Evaluering av effekten av endotrakeal suging brukt ved forskjellige hodehøyder på oksygenering av hjernen

Selv om hjernen bare utgjør 2 % av kroppsvekten, er den det mest metabolsk aktive og vitale organet i kroppen. Celler i hjernen; de trenger høyere mengder oksygen og energi enn andre organer i kroppen. Derfor, for å opprettholde hjernefunksjoner, kreves rik og kontinuerlig blodstrøm og optimal oksygenmetning. Cerebral blodstrøm (SKA) er den viktigste faktoren i ernæring som gir oksygenmetning. Cerebral blodstrøm; Cerebralt perfusjonstrykk (SPB) påvirkes av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og intrakranielt trykk (KIB). Under normale forhold, mens SPB er konstant, påvirker forholdene som påvirker blodtrykket og cerebral venøs retur og økning av KIB SPB .Mens normal cerebral blodstrøm er 50-70 ml/100 g/vev/min;I tilfeller der blodstrømmen blir avbrutt, oppstår det alvorlige strømningsforstyrrelser i cerebral sirkulasjon når strømningshastigheten faller under 20 ml og vitale tilstander som cerebral iskemi oppstår .

Hos intensivpasienter med cerebral blodstrøm kan den forstyrres under noen vedlikeholdsprosedyrer som forårsaker smertefulle stimuli som posisjonsendring, hodehøyde, endotrakeal suging, munnpleie og invasive prosedyrer. I litteraturen er det rapportert at hvis cerebral blod strømmen faller under 20 ml/100 g/min i 30 minutter, vil det reversibelt stoppe funksjonen til nevroner, og hvis den faller under 10 ml/100 g/min i 30 minutter, vil det oppstå irreversibel nevronskade. Derfor, for å forhindre uønsket cerebral iskemi hos intensivpasienter;Før hver prosedyre som brukes på pasienten, bør mengden oksygen i blodstrømmen som sirkulerer i hjernevevet overvåkes konstant. I den siste veiledningen utgitt av Brain Trauma Association; Det anbefales at partielt karbondioksidtrykk (PaCO2) er 35-40 mmHg, partielt oksygentrykk (PaO2) er over 60 mmHg, og arteriell oksygenmetning er 90% og over. For å bevare disse verdiene følges pasientene opp i mekanisk respirator en stund i den første perioden de går ut av operasjonen.

Selv om det faktum at pasientene er koblet til den mekaniske ventilatoren kan gi fordeler med tanke på å gi kontinuerlig oksygenering, kan det medføre ytterligere risiko for pasientene. Fordi det endotrakeale sugebehovet oppstår hos pasienten i den mekaniske ventilatoren. Det er viktige risikoer ved endotrakeal suging av mekanisk ventilerte pasienter med kunstig hos pasienter som mottar mekanisk ventilatorstøtte for å forhindre hyperkarbi og hypoksi forårsaket av sekresjon akkumulert i luftveiene. Disse risikoene inkluderer hypoksi, arytmi, økning i MPD, hypertensjon, hypotensjon, agitasjon, smerte, etc. kan telles. Spesielt under endotrakeal suging, vil økningen av intrakranielt trykk hos pasienten, deretter hosterefleksen indusert og det høye forløpet av intrakranielt trykk etter suging forstyrre cerebral perfusjon, og dermed settes oksygenering av hjernen i fare. Mens blodstrøm og perfusjon kan være normalt før og under prosedyren, endres den til kritisk verdi etterpå, og hvis den varer mer enn 30 minutter, utgjør den en trussel for pasientene. Pasientens stilling og lengden på oppholdet i samme stilling påvirker hjernesirkulasjonen, reduserer SPB .I dette tilfellet, hvis sykepleieoppfølgingen er utilstrekkelig eller forsøkene på å beskytte SMB er ineffektive, blir det vanskelig for hjernen å utføre sine funksjoner, og blir til og med ute av stand til å utføre.

