Estudio de intervención de imágenes Premie DCD

FUNDAMENTO El trastorno del desarrollo de la coordinación (DCD, por sus siglas en inglés) es uno de los trastornos más comunes en los niños (Wann, 2007), y afecta al 5-6 % de la población en edad escolar; esto es > 400 000 niños en Canadá, o 1 o 2 niños en cada salón de clases (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013; Estadísticas de Canadá, 2013). En comparación con los niños nacidos a término, los niños prematuros (nacidos de 2 a 4 meses antes de tiempo) tienen entre 6 y 8 veces más probabilidades de desarrollar DCD (Edwards…Zwicker, 2011). DCD interfiere significativamente con la capacidad de un niño para aprender habilidades motoras y realizar actividades cotidianas, como vestirse, atarse los cordones de los zapatos, usar un cuchillo y un tenedor, imprimir, practicar deportes o andar en bicicleta. Si bien alguna vez se creyó que los niños superarían esta condición, la investigación longitudinal ha demostrado que las dificultades funcionales pueden persistir en la adolescencia y la edad adulta (Cantell, Smyth y Ahonen, 2003; Cousins ​​y Smyth, 2003). Además, a menudo se desarrollan dificultades psicosociales secundarias, que incluyen baja autoestima, depresión, ansiedad, problemas con los compañeros, soledad y disminución de la participación en actividades físicas y sociales (Zwicker, Harris y Klassen, 2013). Hasta la mitad de los niños con DCD tendrán un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) concurrente (Kadesjo & Gillberg, 1998). Como condición de salud crónica, la DCD a menudo interfiere con la función y la calidad de vida de un individuo a lo largo de su vida (Cousins ​​& Smyth, 2003; Zwicker et al., 2013)

Se desconoce la causa de la DCD y no se reconoce, diagnostica ni trata adecuadamente (Blank et al., 2012). En particular, los investigadores no entienden la base neural de DCD, lo que dificulta entender por qué los niños con DCD luchan por aprender habilidades motoras y determinar cómo intervenir mejor para optimizar la función.

Para cambiar la trayectoria negativa de los niños con DCD, los investigadores necesitan una mejor comprensión de la base neuronal de DCD, junto con más esfuerzos de rehabilitación para mejorar los resultados. Recientemente, los investigadores y otros han realizado pequeños estudios de neuroimagen para comenzar a comprender las diferencias cerebrales en DCD (Querne et al., 2008; Kashiwagi et al., 2009, Zwicker et al., 2010, 2011, 2012b). Estos estudios, si bien novedosos y significativos en el avance del campo de DCD, están limitados por tamaños de muestra pequeños. Para definir mejor los correlatos neuronales de DCD, los investigadores deben realizar estudios más amplios y aprovechar las nuevas técnicas de neuroimagen. Hasta la fecha, ningún estudio ha examinado los correlatos neuronales de DCD en la población de prematuros, un grupo que tiene un riesgo particularmente alto de padecer el trastorno. Además, los estudios de imágenes cerebrales pueden determinar si las mejoras en la función motora con la intervención de rehabilitación actual de "mejores prácticas" están asociadas con cambios en la estructura/función cerebral. Una mayor comprensión de la base neural de DCD puede resultar en un diagnóstico más temprano y una rehabilitación temprana para mediar en un mejor desarrollo cerebral.

Actualmente, los investigadores tienen un estudio en curso que evalúa si la intervención de rehabilitación y los mejores resultados en niños con DCD están asociados con cambios cerebrales concurrentes (H14-00397). Esta investigación propuesta amplía este estudio para determinar si los niños prematuros con DCD muestran cambios cerebrales similares.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS E HIPÓTESIS

El estudio propuesto (junto con mi estudio actual de intervención de imágenes de DCD: H14-00397) nos permitirá comparar la estructura y función del cerebro en niños nacidos a término con DCD y en niños prematuros con el trastorno. Si bien los investigadores esperan correlatos neuronales similares entre los dos grupos, los investigadores plantean la hipótesis de que el DCD prematuro también puede mostrar diferencias cerebrales únicas, lo que puede afectar su respuesta a la rehabilitación. Los investigadores abordarán dos objetivos específicos como se describe a continuación:

Objetivo 1: Caracterizar las diferencias cerebrales estructurales y funcionales en niños nacidos a término y prematuros con DCD.

Hipótesis: en nuestro estudio actual, los investigadores plantearon la hipótesis de que, en comparación con los niños con desarrollo típico, los niños con DCD a término mostrarán un volumen cerebeloso más pequeño, diferencias en el desarrollo microestructural en las vías motoras, sensoriales y cerebelosas, y una menor fuerza de conectividad en reposo. , modo predeterminado y redes de motor. Los investigadores esperan que los niños prematuros muestren diferencias cerebrales estructurales y funcionales similares a las de los niños nacidos a término con DCD, pero que también pueden mostrar una lesión leve en la sustancia blanca.

Enfoque: Los investigadores utilizarán imágenes de resonancia magnética (RM) y técnicas avanzadas de RM para caracterizar la estructura y función del cerebro; Los investigadores utilizarán la morfometría para medir los volúmenes cerebrales y cerebelosos, imágenes de tensor de difusión (DTI) para evaluar el desarrollo microestructural y resonancia magnética de conectividad funcional para medir la conectividad en diferentes redes cerebrales. Los investigadores también explorarán la resonancia magnética funcional durante una tarea de rotación mental y espectroscopia de los ganglios basales.

Objetivo 2: Determinar si la intervención de rehabilitación de mejores prácticas actual induce cambios neuroplásticos en la estructura/función cerebral y resultados positivos en niños prematuros con DCD.

Hipótesis: en comparación con su exploración en lista de espera, los investigadores esperan que las exploraciones posteriores al tratamiento de niños prematuros muestren: (1) conectividad funcional fortalecida en reposo, modo predeterminado y redes motoras; (2) mayor integridad de la vía frontal-cerebelosa; (3) aumento del volumen de materia gris en las cortezas prefrontal, motora y cerebelosa dorsolateral; y (4) mejores índices de desempeño y satisfacción de las metas motoras funcionales elegidas por los niños. Los investigadores también esperan que haya una asociación positiva entre las mejoras funcionales y los cambios en la estructura/función del cerebro.

Enfoque: Los investigadores medirán los cambios en el cerebro en tres momentos: una vez antes de un período de espera como una exploración de referencia (realizada como parte del estudio de trayectorias de Miller-Grunau a los 8-9 años de edad: C05-0579), una vez inmediatamente antes de comenzar el tratamiento (12 semanas después de la primera exploración), y una vez después de 12 semanas de intervención. Como parte del tratamiento, los niños identificarán tres objetivos motores funcionales como objetivo de la intervención. Los investigadores utilizarán la Medida de desempeño ocupacional canadiense (COPM; Law et al., 2005) para medir la calificación del niño en cuanto a su desempeño y satisfacción antes y después de la intervención. Para complementar el COPM, los investigadores grabarán en video al niño realizando cada uno de sus objetivos motores antes y después de la intervención, y un terapeuta ocupacional independiente utilizará la Escala de calificación de la calidad del desempeño (PQRS) para medir objetivamente el desempeño y el cambio en el desempeño (Miller et al. , 2001). Como medida secundaria, los investigadores evaluarán las habilidades motoras finas y gruesas utilizando la Prueba de Competencia Motora-2 de Bruininks-Oseretsky (BOT-2: Bruininks & Bruininks, 2005).