Évaluation de l'effet de l'aspiration endotrachéale appliquée à différentes hauteurs de tête sur l'oxygénation du cerveau

Bien que le cerveau ne représente que 2 % du poids corporel, il s'agit de l'organe le plus métaboliquement actif et le plus vital du corps. Cellules du cerveau ; ils ont besoin de plus grandes quantités d'oxygène et d'énergie que les autres organes du corps. Par conséquent, afin de maintenir les fonctions cérébrales, un flux sanguin riche et continu et une saturation optimale en oxygène sont nécessaires. Le flux sanguin cérébral (SKA) est le facteur le plus important de la nutrition qui fournit la saturation en oxygène. Débit sanguin cérébral ; la pression de perfusion cérébrale (SPB) est affectée par la pression artérielle moyenne (MAP) et la pression intracrânienne (KIB). Dans des conditions normales, alors que la SPB est constante, les conditions affectant la pression artérielle et le retour veineux cérébral et l'élévation de la KIB affectent la SPB Alors que le débit sanguin cérébral normal est de 50 à 70 ml/100 g/tissu/min ; dans les cas où le débit sanguin est interrompu, de graves perturbations du débit se produisent dans la circulation cérébrale lorsque le débit descend en dessous de 20 ml et que des conditions vitales telles que l'ischémie cérébrale se produisent. .

Chez les patients en soins intensifs, le flux sanguin cérébral peut être perturbé lors de certaines procédures d'entretien qui provoquent des stimuli douloureux tels que le changement de position, la hauteur de la tête, l'aspiration endotrachéale, les soins bucco-dentaires et les procédures invasives. Dans la littérature, il est rapporté que si le sang cérébral le débit tombe en dessous de 20 ml/100 g/min pendant 30 minutes, il arrêtera de manière réversible la fonction des neurones, et s'il tombe en dessous de 10 ml/100 g/min pendant 30 minutes, des dommages neuronaux irréversibles se produiront. Par conséquent, afin de prévenir l'ischémie cérébrale non désirée chez les patients en soins intensifs;Avant chaque procédure appliquée au patient, la quantité d'oxygène dans le sang circulant dans le tissu cérébral doit être surveillée en permanence. Dans le dernier guide publié par la Brain Trauma Association, il est recommandé que la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) soit de 35 à 40 mmHg, que la pression partielle d'oxygène (PaO2) soit supérieure à 60 mmHg et que la saturation artérielle en oxygène soit de 90 % et plus. Afin de préserver ces valeurs, les patients sont suivis pendant un certain temps dans le ventilateur mécanique dans la première période de sortie de l'opération.

Bien que le fait que les patients soient connectés au ventilateur mécanique puisse présenter un avantage en termes de fourniture d'oxygénation continue, cela peut entraîner des risques supplémentaires pour les patients. Parce que le besoin d'aspiration d'aspiration endotrachéale se pose chez le patient dans le ventilateur mécanique. Il existe des risques importants d'aspiration endotrachéale des patients ventilés mécaniquement avec artificiel chez les patients recevant une assistance respiratoire mécanique pour prévenir l'hypercapnie et l'hypoxie causées par la sécrétion accumulée dans les voies respiratoires. Ces risques comprennent l'hypoxie, l'arythmie, l'augmentation du MPD, l'hypertension, l'hypotension, l'agitation, la douleur, etc. dénombrable. Surtout pendant l'aspiration endotrachéale, l'augmentation de la pression intracrânienne chez le patient, puis le réflexe de toux induit et l'évolution élevée de la pression intracrânienne après l'aspiration perturberont la perfusion cérébrale, mettant ainsi en danger l'oxygénation du cerveau. Alors que le flux sanguin et la perfusion peuvent être normal avant et pendant la procédure, il passe ensuite à une valeur critique et s'il dure plus de 30 minutes, il constitue une menace pour les patients. La position du patient et la durée du séjour dans la même position affectent la circulation cérébrale, réduisant le SPB .Dans ce cas, si les suivis infirmiers sont insuffisants ou si les tentatives de protection de la PME sont inefficaces, il devient difficile pour le cerveau d'assurer ses fonctions, voire devient incapable de le faire.

