Eri pään korkeuksilla käytetyn endotrakeaalisen imemisen vaikutuksen arviointi aivojen hapettumiseen

Vaikka aivot ovat vain 2 % kehon painosta, ne ovat kehon metabolisesti aktiivisin ja elintärkein elin. Aivojen solut; he tarvitsevat enemmän happea ja energiaa kuin muut kehon elimet. Siksi aivojen toiminnan ylläpitäminen edellyttää rikasta ja jatkuvaa verenkiertoa ja optimaalista happisaturaatiota. Aivojen verenkierto (SKA) on tärkein ravitsemustekijä, joka tarjoaa happisaturaatiota. Aivojen verenkierto; Aivojen perfuusiopaineeseen (SPB) vaikuttavat keskimääräinen valtimopaine (MAP) ja kallonsisäinen paine (KIB). Normaaleissa olosuhteissa, kun SPB on vakio, verenpaineeseen ja aivolaskimon palautumiseen vaikuttavat olosuhteet ja KIB:n nousu vaikuttavat SPB:hen. .Kun normaali aivoverenvirtaus on 50-70 ml/100 g/kudos/min;Tapauksissa, joissa verenvirtaus keskeytyy, aivoverenkierrossa esiintyy vakavia virtaushäiriöitä, kun virtausnopeus laskee alle 20 ml:n ja esiintyy elintärkeitä tiloja, kuten aivoiskemiaa. .

Aivoverenkiertoa saavilla tehohoitopotilailla se voi häiriintyä joidenkin ylläpitotoimenpiteiden aikana, jotka aiheuttavat kivuliaita ärsykkeitä, kuten asennon muutos, pään korkeus, endotrakeaalinen imu, suun hoito ja invasiiviset toimenpiteet. Kirjallisuudessa;On raportoitu, että jos aivoveri virtaus laskee alle 20 ml/100 g/min 30 minuutiksi, se pysäyttää palautuvasti hermosolujen toiminnan, ja jos se putoaa alle 10 ml/100 g/min 30 minuutiksi, tapahtuu peruuttamaton hermosoluvaurio. ehkäistä ei-toivottua aivoiskemiaa tehohoitopotilailla;Ennen jokaista potilaaseen kohdistettua toimenpidettä aivokudoksessa kiertävän verenkierron hapen määrää tulee seurata jatkuvasti. Viimeisimmässä Brain Trauma Associationin julkaisemassa oppaassa on suositeltavaa, että hiilidioksidin osapaine (PaCO2) on 35–40 mmHg, hapen osapaine (PaO2) on yli 60 mmHg ja valtimoiden happisaturaatio on 90 % tai enemmän. Näiden arvojen säilyttämiseksi potilaita seurataan jonkin aikaa koneellisessa ventilaattorissa ensimmäisellä leikkauksesta poistuessaan.

Vaikka se, että potilaat on kytketty mekaaniseen hengityslaitteeseen, voi tarjota etua jatkuvan hapetuksen tarjoamisessa, se voi tuoda lisäriskejä potilaille. Koska endotrakeaalisen imemisen tarve syntyy potilaassa mekaanisessa ventilaattorissa.Mekaanisesti ventiloiduilla potilailla on merkittäviä riskejä henkitorven endotrakeaalisella imulla, kun potilaalla on keinotekoinen hengityslaitetukea, jotta voidaan ehkäistä hengitysteihin kertyneen erityksen aiheuttamaa hyperkarbiaa ja hypoksiaa. sisältää hypoksia, rytmihäiriöt, MPD:n nousu, verenpainetauti, hypotensio, kiihtyneisyys, kipu jne. laskettavissa. Varsinkin endotrakeaalisen imemisen aikana potilaan kallonsisäisen paineen nousu, sitten yskärefleksin aiheuttama yskänsisäinen paine ja korkea kallonsisäinen paine imemisen jälkeen häiritsevät aivojen perfuusiota, jolloin aivojen hapetus on vaarassa. Veren virtaus ja perfuusio voi olla normaali ennen toimenpidettä ja sen aikana, vaihtuu kriittiseen arvoon sen jälkeen ja jos se kestää yli 30 minuuttia, se muodostaa uhan potilaille. Potilaan asento ja oleskelun kesto samassa asennossa vaikuttavat aivoverenkiertoon, vähentäen SPB:tä .Tässä tapauksessa, jos hoitotyön seuranta on riittämätöntä tai yritykset suojella pk-yritystä ovat tehottomia, aivojen on vaikea suorittaa toimintojaan ja jopa toimintakyvyttömyys.

