Valutazione dell'effetto dell'aspirazione endotracheale applicata a diverse altezze della testa sull'ossigenazione del cervello

Sebbene il cervello costituisca solo il 2% del peso corporeo, è l'organo metabolicamente più attivo e vitale del corpo. Cellule nel cervello; hanno bisogno di maggiori quantità di ossigeno ed energia rispetto ad altri organi del corpo. Pertanto, al fine di mantenere le funzioni cerebrali, sono necessari un flusso sanguigno ricco e continuo e una saturazione ottimale dell'ossigeno. Il flusso sanguigno cerebrale (SKA) è il fattore più importante nella nutrizione che fornisce la saturazione di ossigeno. Flusso sanguigno cerebrale; La pressione di perfusione cerebrale (SPB) è influenzata dalla pressione arteriosa media (MAP) e dalla pressione intracranica (KIB). In condizioni normali, mentre l'SPB è costante, le condizioni che influenzano la pressione sanguigna e il ritorno venoso cerebrale e l'elevazione di KIB influenzano l'SPB Mentre il normale flusso sanguigno cerebrale è di 50-70 ml/100 g/tessuto/min; nei casi in cui il flusso sanguigno viene interrotto, si verificano gravi interruzioni del flusso nella circolazione cerebrale quando la portata scende al di sotto di 20 ml e si verificano condizioni vitali come l'ischemia cerebrale .

Nei pazienti in terapia intensiva del flusso sanguigno cerebrale, può essere interrotto durante alcune procedure di mantenimento che causano stimoli dolorosi come il cambiamento di posizione, l'altezza della testa, l'aspirazione endotracheale, la cura orale e le procedure invasive. In letteratura, è riportato che se il sangue cerebrale il flusso scende al di sotto di 20 ml/100 g/min per 30 minuti, interromperà in modo reversibile la funzione dei neuroni e se scende al di sotto di 10 ml/100 g/min per 30 minuti, si verificherà un danno neuronale irreversibile. Pertanto, al fine di prevenire l'ischemia cerebrale indesiderata nei pazienti in terapia intensiva;Prima di ogni procedura applicata al paziente, la quantità di ossigeno nel flusso sanguigno circolante nel tessuto cerebrale deve essere costantemente monitorata. Nell'ultima guida pubblicata dalla Brain Trauma Association; si raccomanda che la pressione parziale di anidride carbonica (PaCO2) sia di 35-40 mmHg, la pressione parziale di ossigeno (PaO2) sia superiore a 60 mmHg e la saturazione arteriosa di ossigeno sia del 90% e superiore.In per preservare questi valori, i pazienti vengono seguiti in ventilatore meccanico per un certo periodo nel primo periodo in cui escono dall'intervento.

Sebbene il fatto che i pazienti siano collegati al ventilatore meccanico può fornire vantaggi in termini di ossigenazione continua, può comportare rischi aggiuntivi per i pazienti. Poiché la necessità di aspirazione dell'aspirazione endotracheale si pone nel paziente nel ventilatore meccanico. Esistono importanti rischi di aspirazione endotracheale di pazienti ventilati meccanicamente con artificiale nei pazienti che ricevono il supporto del ventilatore meccanico per prevenire l'ipercapnia e l'ipossia causate dalla secrezione accumulata nelle vie respiratorie. Questi rischi includono ipossia, aritmia, aumento di MPD, ipertensione, ipotensione, agitazione, dolore, ecc. numerabile. Soprattutto durante l'aspirazione endotracheale, l'aumento della pressione intracranica nel paziente, quindi il riflesso della tosse indotto e l'elevato decorso della pressione intracranica dopo l'aspirazione interromperanno la perfusione cerebrale, quindi l'ossigenazione del cervello è in pericolo. Mentre il flusso sanguigno e la perfusione possono essere normale prima e durante la procedura, successivamente diventa critico e se dura più di 30 minuti rappresenta una minaccia per i pazienti. La posizione del paziente e la durata della permanenza nella stessa posizione influenzano la circolazione cerebrale, riducendo l'SPB In questo caso, se i follow-up infermieristici sono insufficienti oi tentativi di tutela della PMI sono inefficaci, diventa difficile per il cervello svolgere le sue funzioni, se non addirittura incapace di svolgerle.

