Оценка влияния эндотрахеальной аспирации, применяемой при разной высоте головы, на оксигенацию головного мозга

Хотя головной мозг составляет всего 2% от массы тела, он является наиболее метаболически активным и жизненно важным органом тела. Клетки головного мозга; им требуется большее количество кислорода и энергии, чем другим органам тела. Следовательно, для поддержания функций мозга необходим богатый и непрерывный кровоток и оптимальное насыщение кислородом. Мозговой кровоток (ММК) является важнейшим фактором питания, обеспечивающим насыщение кислородом. Церебральный кровоток. На церебральное перфузионное давление (ЦД) влияют среднее артериальное давление (САД) и внутричерепное давление (ВЧД). В нормальных условиях, когда ЦДС является постоянным, условия, влияющие на артериальное давление и церебральный венозный возврат, и повышение ЦДВ влияют на ЦДС. .При нормальном мозговом кровотоке 50-70 мл/100 г/ткань/мин; в случаях прерывания кровотока возникают серьезные нарушения кровотока в мозговом кровообращении, когда скорость кровотока падает ниже 20 мл и возникают жизненно важные состояния, такие как ишемия головного мозга. .

У пациентов интенсивной терапии мозговой кровоток может быть нарушен во время некоторых поддерживающих процедур, которые вызывают болезненные раздражители, такие как изменение положения, высота головы, эндотрахеальная аспирация, уход за полостью рта и инвазивные процедуры. В литературе сообщается, что если мозговой кровоток падает ниже 20 мл/100 г/мин в течение 30 минут, это обратимо останавливает функцию нейронов, а если он падает ниже 10 мл/100 г/мин в течение 30 минут, происходит необратимое повреждение нейронов. предотвратить нежелательную церебральную ишемию у больных интенсивной терапии; перед каждой процедурой, применяемой к больному, следует постоянно контролировать количество кислорода в кровотоке, циркулирующего в тканях головного мозга. В последнем руководстве, опубликованном Ассоциацией травм головного мозга, рекомендуется, чтобы парциальное давление углекислого газа (PaCO2) составляло 35-40 мм рт. ст., парциальное давление кислорода (PaO2) было выше 60 мм рт. Для сохранения этих показателей больные некоторое время находятся на ИВЛ в первый период выхода из операции.

Хотя тот факт, что пациенты подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, может обеспечить преимущество с точки зрения обеспечения непрерывной оксигенации, он может создавать дополнительные риски для пациентов. В связи с необходимостью отсасывания эндотрахеальной аспирации у больного, находящегося на ИВЛ, возникают значительные риски эндотрахеальной аспирации у больных, находящихся на ИВЛ, при искусственной вентиляции легких у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, для предотвращения гиперкапнии и гипоксии, вызванных секрецией, скопившейся в дыхательных путях. Эти риски включают гипоксию, аритмию, увеличение MPD, артериальную гипертензию, гипотонию, возбуждение, боль и т. д. подсчитывается. Особенно во время эндотрахеальной аспирации повышение внутричерепного давления у пациента, затем индуцированный кашлевой рефлекс и высокий курс внутричерепного давления после аспирации нарушат церебральную перфузию, таким образом, оксигенация мозга находится под угрозой. В то время как кровоток и перфузия могут быть в норме до и во время процедуры, после нее изменяется до критического значения и если продолжается более 30 минут, то представляет угрозу для пациентов. .В этом случае при недостаточном сестринском наблюдении или неэффективности попыток защиты МСП мозгу становится трудно выполнять свои функции и даже становится невозможным выполнение.