Tehohoidon osastoilla pään nostaminen ja asennon asettaminen ovat rutiininomaista hoitotyötä potilaiden suojelemiseksi KIB:ltä ja KIB:n aiheuttamilta aivokomplikaatioilta. Erilaisten päänkorkeuksien ja kehon asemien on havaittu vaikuttavan toissijaisiin neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen. komplikaatioita, jotka vaikuttavat pk-yrityksiin, PB:hen ja SKA:han. Tutkimusten mukaan; sivuttaisasento, joka saadaan nostamalla sängyn päätä, pitkäaikainen koukistus ja pään ojentaminen, pään jatkuvasti 45° korkeudessa, ovat asentoja, jotka voivat olla haitallisia neurokirurgisille potilaille. Lisäksi on raportoitu, että pyöriminen tai asennon vaihtaminen aiheuttaa enemmän sekundaarista aivovauriota (7 %) lisäämällä teho-osastoa verrattuna muihin potilaisiin sovellettuihin hoitotyön interventioihin. Toissijainen aivovaurio voi johtua 5 minuutin kuluttua hoitotyöstä tai yli 10 minuutin kuluttua hoitotyön alusta, 20 mmHg KIB:n yläpuolella, 60 mmHg alle SPB:n ja 100 mmHg systolisen verenpaineen alapuolella. Neurokirurgisten sairaanhoitajien vastuu;Se on turvallisin tapa tarjota potilaan tarvitsemaa hoitoa ilman ei-toivottuja sivuvaikutuksia ja toissijaisia ​​komplikaatioita (hengitystapahtumat, aivoiskemia, kohonnut ICP, rytmihäiriöt jne.). Tämä liittyy suoraan laatuun. hoidoista. Tutkimustulokset osoittivat, että sairaanhoitajien tulee seurata aivojen hapetusta non-invasiivisella tekniikalla siirtymällä jatkuvasti pois invasiivisista menetelmistä, jotka aiheuttavat monia komplikaatioita, kuten infektioita, rytmihäiriöitä, verisuonivaurioita neurokirurgian tehoosastolla oleville potilaille.

Koska tehohoitopotilaiden hapetustilaa mitataan ja seurataan pulssioksimetrillä, aivokudoksen hapettumisessa esiintyvää hypoksiatilaa ei voida havaita ajoissa. Aivojen hapetuksen mittaamisessa käytetyillä standardimenetelmillä on merkittäviä rajoituksia näillä potilailla. Kaulalaskimon bulb-oksimetrian mittaus on kallis menetelmä, joka vaatii invasiivista toimenpidettä; on olemassa monien komplikaatioiden riski, kuten potilaalla esiintyvä infektio, kudosten eheyden heikkenemisen riski, verisuonivauriot katetrin verenvuodon aikana, verenvuoto; Neurokirurgien on tärkeää arvioida mittausta. Lisäksi tämä menetelmä voi jättää huomiotta alueellisen iskemian. Ei-invasiiviset tekniikat, kuten transkraniaalinen doppler-ultraääni tai elektroenkefalografia (EEG) ovat muita menetelmiä, joita käytetään epäsuorasti aivoverenkierron riittävyyden tai aivoverenkierron olemassaolon arvioimiseen. iskemia. Muiden kuin asiantuntijoiden on kuitenkin vaikea tulkita transkraniaalista doppleria ja EEG:tä. Aivooksimetrialaite, joka mittaa aivojen hapetusta; Se on tärkeä, koska se on ei-invasiivinen menetelmä, joka seuraa aivojen happiaineenvaihdunnan muutoksia, voi tarjota jatkuvaa hoitoa sängyn vieressä, antaa tarkkoja ja tarkkoja tuloksia sekä invasiivisia menetelmiä, voi tarjota sairaanhoitajia itsenäisen tulkinnan helppous, jotta se ei aiheuta toissijaisia ​​komplikaatioita hoitotyösovelluksissa. Siksi se on helposti arvioitavissa sairaanhoitajien kannalta, jotka pystyvät toimittamaan luotettavaa ja reaaliaikaista tietoa useilta aivoalueilta samanaikaisesti, mikä on tehokasta toissijaisten vammojen, kuten verenvuodon uusiutumisen, vasospasmin, aivoiskemian, aivoturvotuksen ja kohtausten ennaltaehkäisy ja varhainen havaitseminen sekä potilaiden 24 tunnin ajan. Aivooksimetrialaite, joka toimii lähellä infrapunaspektroskopia (NIRS) -tekniikalla, jota voidaan käyttää vuodemonitori, jota pidetään sopivimpana laitteena potilaille ja terveydenhuollon työntekijöille.

Tutkimukset ovat väittäneet, että alhaiset arvot aivooksimetrian seurannassa voivat ennustaa hypoksista iskeemistä vauriota. Toteutettavuustutkimuksissa neurokognitiivisten ja neurologisten komplikaatioiden NIRS-tekniikan käytöstä sydänleikkauksen aikana ja sen jälkeen;Aivooksimetrin transkraniaalisen doppler-laitteen mukaan laitetta aikuispotilailla; Tämän laitteen käyttöä on ehdotettu sen eduista, kuten helppo ja mutkaton käyttö, selkeä, epäilemättä tunnistettavissa oleva aivojen hapetus, ja sairaanhoitajat voivat arvioida itsenäisesti. Tutkimuksissa alhainen alueellinen happitaso (rSO2) oli suoraan ja tulkittu merkittävästi huonoin tuloksin aivovamman jälkeen. Yhdessä tutkimuksessa aivohappi- ja hemoglobiiniarvojen mittaus subarachnoidaalisen verenvuodon jälkeisen vasospasmin jälkeen tehtiin transkraniaalisella dopplerilla ja NIRS:llä ja sen korrelaatiota aivokuoren iskemian kanssa tutkittiin. Transkraniaalinen doppler ei pystynyt havaitsemaan vasospasmia neljässä kuudesta tapauksesta, kun taas NIRS havaitsi muutoksia aivokuoressa ja tyvisuonissa. Tutkimuksessa raportoitiin, että alueellisessa hapettumisessa esiintyi 3,9-6,4 %:n laskua perusarvoon verrattuna. raja-arvot, jotka ennustavat suurta herkkyyttä (100 %) ja spesifisyyttä (85,7 %) vasospasmi.

