Badanie interwencji obrazowej Premie DCD

UZASADNIENIE Zaburzenia koordynacji rozwojowej (DCD) to jedno z najczęstszych zaburzeń u dzieci (Wann, 2007), dotykające 5-6% populacji w wieku szkolnym; jest to > 400 000 dzieci w Kanadzie lub 1-2 dzieci w każdej klasie (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013; Statistics Canada, 2013). W porównaniu z dziećmi urodzonymi o czasie, wcześniaki (urodzone 2-4 miesiące wcześniej) są 6-8 razy bardziej narażone na rozwój DCD (Edwards…Zwicker, 2011). DCD znacząco zaburza zdolność dziecka do uczenia się umiejętności motorycznych i wykonywania codziennych czynności, takich jak ubieranie się, wiązanie sznurowadeł, posługiwanie się nożem i widelcem, drukowanie, uprawianie sportu czy jazda na rowerze. Chociaż kiedyś uważano, że dzieci wyrosną z tego schorzenia, badania podłużne wykazały, że trudności funkcjonalne mogą utrzymywać się w okresie dojrzewania i dorosłości (Cantell, Smyth i Ahonen, 2003; Cousins ​​i Smyth, 2003). Ponadto często rozwijają się wtórne trudności psychospołeczne, w tym niska samoocena, depresja, lęk, problemy z rówieśnikami, samotność i zmniejszony udział w zajęciach fizycznych i społecznych (Zwicker, Harris i Klassen, 2013). Nawet połowa dzieci z DCD będzie miała współwystępujący zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) (Kadesjo i Gillberg, 1998). Jako przewlekły stan zdrowia, DCD często zakłóca funkcjonowanie i jakość życia jednostki przez całe życie (Cousins ​​& Smyth, 2003; Zwicker i in., 2013)

Przyczyna DCD nie jest znana i jest niedostatecznie rozpoznawana, niedostatecznie diagnozowana i leczona (Blank i in., 2012). W szczególności badacze nie rozumieją neuronalnych podstaw DCD, co utrudnia zrozumienie, dlaczego dzieci z DCD mają trudności z nauką umiejętności motorycznych i określeniem, jak najlepiej interweniować, aby zoptymalizować funkcjonowanie.

Aby zmienić negatywną trajektorię dzieci z DCD, badacze potrzebują lepszego zrozumienia neuronalnych podstaw DCD, a także dalszych wysiłków rehabilitacyjnych w celu poprawy wyników. Niedawno badacze i inni przeprowadzili małe badania neuroobrazowe, aby zacząć rozumieć różnice mózgowe w DCD (Querne i in., 2008; Kashiwagi i in., 2009, Zwicker i in., 2010, 2011, 2012b). Badania te, choć nowatorskie i znaczące w postępie w dziedzinie DCD, są ograniczone przez małe rozmiary próbek. Aby dokładniej zdefiniować neuronalne korelaty DCD, badacze muszą przeprowadzić większe badania i skorzystać z nowych technik neuroobrazowania. Do tej pory żadne badania nie badały neuronalnych korelatów DCD w populacji wcześniaków, grupy, która jest szczególnie narażona na to zaburzenie. Ponadto badania obrazowe mózgu mogą określić, czy poprawa funkcji motorycznych przy obecnej interwencji rehabilitacyjnej opartej na „najlepszych praktykach” wiąże się ze zmianami w strukturze/funkcji mózgu. Lepsze zrozumienie neuronalnych podstaw DCD może skutkować wcześniejszą diagnozą i wczesną rehabilitacją, aby pośredniczyć w lepszym rozwoju mózgu.

Obecnie badacze prowadzą badanie, które ocenia, czy interwencja rehabilitacyjna i lepsze wyniki u dzieci z DCD są związane z równoczesnymi zmianami w mózgu (H14-00397). Proponowane badanie rozszerza to badanie w celu ustalenia, czy wcześniaki z DCD wykazują podobne zmiany w mózgu.

