프리미어 DCD 이미징 개입 연구

근거 발달 조정 장애(DCD)는 아동에게 가장 흔한 장애 중 하나이며(Wann, 2007) 학령 인구의 5-6%에 영향을 미칩니다. 이것은 캐나다의 400,000명 이상의 어린이 또는 모든 교실에 1-2명의 어린이입니다(미국 정신과 협회, 2013; 캐나다 통계청, 2013). 조산아(2~4개월 일찍 출생)는 만삭아에 비해 DCD 발병 가능성이 6~8배 더 높습니다(Edwards...Zwicker, 2011). DCD는 아동이 운동 기능을 배우고 옷 입기, 신발 끈 묶기, 나이프와 포크 사용, 인쇄, 스포츠, 자전거 타기와 같은 일상 활동을 수행하는 능력을 크게 방해합니다. 한때는 아이들이 이 상태를 넘어설 것이라고 믿었지만 종적 연구에 따르면 기능적 어려움이 청소년기와 성인기까지 지속될 수 있습니다(Cantell, Smyth, & Ahonen, 2003; Cousins ​​& Smyth, 2003). 또한 낮은 자존감, 우울증, 불안, 또래와의 문제, 외로움, 신체 및 사회 활동 참여 감소 등 이차적인 심리사회적 어려움이 종종 발생합니다(Zwicker, Harris, & Klassen, 2013). DCD 아동의 최대 절반은 동시 발생 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)를 가질 것입니다(Kadesjo & Gillberg, 1998). 만성 건강 상태인 DCD는 종종 개인의 기능과 평생 동안 삶의 질을 방해합니다(Cousins ​​& Smyth, 2003; Zwicker et al., 2013).

DCD의 원인은 알려져 있지 않으며 인식, 진단 및 치료가 부족합니다(Blank et al., 2012). 특히, 연구자들은 DCD의 신경 기반을 이해하지 못하여 DCD가 있는 어린이가 운동 기술을 배우는 데 어려움을 겪는 이유를 이해하고 기능을 최적화하기 위해 가장 잘 개입하는 방법을 결정하기가 어렵습니다.

DCD가 있는 어린이의 부정적인 궤적을 바꾸려면 조사관은 결과를 개선하기 위한 추가 재활 노력과 함께 DCD의 신경 기반에 대한 더 나은 이해가 필요합니다. 최근 조사자들과 다른 연구자들은 DCD의 뇌 차이를 이해하기 시작하기 위해 작은 신경 영상 연구를 수행했습니다(Querne et al., 2008; Kashiwagi et al., 2009, Zwicker et al., 2010, 2011, 2012b). 이러한 연구는 DCD 분야를 발전시키는 데 새롭고 중요하지만 작은 샘플 크기로 인해 제한됩니다. DCD의 신경 상관 관계를 추가로 정의하기 위해 연구자는 더 큰 연구를 수행하고 새로운 신경 영상 기술을 활용할 필요가 있습니다. 현재까지 조산아 집단, 특히 장애 위험이 높은 그룹에서 DCD의 신경 상관 관계를 조사한 연구는 없습니다. 또한, 뇌 영상 연구는 현재의 "모범 사례" 재활 개입으로 운동 기능의 개선이 뇌 구조/기능의 변화와 관련이 있는지 여부를 결정할 수 있습니다. DCD의 신경 기반에 대한 더 큰 이해는 더 나은 뇌 발달을 중재하기 위한 조기 진단 및 조기 재활을 초래할 수 있습니다.

현재 조사관은 DCD 아동의 재활 개입 및 개선된 결과가 동시 뇌 변화와 관련이 있는지 평가하는 연구가 진행 중입니다(H14-00397). 이 제안된 연구는 DCD를 가진 미숙아가 유사한 뇌 변화를 보이는지 여부를 결정하기 위해 이 연구를 확장합니다.

