, como infecção no paciente, risco de deterioração da integridade do tecido, lesões vasculares durante o sangramento do cateter, sangramento; a avaliação da medição é essencial por neurocirurgiões;Além disso, este método pode perder a isquemia regional.Técnicas não invasivas, como ultrassonografia transcraniana com doppler ou eletroencefalografia (EEG), são outros métodos usados ​​indiretamente para avaliar a adequação do fluxo sanguíneo cerebral ou a presença de isquemia. No entanto, o doppler transcraniano e o EEG são difíceis de interpretar por não especialistas. Dispositivo de oximetria cerebral que mede a oxigenação do cérebro;É importante porque é um método não invasivo que monitora as mudanças no metabolismo cerebral do oxigênio,pode fornecer contínuo à beira do leito, fornece resultados precisos e precisos, bem como métodos invasivos,pode fornecer aos enfermeiros a conveniência da interpretação de forma independente para não causar complicações secundárias em aplicações de enfermagem. Portanto, pode ser facilmente avaliado em termos de enfermeiras que são capazes de fornecer dados confiáveis ​​e em tempo real de várias áreas do cérebro simultaneamente, o que é eficaz para a prevenção e detecção precoce de lesões secundárias, como ressangramento, vasoespasmo, isquemia cerebral, edema cerebral e convulsão, e por 24 horas de pacientes. Dispositivo de oximetria cerebral que funciona com tecnologia de espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS), que pode ser usado como um monitor de cabeceira, é considerado o dispositivo mais adequado para pacientes e profissionais de saúde.

Estudos têm argumentado que valores baixos em acompanhamentos de oximetria cerebral podem ser preditores de dano isquêmico hipóxico. dispositivo em pacientes adultos;O uso deste dispositivo tem sido sugerido devido às suas vantagens, como uso fácil e descomplicado, oxigenação cerebral clara e indubitavelmente identificável, e os enfermeiros podem avaliar de forma independente.Em estudos, baixo nível regional regional de oxigênio (rSO2) foi diretamente e significativamente interpretado com resultados ruins após lesão cerebral. Em um estudo, a medição dos valores cerebrais de oxigênio e hemoglobina após vasoespasmo após hemorragia subaracnóidea foi feita com doppler transcraniano e NIRS e sua correlação com a isquemia cortical foi examinada. O doppler transcraniano falhou em detectar vasoespasmo em quatro dos seis casos, enquanto o NIRS detectou alterações no córtex cerebral e nos vasos basais. valores de corte predizendo alta sensibilidade (100%) e especificidade (85,7%) vasoespasmo.

Quando a literatura é examinada; As evidências de que o monitoramento da oxigenação cerebral é importante na prevenção de complicações, como isquemia cerebral tardia, são claras. No entanto, não há evidências da altura da cabeça a ser dada durante a aspiração endotraqueal e quanto tempo a cabeça deve permanecer nessa posição por afetar o fluxo sanguíneo cerebral e o KIB, que desempenha um papel importante na oxigenação do cérebro. deseja-se que a altura cefálica dos pacientes neurocirúrgicos seja de 30° em termos de perfusão cerebral e não ultrapasse o ângulo de 45 graus. Ledwith et ai. (2010) também relataram que a altura da cabeça de 30 graus na posição supina diminui o CRB. Coşkun et al. (2011), em pacientes com doença vascular cerebral que não sofreram intervenção cirúrgica, observaram aspiração traqueal com altura cefálica de apenas 15 e 30 graus, e aumento do fluxo sanguíneo cerebral com altura cefálica de 15 graus na medição realizada com doppler transcraniano 5 minutos após a aplicaçãoQuando a pressão intracraniana é continuamente alta por mais de 30 minutos, a SPB se deteriora e o fluxo cerebral é interrompido. a 15 graus e 60 graus, mas a altura ideal da cabeça especificada como 15° e 60° é muito incerta em uma ampla faixa. Nos resultados do estudo de meta-análise, foi relatado que a altura da cabeça mais adequada em termos de perfusão serabral foi de 30 e 45 graus de 0,15,30 e 45 graus em pacientes submetidos à neurocirurgia. No entanto, enfatiza-se que os resultados relacionados à altura ideal da cabeça ainda são contraditórios em situações relacionadas à mudança de posição e outras aplicações. Em um estudo, quando a altura da cabeça foi reduzida de 30 graus para 0 graus em pacientes com lesões na cabeça, quando a alteração da perfusão cerebral foi medida com a tecnologia NIRS; A pressão de perfusão cerebral apresentou alteração significativa durante a redução da altura cefálica (p < 0,001) e observou-se que o nível de perfusão cerebral e oxi-hemoglobina aumentaram com a diminuição da altura cefálica. Embora os estudos médicos e de enfermagem sobre esse assunto ainda continuem hoje, não há nenhum estudo investigando o efeito da altura ideal da cabeça que deve estar dentro dos 30 minutos necessários para a estabilização da perfusão e oxigenação cerebral durante e após a aspiração endotraqueal.

Não há estudos sobre o uso da tecnologia NIRS em aplicações de enfermagem para pacientes neurocirúrgicos. Brogan et ai. (2017) estudo de revisão sistemática e metanálise; Enfatizou-se que os estudos que examinam os benefícios dessa tecnologia em pacientes com traumatismo cranioencefálico são insuficientes, e que médicos e enfermeiros devem comprovar os benefícios dessa tecnologia antes e dentro do hospital por meio de pesquisas experimentais. Em um estudo em que foi realizada a análise de custos em pacientes acompanhados com a tecnologia NIRS; foi determinado que houve uma redução média de 1.937 dólares por paciente (p=0,036) e foi apontado que o NIRS é um método sensível e confiável ferramenta de monitoramento que elimina a necessidade de cuidados especiais de enfermagem. Em consonância com esses resultados, prevê-se que os enfermeiros que estão com o paciente por 24 horas e que participam do cuidado e tratamento do paciente possam proporcionar benefícios significativos para o paciente com o uso dessa tecnologia. Com o simples uso dessa tecnologia por enfermeiras em ambientes de terapia intensiva, visa prevenir muitos problemas que podem ocorrer em pacientes e também é considerado custo-efetivo em pacientes com internação prolongada.