Nelle unità di terapia intensiva, sollevare la testa e posizionarsi è un'iniziativa infermieristica di routine al fine di proteggere i pazienti da KIB e complicanze cerebrali che possono verificarsi a causa di KIB. È stato osservato che diverse altezze della testa e posizioni del corpo applicate dopo l'intervento neurochirurgico influiscono sul secondario complicazioni che interessano PMI, PB e SKA.Secondo le ricerche; la posizione laterale data dal sollevamento della testata del letto, la flessione e l'estensione a lungo termine della testa, con la testa costantemente alta a 45° sono posizioni che possono essere dannose per i pazienti neurochirurgici. Inoltre, è stato riportato che la rotazione o il riposizionamento provoca più danno cerebrale secondario (7%) aumentando la terapia intensiva rispetto ad altri interventi infermieristici applicati ai pazienti. Il danno cerebrale secondario può derivare da 5 minuti dopo gli interventi infermieristici o più di 10 minuti dall'inizio dell'intervento infermieristico, 20 mmHg sopra KIB, 60 mmHg sotto SPB e 100 mmHg sotto la pressione arteriosa sistolica. Responsabilità degli infermieri neurochirurgici; è il modo più sicuro per fornire le cure di cui il paziente ha bisogno senza sperimentare effetti collaterali indesiderati e complicazioni secondarie (eventi respiratori, ischemia cerebrale, aumento della pressione intracranica, aritmia, ecc.). Ciò è direttamente correlato alla qualità dei trattamenti. I risultati della ricerca hanno mostrato che gli infermieri dovrebbero seguire l'ossigenazione cerebrale con tecnica non invasiva allontanandosi costantemente dai metodi invasivi che causano molte complicazioni come infezioni, aritmie, lesioni vascolari ai pazienti nell'unità di terapia intensiva di neurochirurgia.

Poiché lo stato di ossigenazione dei pazienti in terapia intensiva viene misurato e monitorato con un pulsossimetro, lo stato di ipossia che si verifica nell'ossigenazione nel tessuto cerebrale non può essere rilevato precocemente. I metodi standard utilizzati nella misurazione dell'ossigenazione cerebrale hanno limitazioni significative in questi pazienti. La misurazione dell'ossimetria del bulbo venoso giugulare è un metodo costoso che richiede una procedura invasiva; esiste il rischio di molte complicazioni come l'infezione del paziente, il rischio di deterioramento dell'integrità dei tessuti, lesioni vascolari durante il sanguinamento del catetere,sanguinamento; la valutazione della misurazione è essenziale da parte dei neurochirurghi; inoltre, questo metodo può non rilevare l'ischemia regionale. Tecniche non invasive come l'ecografia doppler transcranica o l'elettroencefalografia (EEG) sono altri metodi utilizzati indirettamente per valutare l'adeguatezza del flusso sanguigno cerebrale o la presenza di ischemia. Tuttavia, il doppler transcranico e l'EEG sono difficili da interpretare da parte di non specialisti. Dispositivo di ossimetria cerebrale che misura l'ossigenazione del cervello; è importante perché è un metodo non invasivo che monitora i cambiamenti nel metabolismo dell'ossigeno cerebrale, può fornire un continuo al capezzale, fornisce risultati accurati e precisi così come metodi invasivi, può fornire infermieri la convenienza dell'interpretazione in modo indipendente per non causare complicazioni secondarie nelle applicazioni infermieristiche. Pertanto, può essere facilmente valutato in termini di infermieri che sono in grado di fornire dati affidabili e in tempo reale da diverse aree del cervello contemporaneamente, il che è efficace per la prevenzione e la diagnosi precoce di lesioni secondarie come risanguinamento, vasospasmo, ischemia cerebrale, edema cerebrale e convulsioni e per 24 ore di pazienti. Dispositivo di ossimetria cerebrale che funziona con la tecnologia della spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS), che può essere utilizzata come un monitor da letto, è considerato il dispositivo più adatto per pazienti e operatori sanitari.

Gli studi hanno sostenuto che valori bassi nei follow-up dell'ossimetria cerebrale possono essere predittori di danno ischemico ipossico. Negli studi di fattibilità per l'uso della tecnologia NIRS delle complicanze neurocognitive e neurologiche durante e dopo la chirurgia cardiaca; Secondo il dispositivo doppler transcranico dell'ossimetro cerebrale dispositivo in pazienti adulti; L'uso di questo dispositivo è stato suggerito a causa dei suoi vantaggi come l'uso facile e senza complicazioni, l'ossigenazione cerebrale chiara e indubbiamente identificabile e gli infermieri possono valutare in modo indipendente. Negli studi, il basso livello di ossigeno regionale regionale (rSO2) è stato direttamente e interpretato in modo significativo con scarsi risultati dopo una lesione cerebrale. In uno studio, la misurazione dei valori cerebrali di ossigeno ed emoglobina dopo vasospasmo dopo emorragia subaracnoidea è stata eseguita con doppler transcranico e NIRS ed è stata esaminata la sua correlazione con l'ischemia corticale. Il doppler transcranico non è riuscito a rilevare il vasospasmo in quattro dei sei casi, mentre il NIRS ha rilevato cambiamenti nella corteccia cerebrale e nei vasi basali. Nello studio è stata riportata una diminuzione del 3,9-6,4% rispetto al valore basale che si verifica nell'ossigenazione regionale valori di cut-off che prevedono alta sensibilità (100%) e specificità (85,7%) vasospasmo.