В отделениях интенсивной терапии поднятие головы и позиционирование являются обычной инициативой медсестер, чтобы защитить пациентов от KIB и церебральных осложнений, которые могут возникнуть из-за KIB. осложнения при поражении СМЭ, ПБ и СКА. По данным исследований; боковое положение, придаваемое поднятием изголовья кровати, длительное сгибание и разгибание головы, при постоянном нахождении головы под углом 45°, могут быть опасны для нейрохирургических пациентов. Кроме того, сообщалось, что вращение или изменение положения вызывают больше вторичных повреждений головного мозга (7%) за счет увеличения ОИТ по сравнению с другими сестринскими вмешательствами, применяемыми к пациентам. Вторичное повреждение головного мозга может возникнуть через 5 минут после сестринского вмешательства или более чем через 10 минут от начала сестринского вмешательства, на 20 мм рт. ст. выше KIB, на 60 мм рт. ст. ниже SPB и на 100 мм рт. ст. ниже систолического артериального давления. Ответственность медсестер нейрохирургического отделения; Это наиболее безопасный способ оказания помощи, в которой нуждается пациент, без возникновения каких-либо нежелательных побочных эффектов и вторичных осложнений (респираторные явления, ишемия головного мозга, повышение ВЧД, аритмия и т. д.). Это напрямую связано с качеством лечения. Результаты исследования показали, что медсестры должны следить за оксигенацией головного мозга неинвазивными методами, постоянно отказываясь от инвазивных методов, которые вызывают множество осложнений, таких как инфекция, аритмия, повреждение сосудов у пациентов в нейрохирургическом отделении интенсивной терапии.

Поскольку состояние оксигенации пациентов интенсивной терапии измеряется и контролируется с помощью пульсоксиметра, состояние гипоксии, возникающее при оксигенации в ткани головного мозга, не может быть обнаружено на ранней стадии. Стандартные методы, используемые для измерения церебральной оксигенации, имеют значительные ограничения у этих пациентов. Измерение пульсоксиметрии яремной вены является дорогостоящим методом, требующим инвазивной процедуры; существует риск многих осложнений, таких как инфицирование пациента, риск нарушения целостности тканей, повреждения сосудов при обескровливании катетера, кровотечениях; Оценка измерения важна для нейрохирургов; кроме того, этот метод может пропустить региональную ишемию. ишемия. Однако транскраниальную допплерографию и ЭЭГ трудно интерпретировать неспециалистам. Устройство церебральной оксиметрии, которое измеряет оксигенацию мозга; это важно, потому что это неинвазивный метод, который отслеживает изменения в церебральном метаболизме кислорода, может обеспечивать непрерывную работу у постели больного, дает точные и точные результаты, а также инвазивные методы, могут предоставлять медсестры удобство самостоятельной интерпретации, чтобы не вызвать вторичных осложнений в сестринских приложениях. Поэтому его можно легко оценить с точки зрения медсестер, которые способны предоставлять надежные и оперативные данные из нескольких областей мозга одновременно, что эффективно для предотвращение и раннее выявление вторичных травм, таких как повторное кровотечение, спазм сосудов, ишемия головного мозга, отек головного мозга и судороги, а также в течение 24 часов у пациентов. Устройство церебральной оксиметрии, работающее с технологией ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS), которое можно использовать прикроватный монитор считается наиболее подходящим устройством для пациентов и медицинских работников.

В исследованиях утверждается, что низкие значения церебральной оксиметрии могут быть предикторами гипоксически-ишемического повреждения. В технико-экономических обоснованиях использования технологии NIRS нейрокогнитивных и неврологических осложнений во время и после операции на сердце; устройство у взрослых пациентов; использование этого устройства было предложено из-за его преимуществ, таких как простое и несложное использование, четкая, несомненно идентифицируемая оксигенация мозга, и медсестры могут оценить ее самостоятельно. В исследованиях низкий региональный уровень кислорода (rSO2) был непосредственно и значительно интерпретируется с плохими результатами после черепно-мозговой травмы. В одном исследовании измерение церебрального кислорода и значений гемоглобина после вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния было выполнено с помощью транскраниальной допплерографии и NIRS, и была изучена его корреляция с кортикальной ишемией. Транскраниальная допплерография не выявила вазоспазма в четырех из шести случаев, в то время как NIRS выявила изменения в коре головного мозга и базальных сосудах. пороговые значения, предсказывающие высокую чувствительность (100%) и специфичность (85,7%) вазоспазм.