Dans les unités de soins intensifs, lever la tête et le positionnement est une initiative infirmière de routine afin de protéger les patients contre le KIB et les complications cérébrales qui peuvent survenir en raison du KIB. Différentes hauteurs de tête et positions du corps appliquées après l'intervention neurochirurgicale ont été observées pour affecter secondaire complications en affectant SME, PB et SKA.Selon les recherches; la position latérale donnée par le relèvement de la tête du lit, la flexion et l'extension prolongées de la tête, la tête étant constamment à 45° sont des positions qui peuvent être néfastes pour les patients en neurochirurgie. De plus, il a été rapporté que la rotation ou le repositionnement provoque plus de lésions cérébrales secondaires (7 %) en augmentant l'unité de soins intensifs par rapport aux autres interventions infirmières appliquées aux patients. Des lésions cérébrales secondaires peuvent survenir 5 minutes après les interventions infirmières ou plus de 10 minutes après le début de l'intervention infirmière, 20 mmHg au-dessus de KIB, 60 mmHg en dessous de SPB et 100 mmHg en dessous de la pression artérielle systolique. Responsabilité des infirmières en neurochirurgie ; c'est le moyen le plus sûr de fournir les soins dont le patient a besoin sans ressentir d'effets secondaires indésirables et de complications secondaires (événements respiratoires, ischémie cérébrale, augmentation de l'ICP, arythmie, etc.). Ceci est directement lié à la qualité des traitements. Les résultats de la recherche ont montré que les infirmières devraient suivre l'oxygénation cérébrale avec une technique non invasive en s'éloignant constamment des méthodes invasives qui causent de nombreuses complications telles que l'infection, l'arythmie, les lésions vasculaires aux patients de l'unité de soins intensifs de neurochirurgie.

Étant donné que l'état d'oxygénation des patients en soins intensifs est mesuré et surveillé à l'aide d'un oxymètre de pouls, l'état d'hypoxie se produisant lors de l'oxygénation dans le tissu cérébral ne peut pas être détecté tôt. Les méthodes standard utilisées dans la mesure de l'oxygénation cérébrale ont des limites importantes chez ces patients. La mesure de l'oxymétrie du bulbe veineux jugulaire est une méthode coûteuse qui nécessite une procédure invasive ; il existe un risque de nombreuses complications telles qu'une infection chez le patient, un risque de détérioration de l'intégrité des tissus, lésions vasculaires lors du saignement du cathéter,saignement ; l'évaluation de la mesure est essentielle par les neurochirurgiens ; De plus, cette méthode peut manquer une ischémie régionale. ischémie. Cependant, le doppler transcrânien et l'EEG sont difficiles à interpréter par des non-spécialistes. Appareil d'oxymétrie cérébrale qui mesure l'oxygénation du cerveau ; il est important car il s'agit d'une méthode non invasive qui surveille les changements dans le métabolisme cérébral de l'oxygène, peut fournir des informations continues au chevet du patient, fournit des résultats précis et précis ainsi que des méthodes invasives, peut fournir aux infirmières la commodité de l'interprétation indépendante afin de ne pas causer de complications secondaires dans les applications infirmières. Par conséquent, il peut être facilement évalué en termes d'infirmières capables de fournir des données fiables et en temps réel de plusieurs zones du cerveau simultanément, ce qui est efficace pour la prévention et la détection précoce des blessures secondaires telles que les saignements, les vasospasmes, l'ischémie cérébrale, l'œdème cérébral et les convulsions, et pendant 24 heures de patients. Appareil d'oxymétrie cérébrale qui fonctionne avec la technologie de spectroscopie infrarouge proche (NIRS), qui peut être utilisé comme un moniteur de chevet, est considéré comme l'appareil le plus approprié pour les patients et les travailleurs de la santé.

Des études ont fait valoir que de faibles valeurs dans les suivis d'oxymétrie cérébrale peuvent être des prédicteurs de lésions ischémiques hypoxiques. appareil chez les patients adultes ; l'utilisation de cet appareil a été suggérée en raison de ses avantages tels qu'une utilisation facile et simple, une oxygénation cérébrale claire et sans aucun doute identifiable, et les infirmières peuvent évaluer de manière indépendante. Dans les études, le faible niveau d'oxygène régional régional (rSO2) était directement et interprété de manière significative avec de mauvais résultats après une lésion cérébrale. Dans une étude, la mesure des valeurs d'oxygène cérébral et d'hémoglobine après un vasospasme après une hémorragie sous-arachnoïdienne a été effectuée avec un doppler transcrânien et un NIRS et sa corrélation avec l'ischémie corticale a été examinée. Le doppler transcrânien n'a pas réussi à détecter le vasospasme dans quatre des six cas, tandis que le NIRS a détecté des changements dans le cortex cérébral et les vaisseaux basaux. valeurs seuils prédisant une sensibilité élevée (100 %) et une spécificité (85,7 %) vasospasme.

