Bewertung der Wirkung von endotrachealer Absaugung bei verschiedenen Kopfhöhen auf die Sauerstoffversorgung des Gehirns

Obwohl das Gehirn nur 2 % des Körpergewichts ausmacht, ist es das stoffwechselaktivste und lebenswichtigste Organ des Körpers. Zellen im Gehirn; Sie benötigen mehr Sauerstoff und Energie als andere Organe im Körper. Um die Gehirnfunktionen aufrechtzuerhalten, sind daher eine reiche und kontinuierliche Durchblutung und eine optimale Sauerstoffsättigung erforderlich. Der zerebrale Blutfluss (SKA) ist der wichtigste Faktor in der Ernährung, der für die Sauerstoffsättigung sorgt. Zerebraler Blutfluss; zerebraler Perfusionsdruck (SPB) wird durch den mittleren arteriellen Druck (MAP) und den intrakraniellen Druck (KIB) beeinflusst. Unter normalen Bedingungen, während der SPB konstant ist, beeinflussen die Bedingungen, die den Blutdruck und den zerebralen venösen Rückfluss und die Erhöhung des KIB beeinflussen, den SPB .Während der normale zerebrale Blutfluss 50-70 ml/100 g/Gewebe/min beträgt; In Fällen, in denen der Blutfluss unterbrochen wird, treten ernsthafte Flussstörungen im zerebralen Kreislauf auf, wenn die Flussrate unter 20 ml fällt und lebenswichtige Zustände wie zerebrale Ischämie auftreten .

Bei Intensivpatienten der zerebralen Durchblutung kann sie während einiger Erhaltungsverfahren unterbrochen werden, die schmerzhafte Reize verursachen, wie z. B. Positionsänderung, Kopfhöhe, endotracheale Absaugung, Mundpflege und invasive Eingriffe Fällt der Durchfluss 30 Minuten lang unter 20 ml/100 g/min, wird die Funktion der Neuronen reversibel gestoppt, und wenn er 30 Minuten lang unter 10 ml/100 g/min fällt, treten irreversible Neuronenschäden auf Verhinderung einer unerwünschten zerebralen Ischämie bei Intensivpatienten; Vor jedem Eingriff am Patienten sollte die Sauerstoffmenge im Blutstrom, der im Gehirngewebe zirkuliert, ständig überwacht werden. Im letzten von der Brain Trauma Association veröffentlichten Leitfaden wird empfohlen, dass der Kohlendioxid-Partialdruck (PaCO2) 35-40 mmHg, der Sauerstoffpartialdruck (PaO2) über 60 mmHg und die arterielle Sauerstoffsättigung 90 % und mehr beträgt.In Um diese Werte zu erhalten, werden die Patienten in der ersten Phase nach der Operation noch einige Zeit am Beatmungsgerät nachbeobachtet.

Während die Tatsache, dass die Patienten an das mechanische Beatmungsgerät angeschlossen sind, einen Vorteil hinsichtlich der Bereitstellung einer kontinuierlichen Oxygenierung bieten kann, kann sie zusätzliche Risiken für die Patienten mit sich bringen. Da die endotracheale Absaugung beim Patienten im mechanischen Beatmungsgerät erforderlich ist, besteht ein erheblicher Risikofaktor für die endotracheale Absaugung von mechanisch beatmeten Patienten mit künstlicher Beatmung bei Patienten, die eine mechanische Beatmungsunterstützung erhalten, um Hyperkarbie und Hypoxie zu verhindern, die durch in den Atemwegen angesammelte Sekrete verursacht werden. Diese Risiken umfassen Hypoxie, Arrhythmie, Anstieg von MPD, Bluthochdruck, Hypotonie, Unruhe, Schmerzen usw. zählbar. Vor allem beim endotrachealen Absaugen führt der Anstieg des Hirndrucks beim Patienten, der dann ausgelöste Hustenreflex und der hohe Verlauf des Hirndrucks nach dem Absaugen zu einer Störung der zerebralen Perfusion, wodurch die Sauerstoffversorgung des Gehirns gefährdet wird vor und während des Eingriffs normal, ändert sich danach auf einen kritischen Wert und wenn es länger als 30 Minuten dauert, stellt es eine Gefahr für den Patienten dar. Die Position des Patienten und die Verweildauer in derselben Position beeinflussen die Gehirnzirkulation und reduzieren SPB .In diesem Fall, wenn die Pflegenachsorge unzureichend ist oder die Versuche, das KMU zu schützen, wirkungslos sind, wird es für das Gehirn schwierig, seine Funktionen zu erfüllen, und wird sogar leistungsunfähig.