구체적인 목적과 가설

제안된 연구(현재의 DCD 영상 중재 연구: H14-00397와 함께)를 통해 DCD가 있는 만삭아동과 장애가 있는 조산아의 뇌 구조와 기능을 비교할 수 있습니다. 연구자들은 두 그룹 사이에 유사한 신경 상관 관계가 있을 것으로 예상하지만, 연구자들은 조기 DCD가 재활에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있는 독특한 뇌 차이를 보일 수도 있다는 가설을 세웠습니다. 조사관은 아래에 설명된 두 가지 구체적인 목표를 다룰 것입니다.

목표 1: DCD가 있는 만삭아와 조산아의 구조적 및 기능적 뇌 차이를 특성화합니다.

가설: 현재 연구에서 조사관은 일반적으로 발달하는 어린이와 비교하여 만기 DCD 어린이가 소뇌 부피가 더 작고 운동, 감각 및 소뇌 경로의 미세 구조 발달에 차이가 있고 휴식 시 연결 강도가 감소한다는 가설을 세웠습니다. , 기본 모드 및 모터 네트워크. 연구자들은 미숙아가 DCD를 가진 만삭아와 유사한 구조적 및 기능적 뇌 차이를 보일 것으로 예상하지만 가벼운 백질 손상도 보일 수 있습니다.

접근법: 연구자들은 뇌 구조와 기능을 특성화하기 위해 자기 공명(MR) 영상과 고급 MR 기술을 사용할 것입니다. 조사관은 대뇌 및 소뇌 부피를 측정하기 위해 형태 측정법을 사용하고, 미세 구조 발달을 평가하기 위해 DTI(확산 텐서 이미징) 및 다른 뇌 네트워크에서 연결성을 측정하기 위해 기능적 연결성 MRI를 사용할 것입니다. 수사관은 또한 기저핵의 정신 회전 작업 및 분광법 동안 fMRI를 탐색할 것입니다.

목적 2: 현재의 최선의 재활 개입이 뇌 구조/기능의 신경가소적 변화를 유도하고 DCD가 있는 조산아의 긍정적인 결과를 유도하는지 확인합니다.

가설: 대기자 명단 스캔과 비교하여 조사관은 미숙아의 치료 후 스캔이 다음을 보여줄 것으로 예상합니다. (1) 휴식, 기본 모드 및 운동 네트워크에서 기능적 연결성 강화; (2) 전두엽-소뇌 경로의 무결성 증가; (3) 배외측 전두엽, 운동 및 소뇌 피질의 회백질 부피 증가; (4) 어린이가 선택한 기능적 모터 목표의 성능 및 만족도 등급이 향상되었습니다. 연구자들은 또한 기능 향상과 뇌 구조/기능의 변화 사이에 긍정적인 연관성이 있을 것으로 예상합니다.

접근 방식: 조사관은 세 가지 시점에서 뇌 변화를 측정합니다. 기준선 스캔으로 대기 기간 전에 한 번(8-9세에 Miller-Grunau Trajectories 연구의 일부로 수행됨: C05-0579), 치료 시작 직전에 한 번 (첫 번째 스캔 후 12주), 개입 12주 후 한 번. 치료의 일환으로 어린이는 개입 대상으로 세 가지 기능적 운동 목표를 식별합니다. 조사관은 캐나다 직업 성과 측정(COPM; Law et al., 2005)을 사용하여 자녀의 성과 평가 및 개입 전후의 만족도를 측정합니다. COPM을 보완하기 위해 조사관은 중재 전후에 각각의 운동 목표를 수행하는 아동을 비디오로 녹화하고 독립적인 작업 치료사가 성과 품질 평가 척도(PQRS)를 사용하여 성과와 성과의 변화를 객관적으로 측정할 것입니다(Miller et al. , 2001). 2차 측정으로 조사관은 Bruininks-Oseretsky Motor Proficiency-2 테스트(BOT-2: Bruininks & Bruininks, 2005)를 사용하여 미세 및 대근육 운동 기능을 평가합니다.