Kun kirjallisuutta tarkastellaan; On selvää, että aivojen hapettumisen seuranta on tärkeää komplikaatioiden, kuten viivästyneen aivoiskemian, ehkäisyssä. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, kuinka pitkä pään korkeus pitäisi antaa endotrakeaalisen imun aikana ja kuinka kauan pään tulisi pysyä tässä asennossa vaikuttamalla aivojen verenkiertoon ja KIB:hen, jolla on tärkeä rooli aivojen hapettumisessa. On toivottavaa, että neurokirurgiapotilaiden pään korkeuden tulisi olla 30° aivojen perfuusion suhteen eikä se saisi ylittää 45 asteen kulmaa. Ledwith et ai. (2010) raportoivat myös, että pään korkeus 30 astetta makuuasennossa vähentää CRB:tä. Coşkun et ai. (2011) aivoverisuonisairautta sairastavilla potilailla, joille ei tehty leikkausta, he havaitsivat suoritetussa mittauksessa henkitorven imua vain 15 ja 30 asteen pään korkeudella ja aivoverenkierron lisääntymistä pään korkeudella 15 astetta. kallonsisäisellä dopplerilla 5 minuuttia käytön jälkeen Kun kallonsisäinen paine on jatkuvasti korkea yli 30 minuuttia, SPB heikkenee ja aivovirtaus keskeytyy. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa on raportoitu, että riittävä aivoverfuusio saadaan aikaan pään korkeudella. 15 astetta ja 60 astetta, mutta ihanteellinen pään korkeus 15° ja 60° on hyvin se jäi epävarmaksi laajalla alueella. Meta-analyysitutkimuksen tuloksissa todettiin, että serabraalisen perfuusion kannalta sopivin pään korkeus oli 30 ja 45 astetta 0, 15, 30 ja 45 asteen välillä neurokirurgiaan saaneiden potilaiden kohdalla. On kuitenkin korostettu, että ihanteelliseen pään korkeuteen liittyvät tulokset ovat edelleen ristiriitaisia ​​asennonvaihtoon ja muihin sovelluksiin liittyvissä tilanteissa. Eräässä tutkimuksessa, kun pään korkeus laskettiin 30 astetta 0 asteeseen päävammapotilailla, kun aivojen perfuusion muutos mitattiin NIRS-tekniikalla; Aivojen perfuusiopaine osoitti merkittävää muutosta pään korkeuden alenemisen aikana (p < 0,001) ja havaittiin, että aivojen perfuusion ja oksihemoglobiinin taso nousivat pään korkeuden pienentyessä. Vaikka lääketieteelliset ja hoitotyön tutkimukset tästä aiheesta jatkuvat edelleen, ei ole olemassa tutkimusta, joka tutkisi ihanteellisen pään korkeuden vaikutusta, jonka pitäisi olla 30 minuutin sisällä aivojen perfuusion ja hapetuksen vakauttamiseksi endotrakeaalisen imemisen aikana ja sen jälkeen.

NIRS-teknologian käytöstä neurokirurgisten potilaiden hoitosovelluksissa ei ole tutkimuksia. Brogan et ai. (2017) systemaattinen katsaus ja metaanalyysitutkimus; Korostettiin, että tutkimukset, joissa selvitetään tämän tekniikan etuja traumaattisesta aivovammasta kärsivillä potilailla, ovat riittämättömiä ja että sekä lääkäreiden että sairaanhoitajien tulee todistaa tämän tekniikan hyödyt ennen sairaalaa ja sen sisällä tekemällä kokeellisia tutkimuksia. Tutkimuksessa, jossa kustannusanalyysi tehtiin potilailla, joita seurattiin NIRS-teknologialla; Todettiin, että keskimäärin 1937 dollarin lasku potilasta kohden (p=0,036) todettiin, että NIRS on herkkä ja luotettava seurantatyökalu, joka eliminoi erityissairaanhoidon tarpeen. Näiden tulosten mukaisesti ennustetaan, että 24 tuntia potilaan luona olevat ja potilaan hoitoon osallistuvat sairaanhoitajat voivat tarjota potilaalle merkittäviä etuja käyttämällä tätä tekniikkaa. Tämän tekniikan yksinkertaisella käytöllä tehohoidon sairaanhoitajien toimesta, sillä pyritään ehkäisemään monia potilailla mahdollisesti ilmeneviä ongelmia, ja sen uskotaan myös olevan kustannustehokasta potilailla, jotka ovat pitkään sairaalassa.