Auf den Intensivstationen ist das Anheben des Kopfes und die Positionierung eine routinemäßige Pflegeinitiative, um Patienten vor KIB und zerebralen Komplikationen zu schützen, die aufgrund von KIB auftreten können. Es wurde beobachtet, dass unterschiedliche Kopfhöhen und Körperpositionen, die nach dem neurochirurgischen Eingriff angewendet werden, sekundäre Auswirkungen haben Komplikationen durch Beeinflussung von SME, PB und SKA. Laut Untersuchungen; Seitenlage durch Anheben des Kopfendes des Bettes, langfristige Beugung und Streckung des Kopfes, wobei der Kopf konstant um 45° hoch gehalten wird, sind Positionen, die für neurochirurgische Patienten schädlich sein können. Darüber hinaus wurde berichtet, dass Rotation oder Repositionierung dies verursacht mehr sekundäre Hirnschäden (7 %) durch Erhöhung der Intensivstation im Vergleich zu anderen Pflegemaßnahmen, die bei Patienten angewendet werden. Sekundäre Hirnschäden können 5 Minuten nach Pflegemaßnahmen oder mehr als 10 Minuten nach Beginn der Pflegemaßnahmen, 20 mmHg über KIB, 60 mmHg unter SPB und 100 mmHg unter dem systolischen Blutdruck auftreten. Verantwortung der neurochirurgischen Krankenschwestern; Es ist der sicherste Weg, die Pflege zu leisten, die der Patient benötigt, ohne dass unerwünschte Nebenwirkungen und Folgekomplikationen auftreten (respiratorische Ereignisse, zerebrale Ischämie, erhöhter ICP, Arrhythmie usw.). Dies steht in direktem Zusammenhang mit der Qualität der Behandlungen. Die Ergebnisse der Forschung zeigten, dass Krankenschwestern die zerebrale Oxygenierung mit einer nicht-invasiven Technik verfolgen sollten, indem sie sich ständig von den invasiven Methoden entfernen, die viele Komplikationen wie Infektionen, Arrhythmien und Gefäßverletzungen bei Patienten auf der neurochirurgischen Intensivstation verursachen.

Da der Oxygenierungsstatus von Intensivpatienten mit einem Pulsoximeter gemessen und überwacht wird, kann der bei der Oxygenierung im Hirngewebe auftretende Hypoxiezustand nicht frühzeitig erkannt werden. Standardmethoden, die zur Messung der zerebralen Oxygenierung verwendet werden, weisen bei diesen Patienten erhebliche Einschränkungen auf. Die Jugularvenenkolben-Oxymetriemessung ist eine teure Methode, die einen invasiven Eingriff erfordert; es besteht das Risiko vieler Komplikationen, wie Infektionen beim Patienten, Risiko einer Verschlechterung der Gewebeintegrität, Gefäßverletzungen beim Bluten des Katheters,Blutungen; Die Beurteilung der Messung ist von Neurochirurgen unerlässlich. Darüber hinaus kann diese Methode die regionale Ischämie übersehen Ischämie. Der transkranielle Doppler und das EEG sind jedoch für Laien schwer zu interpretieren. Zerebrales Oximetriegerät, das die Sauerstoffversorgung des Gehirns misst; es ist wichtig, weil es eine nicht-invasive Methode ist, die Veränderungen des zerebralen Sauerstoffstoffwechsels überwacht, kontinuierlich am Krankenbett liefern kann, genaue und präzise Ergebnisse sowie invasive Methoden liefert, Krankenschwestern zur Verfügung stellen kann die Bequemlichkeit der unabhängigen Interpretation, um keine sekundären Komplikationen bei Pflegeanwendungen zu verursachen. Daher kann es leicht in Bezug auf Pflegekräfte bewertet werden, die in der Lage sind, zuverlässige und Echtzeitdaten aus mehreren Bereichen des Gehirns gleichzeitig bereitzustellen, was für effektiv ist die Prävention und Früherkennung von Sekundärverletzungen wie Nachblutungen, Vasospasmus, zerebraler Ischämie, zerebralem Ödem und Krampfanfällen und für 24 Stunden Patienten. Zerebrales Oximetriegerät, das mit Nahinfrarotspektroskopie (NIRS)-Technologie arbeitet, die als verwendet werden kann ein Bettmonitor, gilt als das am besten geeignete Gerät für Patienten und medizinisches Personal.

Studien haben argumentiert, dass niedrige Werte in zerebralen Oximetrie-Follow-ups Prädiktoren für hypoxisch-ischämische Schäden sein können Gerät bei erwachsenen Patienten; Die Verwendung dieses Geräts wurde aufgrund seiner Vorteile wie einfacher und unkomplizierter Anwendung, klarer, zweifelsfrei identifizierbarer Sauerstoffversorgung des Gehirns und der unabhängigen Beurteilung durch das Pflegepersonal empfohlen und signifikant mit schlechten Ergebnissen nach Hirnverletzung interpretiert. In einer Studie wurde die Messung der zerebralen Sauerstoff- und Hämoglobinwerte nach Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung mit transkraniellem Doppler und NIRS durchgeführt und ihre Korrelation mit kortikaler Ischämie untersucht. Der transkranielle Doppler konnte in vier der sechs Fälle keinen Vasospasmus erkennen, während NIRS Veränderungen in der Hirnrinde und den basalen Gefäßen feststellte Cut-Off-Werte, die eine hohe Sensitivität (100 %) und Spezifität (85,7 %) vorhersagen Vasospasmus.