Lorsque la littérature est examinée; La preuve que la surveillance de l'oxygénation cérébrale est importante dans la prévention des complications telles que l'ischémie cérébrale retardée est claire. Cependant, il n'y a aucune preuve de la hauteur de la tête à donner lors de l'aspiration endotrachéale et de la durée pendant laquelle la tête doit rester dans cette position en affectant le flux sanguin cérébral et le KIB, qui joue un rôle important dans l'oxygénation du cerveau. Dans une étude, il On souhaite que la hauteur de la tête des patients en neurochirurgie soit de 30° en termes de perfusion cérébrale et ne dépasse pas l'angle de 45 degrés. Ledwith et al. (2010) ont également signalé que la hauteur de la tête de 30 degrés en position couchée diminue le CRB. Coşkun et al. (2011), chez des patients atteints de maladie vasculaire cérébrale qui n'ont pas subi d'intervention chirurgicale, ils ont observé une aspiration trachéale avec une hauteur de tête de seulement 15 et 30 degrés, et une augmentation du débit sanguin cérébral avec une hauteur de tête de 15 degrés dans la mesure effectuée avec doppler transcrânien 5 minutes après l'application Lorsque la pression intracrânienne est continuellement élevée pendant plus de 30 minutes, la SPB se détériorera et le flux cérébral sera interrompu. Dans des études contrôlées randomisées, il a été rapporté qu'une perfusion cérébrale adéquate est fournie à hauteur de tête jusqu'à à 15 degrés et 60 degrés, mais la hauteur de tête idéale spécifiée à 15° et 60° est très incertaine dans une large plage. Dans les résultats de l'étude de méta-analyse, il a été rapporté que la hauteur de tête la plus appropriée en termes de perfusion sébrale était de 30 et 45 degrés contre 0, 15, 30 et 45 degrés chez les patients ayant subi une neurochirurgie. Cependant, il a été souligné que les résultats liés à la hauteur de tête idéale sont encore contradictoires dans les situations liées au changement de position et à d'autres applications. Dans une étude, lorsque la hauteur de la tête a été réduite de 30 degrés à 0 degré chez les patients souffrant de traumatismes crâniens, lorsque le changement de perfusion cérébrale a été mesuré avec la technologie NIRS ; La pression de perfusion cérébrale a montré un changement significatif lors de la réduction de la hauteur de la tête (p <0,001) et il a été observé que le niveau de perfusion cérébrale et d'oxyhémoglobine augmentait en diminuant la hauteur de la tête. Bien que les études médicales et infirmières sur ce sujet se poursuivent encore aujourd'hui, aucune étude n'a étudié l'effet de la hauteur de tête idéale qui devrait être dans les 30 minutes requises pour la stabilisation de la perfusion cérébrale et de l'oxygénation pendant et après l'aspiration endotrachéale.

Il n'y a pas d'études sur l'utilisation de la technologie NIRS dans les applications infirmières pour les patients en neurochirurgie. Brogan et al. (2017) l'étude de revue systématique et de méta-analyse de ; Il a été souligné que les études examinant les avantages de cette technologie chez les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques sont insuffisantes et que les médecins et les infirmières devraient prouver les avantages de cette technologie avant et à l'intérieur de l'hôpital en menant des recherches expérimentales. Dans une étude dans laquelle une analyse des coûts a été réalisée chez des patients suivis à l'aide de la technologie NIRS ; il a été déterminé qu'il y avait une diminution moyenne de 1937 dollars par patient (p = 0,036) et il a été souligné que le NIRS est un outil sensible et fiable outil de surveillance qui élimine le besoin de soins infirmiers spéciaux. Conformément à ces résultats, il est prévu que les infirmières qui sont avec le patient pendant 24 heures et qui participent aux soins et au traitement du patient peuvent apporter des avantages significatifs au patient en utilisant cette technologie. Avec la simple utilisation de cette technologie par les infirmières en milieu de soins intensifs, il vise à prévenir de nombreux problèmes pouvant survenir chez les patients et on pense également qu'il sera rentable chez les patients hospitalisés longtemps.