脳の酸素化に対する異なる頭の高さで適用される気管内吸引の影響の評価

脳は体重の 2% しかありませんが、体の中で最も代謝が活発で重要な器官です。体内の他の臓器よりも大量の酸素とエネルギーを必要とします。 したがって、脳の機能を維持するためには、豊富で継続的な血流と最適な酸素飽和度が必要です。 脳血流（SKA）は、酸素飽和度を提供する栄養において最も重要な要素です。 脳血流; 脳灌流圧 (SPB) は、平均動脈圧 (MAP) と頭蓋内圧 (KIB) の影響を受けます。通常の状態では、SPB は一定ですが、血圧と脳静脈還流に影響を与える条件と KIB の上昇が SPB に影響します。 .正常な脳血流は50-70ml/100g/組織/分ですが、血流が中断された場合、血流量が20ml以下に低下し、脳虚血などの生命状態が発生すると、脳循環に深刻な血流障害が発生します.

脳血流集中治療患者では、位置の変更、頭の高さ、気管内吸引、口腔ケア、および侵襲的処置などの痛みを伴う刺激を引き起こすいくつかのメンテナンス手順中に中断される可能性があります。流量が 20ml/100g/min を 30 分間下回るとニューロンの機能が可逆的に停止し、10ml/100g/min を 30 分間下回ると不可逆的なニューロン損傷が発生します。集中治療患者の望ましくない脳虚血を防ぐ;各処置を患者に適用する前に、脳組織内を循環する血流中の酸素量を常に監視する必要があります。 Brain Trauma Association が発行した最新のガイドでは、二酸化炭素分圧 (PaCO2) が 35 ～ 40 mmHg、酸素分圧 (PaO2) が 60 mmHg 以上、動脈血酸素飽和度が 90% 以上であることが推奨されています。これらの値を維持するために、患者は手術を終了する最初の期間に人工呼吸器でしばらく追跡されます。

患者が人工呼吸器に接続されているという事実は、継続的な酸素化を提供するという点で利点を提供する可能性がありますが、患者に追加のリスクをもたらす可能性があります。 気管内吸引吸引の必要性は、人工呼吸器の患者に発生するためです。気道に蓄積された分泌物によって引き起こされる高炭酸ガス血症および低酸素症を防ぐために、人工呼吸器のサポートを受けている患者では、人工呼吸器を使用している患者の気管内吸引には重要なリスクがあります。これらのリスク低酸素症、不整脈、MPD の増加、高血圧、低血圧、動揺、痛みなどが含まれます。 特に気管内吸引中、患者の頭蓋内圧が上昇し、咳反射が誘発され、吸引後の頭蓋内圧の上昇により脳の灌流が中断され、脳の酸素化が危険にさらされます。処置前と処置中は正常ですが、その後臨界値に変化し、30分以上続くと患者に脅威を与えます.患者の位置と同じ位置に留まる長さは脳循環に影響を与え、SPBを減少させます.この場合、看護のフォローアップが不十分だったり、中小企業を保護する試みが効果的でなかったりすると、脳はその機能を果たすことが難しくなり、機能しなくなることさえあります。

集中治療室では、KIB および KIB によって発生する可能性のある脳の合併症から患者を保護するために、頭を上げてポジショニングすることが日常的な看護の取り組みです。 SME、PB、SKAに影響を与えることによる合併症。研究によると;ベッドの頭を上げることによって与えられる側臥位、頭の長時間の屈曲および伸展、頭が常に 45° の高さである姿勢は、脳神経外科患者にとって有害で​​ある可能性がある姿勢です。患者に適用される他の看護介入と比較して、ICU を増やすことにより、より多くの二次脳損傷 (7%)。 二次的な脳損傷は、看護介入の 5 分後または看護介入の開始から 10 分以上、KIB より 20 mmHg 高い、SPB より 60 mmHg 低い、および収縮期血圧より 100 mmHg 低い場合に生じる可能性があります。 脳神経外科看護師の責任; 望ましくない副作用や二次的な合併症 (呼吸イベント、脳虚血、ICP の増加、不整脈など) を経験することなく、患者が必要とするケアを提供する最も安全な方法です。これは、品質に直接関係しています。治療の。 研究の結果、看護師は、神経外科集中治療室の患者に感染、不整脈、血管損傷などの多くの合併症を引き起こす侵襲的な方法から常に離れることにより、非侵襲的な技術で脳酸素化を行う必要があることが示されました。