Wenn die Literatur untersucht wird; Der Nachweis, dass die Überwachung der zerebralen Oxygenierung wichtig ist, um Komplikationen wie verzögerte zerebrale Ischämie zu verhindern, ist klar. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, welche Kopfhöhe beim endotrachealen Absaugen gegeben werden muss und wie lange der Kopf in dieser Position bleiben sollte, indem er den zerebralen Blutfluss und die KIB beeinflusst, die eine wichtige Rolle bei der Sauerstoffversorgung des Gehirns spielt Gewünscht wird, dass die Kopfhöhe von Neurochirurgie-Patienten im Hinblick auf die zerebrale Durchblutung 30° betragen und den 45°-Winkel nicht überschreiten sollte. Ledwith et al. (2010) berichteten auch, dass die Kopfhöhe von 30 Grad in Rückenlage die CRB verringert. Coşkun et al. (2011) beobachteten sie bei Patienten mit zerebraler Gefäßerkrankung, die sich keinem chirurgischen Eingriff unterzogen, eine tracheale Absaugung bei einer Kopfhöhe von nur 15 und 30 Grad und eine Zunahme des zerebralen Blutflusses bei einer Kopfhöhe von 15 Grad in der durchgeführten Messung mit transkraniellem Doppler 5 Minuten nach der Anwendung Wenn der intrakranielle Druck länger als 30 Minuten kontinuierlich hoch ist, verschlechtert sich die SPB und der Hirnfluss wird unterbrochen. In randomisierten kontrollierten Studien wurde berichtet, dass eine ausreichende Hirndurchblutung in Kopfhöhe gegeben ist bis 15 Grad und 60 Grad, aber die mit 15° und 60° angegebene ideale Kopfhöhe ist in weiten Bereichen sehr unsicher geblieben. In den Ergebnissen der Metaanalysestudie wurde berichtet, dass die am besten geeignete Kopfhöhe in Bezug auf die serabrale Perfusion 30 und 45 Grad von 0, 15, 30 und 45 Grad bei Patienten war, die sich einer Neurochirurgie unterzogen. Es wurde jedoch betont, dass die Ergebnisse in Bezug auf die ideale Kopfhöhe in Situationen, die mit Positionswechseln und anderen Anwendungen zusammenhängen, immer noch widersprüchlich sind. In einer Studie, als die Kopfhöhe bei Patienten mit Kopfverletzungen von 30 Grad auf 0 Grad reduziert wurde, wurde die zerebrale Durchblutungsänderung mit NIRS-Technologie gemessen; Der zerebrale Perfusionsdruck zeigte eine signifikante Veränderung während der Reduzierung der Kopfhöhe (p < 0,001) und es wurde beobachtet, dass die Höhe der zerebralen Perfusion und des Oxy-Hämoglobins durch Verringerung der Kopfhöhe zunahmen. Obwohl medizinische und pflegerische Studien zu diesem Thema bis heute andauern, gibt es keine Studie, die den Einfluss der idealen Kopfhöhe untersucht, die innerhalb von 30 Minuten zur Stabilisierung der zerebralen Perfusion und Oxygenierung während und nach der endotrachealen Absaugung erforderlich ist.

Es gibt keine Studien zum Einsatz der NIRS-Technologie in Pflegeanwendungen für neurochirurgische Patienten. Broganet al. (2017) systematische Übersichts- und Metaanalysestudie; Es wurde betont, dass Studien, die den Nutzen dieser Technologie bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma untersuchen, unzureichend sind und dass sowohl Ärzte als auch Pflegekräfte den Nutzen dieser Technologie vor und innerhalb des Krankenhauses durch experimentelle Forschung nachweisen sollten. In einer Studie, in der eine Kostenanalyse bei Patienten durchgeführt wurde, die mit NIRS-Technologie nachuntersucht wurden, wurde festgestellt, dass es einen durchschnittlichen Rückgang von 1937 Dollar pro Patient (p = 0,036) gab, und es wurde darauf hingewiesen, dass NIRS empfindlich und zuverlässig ist Überwachungstool, das eine spezielle Pflege überflüssig macht. In Übereinstimmung mit diesen Ergebnissen wird prognostiziert, dass die Krankenschwestern, die 24 Stunden bei dem Patienten sind und an der Pflege und Behandlung des Patienten teilnehmen, durch den Einsatz dieser Technologie erhebliche Vorteile für den Patienten erzielen können. Durch die einfache Verwendung dieser Technologie von Krankenschwestern auf der Intensivstation, zielt es darauf ab, viele Probleme zu vermeiden, die bei Patienten auftreten können, und es wird auch angenommen, dass es bei Patienten mit langem Krankenhausaufenthalt kosteneffektiv sein wird.