Когда изучается литература; Доказательства того, что мониторинг церебральной оксигенации важен для предотвращения осложнений, таких как отсроченная церебральная ишемия, очевидны. Тем не менее, нет данных о том, какую высоту головы следует указывать во время эндотрахеальной аспирации и как долго голова должна оставаться в этом положении, влияя на мозговой кровоток и KIB, который играет важную роль в оксигенации мозга. Желательно, чтобы высота головы нейрохирургических больных составляла 30° с точки зрения церебральной перфузии и не превышала угол 45°. Ледвит и др. (2010) также сообщили, что при высоте головы 30 градусов в положении лежа на спине снижается ЦРБ. Джошкун и др. (2011), у пациентов с церебральной сосудистой патологией, не подвергавшихся оперативному вмешательству, в выполненном измерении наблюдали отсасывание из трахеи при высоте головы всего 15 и 30 градусов, а также увеличение мозгового кровотока при высоте головы 15 градусов. с транскраниальной допплерографией через 5 минут после применения. Когда внутричерепное давление постоянно высокое в течение более 30 минут, SPB будет ухудшаться, и мозговой поток будет прерван. В рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось, что адекватная церебральная перфузия обеспечивается при высоте головы выше до 15° и 60°, но идеальная высота головы, указанная как 15° и 60°, остается неопределенной в широком диапазоне. В результатах метаанализа исследования сообщалось, что наиболее подходящая высота головы с точки зрения церебральной перфузии составляет 30 и 45 градусов из 0,15, 30 и 45 градусов у пациентов, перенесших нейрохирургическое вмешательство. Однако было подчеркнуто, что результаты, относящиеся к идеальной высоте головы, все еще противоречивы в ситуациях, связанных с изменением положения и другими приложениями. В одном исследовании, когда высота головы была уменьшена с 30 градусов до 0 градусов у пациентов с черепно-мозговыми травмами, когда изменение церебральной перфузии измерялось с помощью технологии NIRS; Церебральное перфузионное давление достоверно менялось при уменьшении высоты головы (p<0,001), и было отмечено, что уровень церебральной перфузии и оксигемоглобина увеличивался при уменьшении высоты головы. Хотя медицинские и сестринские исследования по этому вопросу все еще продолжаются сегодня, нет исследований, изучающих влияние идеальной высоты головы, которая должна быть в течение 30 минут, необходимой для стабилизации церебральной перфузии и оксигенации во время и после эндотрахеальной аспирации.

Нет исследований по использованию технологии NIRS в уходе за нейрохирургическими пациентами. Броган и др. систематический обзор и метаанализ (2017); Было подчеркнуто, что исследований, изучающих преимущества этой технологии у пациентов с черепно-мозговой травмой, недостаточно, и что как врачи, так и медсестры должны доказать преимущества этой технологии до и внутри больницы путем проведения экспериментальных исследований. В исследовании, в котором проводился анализ затрат у пациентов, которые наблюдались с использованием технологии NIRS, было установлено, что среднее снижение составило 1937 долларов на пациента (p = 0,036), и было указано, что NIRS является чувствительным и надежным инструмент мониторинга, который устраняет необходимость в специальном сестринском уходе. В соответствии с этими результатами предполагается, что медсестры, которые находятся с пациентом в течение 24 часов и участвуют в уходе и лечении пациента, могут принести пациенту значительную пользу, используя эту технологию. При простом использовании этой технологии медсестрами в отделениях интенсивной терапии, он направлен на предотвращение многих проблем, которые могут возникнуть у пациентов, а также считается, что он будет экономически эффективен для пациентов с длительным пребыванием в больнице.