På intensivavdelingene er løfting av hodet og posisjonering et rutinemessig sykepleietiltak for å beskytte pasienter mot KIB og cerebrale komplikasjoner som kan oppstå på grunn av KIB. Ulike hodehøyder og kroppsstillinger brukt etter den nevrokirurgiske intervensjonen har blitt observert å påvirke sekundære komplikasjoner ved å påvirke SME, PB og SKA. I følge undersøkelser; sidestilling gitt ved heving av sengehodet, langvarig fleksjon og ekstensjon av hodet, hvor hodet er konstant 45° høyt, er stillinger som kan være skadelige for nevrokirurgiske pasienter. I tillegg er det rapportert at rotasjon eller reposisjonering forårsaker mer sekundær hjerneskade (7 %) ved å øke intensivavdelingen sammenlignet med andre sykepleieintervensjoner på pasienter. Sekundær hjerneskade kan skyldes 5 minutter etter sykepleieintervensjoner eller mer enn 10 minutter fra begynnelsen av sykepleieintervensjonen, 20 mmHg over KIB, 60 mmHg under SPB og 100 mmHg under systolisk blodtrykk. Ansvar for nevrokirurgiske sykepleiere;Det er den sikreste måten å gi den omsorgen pasienten trenger uten å oppleve noen uønskede bivirkninger og sekundære komplikasjoner (respirasjonshendelser, cerebral iskemi, økt ICP, arytmi, etc.). Dette er direkte relatert til kvaliteten av behandlingene. Resultatene av forskningen viste at sykepleiere bør følge den cerebrale oksygeneringen med ikke-invasiv teknikk ved å stadig bevege seg bort fra de invasive metodene som forårsaker mange komplikasjoner som infeksjon, arytmi, vaskulær skade på pasienter på nevrokirurgisk intensivavdeling.

Siden oksygeneringsstatusen til intensivpasienter måles og overvåkes med et pulsoksymeter, kan ikke hypoksitilstanden som oppstår ved oksygenering i hjernevevet oppdages tidlig. Standardmetoder som brukes ved måling av cerebral oksygenering har betydelige begrensninger hos disse pasientene.Jugular venøs bulb-oksymetrimåling er en kostbar metode som krever invasiv prosedyre;det er risiko for mange komplikasjoner som infeksjon på pasienten, risiko for forringelse av vevsintegritet, vaskulære skader under blødning av kateteret,blødning; vurdering av målingen er viktig av nevrokirurger;I tillegg kan denne metoden gå glipp av regional iskemi.Ikke-invasive teknikker som transkraniell doppler ultralyd eller elektroencefalografi (EEG) er andre metoder som brukes indirekte for å vurdere tilstrekkeligheten av cerebral blodstrøm eller tilstedeværelse av iskemi. Transkraniell doppler og EEG er imidlertid vanskelig å tolke av ikke-spesialister. Cerebral oksymetrienhet som måler oksygenering av hjernen; Det er viktig fordi det er en ikke-invasiv metode som overvåker endringer i cerebral oksygenmetabolisme, kan gi kontinuerlig ved sengen, gir nøyaktige og presise resultater samt invasive metoder, kan gi sykepleiere bekvemmeligheten av tolkning uavhengig for ikke å forårsake sekundære komplikasjoner i sykepleieapplikasjoner.Derfor kan den lett evalueres i form av sykepleiere som er i stand til å gi pålitelige og sanntidsdata fra flere områder av hjernen samtidig, noe som er effektivt for forebygging og tidlig oppdagelse av sekundære skader som ny blødning, vasospasme, cerebral iskemi, cerebralt ødem og anfall, og i 24 timer med pasienter. Cerebral oksymetrienhet som fungerer med nær infrarød spektroskopi (NIRS) teknologi, som kan brukes som en nattbordsmonitor, anses å være den best egnede enheten for pasienter og helsepersonell.

Studier har hevdet at lave verdier i oppfølging av cerebral oksymetri kan være prediktorer for hypoksisk iskemisk skade. I mulighetsstudier for bruk av NIRS-teknologi for nevrokognitive og nevrologiske komplikasjoner under og etter hjertekirurgi; I følge den transkranielle doppleranordningen til det cerebrale oksymeteret enhet hos voksne pasienter; Bruk av denne enheten har blitt foreslått på grunn av dens fordeler som enkel og ukomplisert bruk, tydelig, utvilsomt identifiserbar hjerneoksygenering, og sykepleiere kan evaluere uavhengig.I studier var lavt regionalt oksygennivå (rSO2) direkte og signifikant tolket med dårlige resultater etter hjerneskade. I en studie ble målingen av cerebrale oksygen- og hemoglobinverdier etter vasospasme etter subaraknoidalblødning gjort med transkraniell doppler og NIRS og dens korrelasjon med kortikal iskemi ble undersøkt. Transkraniell doppler klarte ikke å oppdage vasospasme i fire av de seks tilfellene, mens NIRS oppdaget endringer i hjernebarken og basalkarene. I studien ble det rapportert at en reduksjon på 3,9-6,4 % sammenlignet med basalverdien som oppstod i regional oksygenering var grenseverdier som forutsier høy sensitivitet (100 %) og spesifisitet (85,7 %) vasospasme.