集中治療室では酸素化状態をパルスオキシメータで測定・監視しているため、脳組織の酸素化で発生する低酸素状態を早期に発見することはできません。 脳の酸素化の測定に使用される標準的な方法は、これらの患者には大きな制限があります。頸静脈球オキシメトリー測定は、侵襲的な手順を必要とする高価な方法です。カテーテルの出血中の血管損傷、出血;神経外科医による測定の評価は不可欠です。さらに、この方法では、局所虚血を見逃す可能性があります。しかし、経頭蓋ドップラーや脳波は、専門家以外が解釈するのは困難です。 脳の酸素化を測定する脳オキシメトリー装置。脳の酸素代謝の変化を監視する非侵襲的な方法であり、ベッドサイドで継続的に提供でき、正確で正確な結果と侵襲的な方法を提供し、看護師に提供できるため、重要です。看護アプリケーションで二次的な合併症を引き起こさないために、独立した解釈の利便性.したがって、脳の複数の領域から同時に信頼できるリアルタイムのデータを提供できる看護師の観点から簡単に評価できます。再出血、血管痙攣、脳虚血、脳浮腫、発作などの二次損傷の予防と早期発見、および 24 時間の患者の場合。ベッドサイドモニターは、患者や医療従事者に最適なデバイスであると考えられています。

研究では、脳オキシメトリーのフォローアップにおける低い値は、低酸素性虚血性損傷の予測因子である可能性があると主張しています.心臓手術中および手術後の神経認知および神経学的合併症のNIRS技術の使用に関する実現可能性研究;成人患者のデバイス;このデバイスの使用は、簡単で複雑でない使用、明確で間違いなく識別可能な脳酸素化、および看護師が独立して評価できるなどの利点のために提案されています.研究では、低局所局所酸素レベル(rSO2)は直接脳損傷後の悪い結果で有意に解釈されます。 ある研究では、くも膜下出血後の血管痙攣後の脳酸素およびヘモグロビン値の測定が経頭蓋ドップラーおよびNIRSで行われ、皮質虚血との相関が調べられました。 経頭蓋ドップラーでは 6 例中 4 例で血管痙攣を検出できませんでしたが、NIRS では脳皮質と基底血管の変化が検出されました。この研究では、局所酸素化で発生する基底値と比較して 3.9 ～ 6.4% の減少が報告されました。高い感度 (100%) と特異度 (85.7%) を予測するカットオフ値 血管痙攣。

文献を調べると、脳酸素化モニタリングが遅発性脳虚血などの合併症の予防に重要であるという証拠は明らかです。 しかし、気管内吸引中に与えられる頭の高さ、および脳の酸素化に重要な役割を果たす脳血流およびKIBに影響を与えることによって、頭がこの位置にどれだけ留まるべきかについての証拠はありません.脳神経外科患者の頭の高さは、脳灌流の観点から 30 ° で、45 度を超えないようにすることが望まれます。 レッドウィズ等。 (2010) は、仰臥位で頭の高さを 30 度にすると CRB が減少することも報告しています。 コシュクンら。 （2011）、外科的介入を受けていない脳血管疾患の患者では、頭の高さがわずか15度と30度で気管吸引が観察され、実施された測定では頭の高さが15度で脳血流の増加が観察されました。経頭蓋ドップラーでは、適用後 5 分で頭蓋内圧が 30 分以上継続して高い場合、SPB が悪化し、脳の流れが中断されます。 15 度と 60 度まで変化しましたが、15 度と 60 度として指定された理想的な頭の高さは、非常に広い範囲で不確実なままでした。 メタアナリシス研究の結果では、脳神経外科手術を受けた患者の脳血流の最適な頭の高さは、0、15、30、45 度から 30、45 度であることが報告されています。 しかし、理想的な頭の高さに関連する結果は、位置の変更やその他のアプリケーションに関連する状況では依然として矛盾していることを強調しています。 ある研究では、頭部外傷患者の頭の高さを 30 度から 0 度に下げたときの脳灌流の変化を NIRS 技術で測定しました。脳灌流圧は、頭の高さの減少中に有意な変化を示し（p <0.001）、頭の高さの減少によって脳灌流とオキシヘモグロビンのレベルが増加することが観察されました。 このテーマに関する医学的および看護的研究は現在も続いていますが、気管内吸引中および気管内吸引後の脳灌流および酸素化の安定化に必要な 30 分以内の理想的な頭の高さの影響を調査した研究はありません。

神経外科患者の看護アプリケーションでの NIRS 技術の使用に関する研究はありません。 ブローガン等。 (2017) の系統的レビューとメタ分析研究。外傷性脳損傷患者におけるこの技術の利点を調べる研究は不十分であり、医師と看護師の両方が実験的研究を行うことにより、病院の前と内部でこの技術の利点を証明する必要があることが強調されました. NIRS 技術を使用してフォローアップされた患者でコスト分析が行われた研究では、患者 1 人あたり平均 1937 ドルの減少があったと判断され (p=0.036)、NIRS は感度が高く信頼できるシステムであることが指摘されました。特別な介護を必要としない見守りツール。 これらの結果に沿って、24時間患者と一緒にいて、患者のケアと治療に参加する看護師は、この技術を使用することで患者に大きな利益をもたらすことができると予測されています。集中治療室の看護師によって、患者に発生する可能性のある多くの問題を防ぐことを目的としており、長期入院患者にとって費用対効果が高いと考えられています.