Premie DCD Imaging Intervention Study

ODŮVODNĚNÍ Vývojová porucha koordinace (DCD) je jednou z nejčastějších poruch u dětí (Wann, 2007), která postihuje 5–6 % populace školního věku; to je > 400 000 dětí v Kanadě nebo 1–2 děti v každé třídě (Americká psychiatrická asociace, 2013; Statistics Canada, 2013). Ve srovnání s dětmi narozenými v termínu mají předčasně narozené děti (narozené o 2–4 měsíce dříve) 6–8krát vyšší pravděpodobnost rozvoje DCD (Edwards…Zwicker, 2011). DCD výrazně narušuje schopnost dítěte učit se motorickým dovednostem a vykonávat každodenní činnosti, jako je oblékání, zavazování tkaniček, používání nože a vidličky, tisk, sportování nebo jízda na kole. Zatímco se kdysi věřilo, že děti z tohoto stavu vyrostou, longitudinální výzkum ukázal, že funkční obtíže mohou přetrvávat až do dospívání a dospělosti (Cantell, Smyth, & Ahonen, 2003; Cousins ​​& Smyth, 2003). Kromě toho se často rozvíjejí sekundární psychosociální potíže, včetně špatného sebevědomí, deprese, úzkosti, problémů s vrstevníky, osamělosti a snížené účasti na fyzických a sociálních aktivitách (Zwicker, Harris, & Klassen, 2013). Až polovina dětí s DCD bude mít souběžnou poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) (Kadesjo & Gillberg, 1998). Jako chronický zdravotní stav DCD často zasahuje do funkce a kvality života jednotlivce po celou dobu jeho života (Cousins ​​& Smyth, 2003; Zwicker et al., 2013)

Příčina DCD není známa a je nedostatečně rozpoznána, poddiagnostikována a léčena (Blank et al., 2012). Vyšetřovatelé zejména nerozumí neurálnímu základu DCD, takže je obtížné pochopit, proč se děti s DCD snaží naučit motorické dovednosti a určit, jak nejlépe zasáhnout k optimalizaci funkce.

Aby se změnila negativní trajektorie dětí s DCD, výzkumníci potřebují lepší porozumění neurálnímu základu DCD spolu s dalším úsilím o rehabilitaci ke zlepšení výsledků. Nedávno výzkumníci a další provedli malé neurozobrazovací studie, aby začali chápat mozkové rozdíly v DCD (Querne et al., 2008; Kashiwagi et al., 2009, Zwicker et al., 2010, 2011, 2012b). Tyto studie, i když jsou nové a významné pro pokrok v oblasti DCD, jsou omezeny malou velikostí vzorků. Aby bylo možné dále definovat nervové koreláty DCD, výzkumníci potřebují provést větší studie a využít nové techniky neurozobrazování. Dosud žádné studie nezkoumaly neurální koreláty DCD v populaci předčasně narozených, což je skupina, která je zvláště ohrožena touto poruchou. Studie zobrazování mozku navíc mohou určit, zda zlepšení motorických funkcí se současnou rehabilitační intervencí „nejlepší praxe“ souvisí se změnami ve struktuře/funkci mozku. Větší porozumění neurálnímu základu DCD může vést k časnější diagnóze a časné rehabilitaci, která zprostředkuje lepší vývoj mozku.

V současné době vyšetřovatelé provádějí studii, která hodnotí, zda rehabilitační intervence a zlepšené výsledky u dětí s DCD jsou spojeny se souběžnými změnami mozku (H14-00397). Tento navrhovaný výzkum rozšiřuje tuto studii, aby zjistil, zda předčasně narozené děti s DCD vykazují podobné změny mozku.

KONKRÉTNÍ CÍLE A HYPOTÉZY

Navrhovaná studie (ve spojení s mou současnou DCD-imaging-intervenční studií: H14-00397) nám umožní porovnat mozkovou strukturu a funkci u donošených dětí s DCD a u předčasně narozených dětí s touto poruchou. Zatímco vyšetřovatelé očekávají podobné nervové koreláty mezi těmito dvěma skupinami, vědci předpokládají, že předčasně narozené DCD mohou také vykazovat jedinečné mozkové rozdíly, které mohou ovlivnit jejich reakci na rehabilitaci. Vyšetřovatelé se budou zabývat dvěma konkrétními cíli, jak je uvedeno níže:

Cíl 1: Charakterizovat strukturální a funkční mozkové rozdíly u donošených a nedonošených dětí s DCD.

Hypotéza: V naší současné studii vědci předpokládali, že ve srovnání s typicky se vyvíjejícími dětmi budou děti s donošeným DCD vykazovat menší cerebelární objem, rozdíly v mikrostrukturálním vývoji v motorických, senzorických a cerebelárních drahách a sníženou sílu konektivity v klidu. , výchozí režim a sítě motorů. Vyšetřovatelé očekávají, že předčasně narozené děti budou vykazovat podobné strukturální a funkční mozkové rozdíly jako donošené děti s DCD, ale mohou také vykazovat mírné poranění bílé hmoty.

Přístup: Vyšetřovatelé použijí zobrazování magnetickou rezonancí (MR) a pokročilé techniky MR k charakterizaci struktury a funkce mozku; vyšetřovatelé použijí morfometrii k měření mozkových a cerebelárních objemů, difuzní tensor imaging (DTI) k posouzení mikrostrukturálního vývoje a funkční konektivitu MRI k měření konektivity v různých mozkových sítích. Vyšetřovatelé budou také zkoumat fMRI během úkolu mentální rotace a spektroskopie bazálních ganglií.

Cíl 2: Zjistit, zda současná osvědčená rehabilitační intervence vyvolává neuroplastické změny ve struktuře/funkci mozku a pozitivní výsledky u předčasně narozených dětí s DCD.

Hypotézy: Ve srovnání se skenováním z pořadníku vyšetřovatelé očekávají, že skeny předčasně narozených dětí po léčbě ukážou: (1) posílenou funkční konektivitu v klidovém, výchozím režimu a motorických sítích; (2) zvýšená integrita frontálně-cerebelární dráhy; (3) zvýšený objem šedé hmoty v dorzolaterální prefrontální, motorické a cerebelární kůře; a (4) zlepšené hodnocení výkonu a spokojenosti dětí vybraných funkčních motorických cílů. Vyšetřovatelé také očekávají, že bude existovat pozitivní souvislost mezi funkčními zlepšeními a změnami ve struktuře/funkci mozku.

Přístup: Výzkumníci změří změny mozku ve třech časových bodech: jednou před čekací dobou jako základní sken (prováděný jako součást studie Miller-Grunau Trajectories ve věku 8-9 let: C05-0579), jednou bezprostředně před zahájením léčby (12 týdnů po prvním skenování) a jednou po 12 týdnech intervence. V rámci léčby si děti určí tři funkční motorické cíle jako cíl intervence. Vyšetřovatelé použijí kanadské měření pracovního výkonu (COPM; Law et al., 2005) k měření hodnocení výkonu a spokojenosti dítěte před intervencí a po ní. K doplnění COPM vyšetřovatelé natočí na video, jak dítě plní každý ze svých motorických cílů před a po intervenci, a nezávislý ergoterapeut použije stupnici hodnocení kvality výkonu (PQRS) k objektivnímu měření výkonu a změny výkonu (Miller et al. , 2001). Jako sekundární opatření vyšetřovatelé vyhodnotí jemné a hrubé motorické dovednosti pomocí Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency-2 (BOT-2: Bruininks & Bruininks, 2005).