Når litteraturen undersøkes; Bevis på at overvåking av cerebral oksygenering er viktig for å forhindre komplikasjoner som forsinket cerebral iskemi, er klare. Det er imidlertid ingen bevis for hodehøyden som skal gis under endotrakeal suging og hvor lenge hodet skal forbli i denne posisjonen ved å påvirke cerebral blodstrøm og KIB, som spiller en viktig rolle i oksygenering av hjernen. Det er ønskelig at hodehøyden til nevrokirurgiske pasienter skal være 30° med tanke på cerebral perfusjon og ikke overstige 45 graders vinkel. Ledwith et al. (2010) rapporterte også at hodehøyden på 30 grader i ryggleie reduserer CRB. Coşkun et al. (2011), hos pasienter med cerebral karsykdom som ikke gjennomgikk kirurgisk inngrep, observerte de trakealsug med en hodehøyde på kun 15 og 30 grader, og en økning i cerebral blodstrøm med en hodehøyde på 15 grader i målingen som ble utført. med transkraniell doppler 5 minutter etter påføring Når det intrakranielle trykket er kontinuerlig høyt i mer enn 30 minutter, vil SPB forringes og cerebral flyt vil bli avbrutt. I randomiserte kontrollerte studier er det rapportert at tilstrekkelig cerebral perfusjon gis i hodehøyder opp til 15 grader og 60 grader, men den ideelle hodehøyden spesifisert som 15° og 60° er svært det forble usikker i et bredt område. I resultatene fra metaanalysestudien ble det rapportert at den mest passende hodehøyden med tanke på serabral perfusjon var 30 og 45 grader fra 0,15,30 og 45 grader hos pasienter som gjennomgikk nevrokirurgi. Det har imidlertid blitt understreket at resultatene knyttet til den ideelle hodehøyden fortsatt er motstridende i situasjoner knyttet til posisjonsendring og andre applikasjoner. I en studie, da hodehøyden ble redusert fra 30 grader til 0 grader hos pasienter med hodeskader, da den cerebrale perfusjonsendringen ble målt med NIRS-teknologi; Cerebralt perfusjonstrykk viste en signifikant endring under reduksjonen av hodehøyde (p <0,001), og det ble observert at nivået av cerebral perfusjon og oksy-hemoglobin økte ved å redusere hodehøyden. Selv om medisinske og sykepleiestudier på dette emnet fortsatt fortsetter i dag, er det ingen studie som undersøker effekten av den ideelle hodehøyden som bør være innen 30 minutter nødvendig for stabilisering av cerebral perfusjon og oksygenering under og etter endotrakeal suging.

Det er ingen studier på bruk av NIRS-teknologi i sykepleieapplikasjoner for nevrokirurgiske pasienter. Brogan et al. (2017) sin systematiske oversikt og metaanalysestudie; Det ble understreket at studier som undersøker fordelene med denne teknologien hos pasienter med traumatisk hjerneskade er utilstrekkelige, og at både leger og sykepleiere bør bevise fordelene med denne teknologien før og inne på sykehuset ved å utføre eksperimentell forskning. I en studie hvor kostnadsanalyse ble utført hos pasienter som ble fulgt opp ved hjelp av NIRS-teknologi, ble det fastslått at det var en gjennomsnittlig nedgang på 1937 dollar per pasient (p=0,036) og det ble påpekt at NIRS er en sensitiv og pålitelig overvåkingsverktøy som eliminerer behovet for spesiell sykepleie. I tråd med disse resultatene er det spådd at sykepleierne som er hos pasienten i 24 timer og som deltar i pleie og behandling av pasienten kan gi betydelige fordeler for pasienten ved å bruke denne teknologien. Med den enkle bruken av denne teknologien av sykepleiere i intensivavdelinger, har det som mål å forebygge mange problemer som kan oppstå hos pasienter, og det antas også at det vil være kostnadseffektivt for pasienter med lang sykehusopphold.