Quando la letteratura viene esaminata; L'evidenza che il monitoraggio dell'ossigenazione cerebrale è importante nella prevenzione di complicanze come l'ischemia cerebrale ritardata è chiara. Tuttavia, non ci sono prove dell'altezza della testa da fornire durante l'aspirazione endotracheale e per quanto tempo la testa dovrebbe rimanere in questa posizione influenzando il flusso sanguigno cerebrale e il KIB, che svolge un ruolo importante nell'ossigenazione del cervello. è auspicabile che l'altezza della testa dei pazienti neurochirurgici sia di 30° in termini di perfusione cerebrale e non superi l'angolo di 45°. Ledwith et al. (2010) hanno anche riferito che l'altezza della testa di 30 gradi in posizione supina diminuisce il CRB. Coşkun et al. (2011), nei pazienti con malattia vascolare cerebrale che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico, hanno osservato un'aspirazione tracheale con un'altezza della testa di soli 15 e 30 gradi e un aumento del flusso sanguigno cerebrale con un'altezza della testa di 15 gradi nella misurazione eseguita con doppler transcranico 5 minuti dopo l'applicazioneQuando la pressione intracranica è costantemente elevata per più di 30 minuti, l'SPB si deteriorerà e il flusso cerebrale verrà interrotto. a 15 gradi e 60 gradi, ma l'altezza ideale della testa specificata come 15° e 60° è rimasta molto incerta in un ampio intervallo. Nei risultati dello studio di meta-analisi, è stato riportato che l'altezza della testa più adatta in termini di perfusione serabrale era di 30 e 45 gradi da 0,15,30 e 45 gradi nei pazienti sottoposti a neurochirurgia. Tuttavia, è stato sottolineato che i risultati relativi all'altezza ideale della testa sono ancora contraddittori in situazioni relative al cambio di posizione e ad altre applicazioni. In uno studio, quando l'altezza della testa è stata ridotta da 30 gradi a 0 gradi in pazienti con lesioni alla testa, quando il cambiamento di perfusione cerebrale è stato misurato con la tecnologia NIRS; La pressione di perfusione cerebrale ha mostrato un cambiamento significativo durante la riduzione dell'altezza della testa (p <0,001) ed è stato osservato che il livello di perfusione cerebrale e di ossiemoglobina aumentava diminuendo l'altezza della testa. Sebbene gli studi medici e infermieristici su questo argomento continuino ancora oggi, non esiste uno studio che indaghi sull'effetto dell'altezza ideale della testa che dovrebbe essere entro 30 minuti richiesta per la stabilizzazione della perfusione cerebrale e dell'ossigenazione durante e dopo l'aspirazione endotracheale.

Non ci sono studi sull'uso della tecnologia NIRS nelle applicazioni infermieristiche per pazienti neurochirurgici. Brogan et al. (2017) revisione sistematica e studio di metaanalisi; È stato sottolineato che gli studi che esaminano i vantaggi di questa tecnologia nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche sono insufficienti e che sia i medici che gli infermieri dovrebbero dimostrare i vantaggi di questa tecnologia prima e all'interno dell'ospedale conducendo ricerche sperimentali. In uno studio in cui è stata eseguita l'analisi dei costi in pazienti che sono stati seguiti utilizzando la tecnologia NIRS, è stato determinato che vi è stata una diminuzione media di 1937 dollari per paziente (p=0,036) ed è stato sottolineato che il NIRS è un sistema sensibile e affidabile strumento di monitoraggio che elimina la necessità di cure infermieristiche speciali. In linea con questi risultati, si prevede che gli infermieri che sono con il paziente per 24 ore e che partecipano alla cura e al trattamento del paziente possano fornire vantaggi significativi al paziente utilizzando questa tecnologia. Con il semplice utilizzo di questa tecnologia da parte degli infermieri in terapia intensiva, ha lo scopo di prevenire molti problemi che possono verificarsi nei pazienti e si pensa anche che sarà conveniente nei pazienti con una lunga degenza ospedaliera.