KONKRETNE CELE I HIPOTEZY

Proponowane badanie (w połączeniu z moim obecnym badaniem dotyczącym obrazowania DCD-interwencji: H14-00397) pozwoli nam porównać strukturę i funkcję mózgu dzieci urodzonych o czasie z DCD i wcześniaków z tą chorobą. Podczas gdy badacze spodziewają się podobnych korelatów neuronalnych między dwiema grupami, badacze stawiają hipotezę, że DCD przedwcześnie urodzone może również wykazywać unikalne różnice w mózgu, co może wpływać na ich reakcję na rehabilitację. Śledczy zajmą się dwoma szczegółowymi celami, jak określono poniżej:

Cel 1: Scharakteryzowanie strukturalnych i funkcjonalnych różnic w mózgu dzieci urodzonych o czasie i wcześniaków z DCD.

Hipoteza: W naszym obecnym badaniu badacze wysunęli hipotezę, że w porównaniu z normalnie rozwijającymi się dziećmi, dzieci z DCD urodzonym w terminie będą wykazywać mniejszą objętość móżdżku, różnice w rozwoju mikrostruktury dróg ruchowych, czuciowych i móżdżkowych oraz zmniejszoną siłę połączeń w spoczynku , tryb domyślny i sieci silnikowe. Badacze spodziewają się, że wcześniaki będą wykazywać podobne strukturalne i funkcjonalne różnice w mózgu jak dzieci urodzone w terminie z DCD, ale mogą również wykazywać łagodne uszkodzenie istoty białej.

Podejście: Badacze wykorzystają obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MR) i zaawansowane techniki MR w celu scharakteryzowania struktury i funkcji mózgu; badacze wykorzystają morfometrię do pomiaru objętości mózgu i móżdżku, obrazowanie tensora dyfuzji (DTI) do oceny rozwoju mikrostruktury oraz funkcjonalne MRI połączeń do pomiaru połączeń w różnych sieciach mózgowych. Badacze zbadają również fMRI podczas zadania rotacji umysłowej i spektroskopii zwojów podstawy.

Cel 2: Określenie, czy interwencja rehabilitacyjna oparta na najlepszych praktykach wywołuje zmiany neuroplastyczne w strukturze/funkcji mózgu i pozytywne wyniki u wcześniaków z DCD.

Hipotezy: W porównaniu ze skanem listy oczekujących, badacze spodziewają się, że skany dzieci urodzonych przedwcześnie po leczeniu wykażą: (1) wzmocnioną łączność funkcjonalną w spoczynku, trybie domyślnym i sieciach motorycznych; (2) zwiększona integralność szlaku czołowo-móżdżkowego; (3) zwiększona objętość istoty szarej w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej, motorycznej i móżdżku; oraz (4) lepsze wyniki i oceny satysfakcji z wybranych przez dziecko funkcjonalnych celów motorycznych. Badacze spodziewają się również pozytywnego związku między poprawą funkcjonalną a zmianami w strukturze/funkcji mózgu.

Podejście: Badacze będą mierzyć zmiany w mózgu w trzech punktach czasowych: raz przed okresem karencji jako skan wyjściowy (przeprowadzony w ramach badania trajektorii Millera-Grunau w wieku 8-9 lat: C05-0579), raz bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia (12 tygodni po pierwszym skanie) i raz po 12 tygodniach interwencji. W ramach leczenia dzieci zidentyfikują trzy funkcjonalne cele motoryczne jako cel interwencji. Badacze wykorzystają Kanadyjską Miarę Wydajności Zawodowej (COPM; Law i in., 2005), aby zmierzyć ocenę dziecka dotyczącą jego wydajności i zadowolenia przed i po interwencji. Aby uzupełnić COPM, badacze będą nagrywać na wideo dziecko wykonujące każdy ze swoich celów motorycznych przed i po interwencji, a niezależny terapeuta zajęciowy użyje Skali Oceny Jakości Wyników (PQRS), aby obiektywnie zmierzyć wydajność i zmiany w wydajności (Miller i in. , 2001). Jako drugorzędny środek, badacze ocenią małą i dużą motorykę za pomocą Testu Sprawności Motorycznej Bruininksa-Oseretsky'ego-2 (BOT-2: Bruininks & Bruininks, 2005).