Premie DCD Imaging Intervention Study

ОБОСНОВАНИЕ Нарушение координации развития (DCD) является одним из наиболее распространенных нарушений у детей (Wann, 2007), поражающим 5-6% населения школьного возраста; это > 400 000 детей в Канаде, или 1-2 ребенка в каждом классе (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.; Статистическое управление Канады, 2013 г.). По сравнению с детьми, рожденными в срок, у недоношенных детей (рожденных на 2-4 месяца раньше срока) в 6-8 раз выше вероятность развития ДЦД (Edwards…Zwicker, 2011). DCD значительно мешает способности ребенка осваивать двигательные навыки и выполнять повседневные действия, такие как одевание, завязывание шнурков, использование ножа и вилки, печатание, занятия спортом или езда на велосипеде. Хотя когда-то считалось, что дети перерастут это состояние, продольные исследования показали, что функциональные трудности могут сохраняться в подростковом и взрослом возрасте (Cantell, Smyth, & Ahonen, 2003; Cousins ​​& Smyth, 2003). Кроме того, часто развиваются вторичные психосоциальные трудности, включая низкую самооценку, депрессию, тревогу, проблемы со сверстниками, одиночество и снижение участия в физической и социальной деятельности (Zwicker, Harris, & Klassen, 2013). До половины детей с DCD будут иметь сопутствующий синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD) (Kadesjo & Gillberg, 1998). Будучи хроническим заболеванием, DCD часто влияет на функции и качество жизни человека на протяжении всей его жизни (Cousins ​​& Smyth, 2003; Zwicker et al., 2013).

Причина DCD неизвестна, она недостаточно распознана, недостаточно диагностирована и недостаточно лечится (Blank et al., 2012). В частности, исследователи не понимают нейронной основы DCD, что затрудняет понимание того, почему детям с DCD трудно освоить двигательные навыки, и определить, как лучше всего вмешаться для оптимизации функции.

Чтобы изменить негативную траекторию детей с DCD, исследователям необходимо лучше понять нейронную основу DCD, а также предпринять дальнейшие усилия по реабилитации для улучшения результатов. Недавно исследователи и другие исследователи провели небольшие исследования нейровизуализации, чтобы начать понимать различия мозга при DCD (Querne et al., 2008; Kashiwagi et al., 2009, Zwicker et al., 2010, 2011, 2012b). Эти исследования, хотя и являются новыми и важными для продвижения области DCD, ограничены небольшими размерами выборки. Для дальнейшего определения нейронных коррелятов DCD исследователям необходимо провести более масштабные исследования и воспользоваться преимуществами новых методов нейровизуализации. На сегодняшний день ни в одном исследовании не изучались нейронные корреляты DCD у недоношенных детей, группы с особенно высоким риском развития этого расстройства. Кроме того, исследования изображений головного мозга могут определить, связаны ли улучшения двигательной функции с реабилитационными вмешательствами, основанными на передовой практике, с изменениями в структуре/функциях мозга. Лучшее понимание нейронной основы DCD может привести к более ранней диагностике и ранней реабилитации, что способствует лучшему развитию мозга.

В настоящее время исследователи проводят исследование, в котором оценивают, связаны ли реабилитационные вмешательства и улучшение результатов у детей с DCD с одновременными изменениями головного мозга (H14-00397). Это предлагаемое исследование расширяет это исследование, чтобы определить, демонстрируют ли недоношенные дети с DCD аналогичные изменения мозга.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ И ГИПОТЕЗЫ

Предлагаемое исследование (совместно с моим текущим исследованием DCD-визуализации-вмешательства: H14-00397) позволит нам сравнить структуру и функции мозга у доношенных детей с DCD и у недоношенных детей с расстройством. В то время как исследователи ожидают схожих нейронных корреляций между двумя группами, исследователи предполагают, что недоношенные DCD также могут демонстрировать уникальные различия в мозге, которые могут повлиять на их реакцию на реабилитацию. Исследователи будут решать две конкретные задачи, как указано ниже:

Задача 1: Охарактеризовать структурные и функциональные различия головного мозга у доношенных и недоношенных детей с ДЦД.

Гипотеза: в нашем текущем исследовании исследователи выдвинули гипотезу о том, что по сравнению с детьми с типичным развитием у детей с доношенным DCD будет меньший объем мозжечка, различия в микроструктурном развитии моторных, сенсорных и мозжечковых путей, а также сниженная сила связи в состоянии покоя. , режим по умолчанию и двигательные сети. Исследователи ожидают, что у недоношенных детей будут такие же структурные и функциональные различия в головном мозге, как и у доношенных детей с DCD, но у них также могут быть легкие повреждения белого вещества.

Подход: Исследователи будут использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) и передовые методы МРТ, чтобы охарактеризовать структуру и функции мозга; исследователи будут использовать морфометрию для измерения объемов мозга и мозжечка, диффузионно-тензорную визуализацию (DTI) для оценки развития микроструктур и МРТ функциональной связи для измерения связи в различных сетях мозга. Исследователи также изучат фМРТ во время задачи мысленного вращения и спектроскопии базальных ганглиев.

Задача 2: Определить, вызывают ли современные реабилитационные вмешательства нейропластические изменения в структуре/функциях головного мозга и положительные результаты у недоношенных детей с DCD.

Гипотезы: Исследователи ожидают, что по сравнению со сканированием из списка ожидания, сканирование недоношенных детей после лечения покажет: (1) усиленную функциональную связь в состоянии покоя, в режиме по умолчанию и в двигательных сетях; (2) повышенная целостность лобно-мозжечкового пути; (3) увеличение объема серого вещества в дорсолатеральной префронтальной, моторной и мозжечковой коре; и (4) улучшенные показатели выполнения и удовлетворенности выбранными детьми функциональными двигательными целями. Исследователи также ожидают, что будет существовать положительная связь между функциональными улучшениями и изменениями в структуре/функциях мозга.

Подход: Исследователи будут измерять изменения мозга в трех временных точках: один раз перед периодом ожидания в качестве базового сканирования (проведено в рамках исследования траекторий Миллера-Грунау в возрасте 8–9 лет: C05-0579), один раз непосредственно перед началом лечения. (через 12 недель после первого сканирования) и один раз через 12 недель вмешательства. В рамках лечения дети будут определять три функциональные двигательные цели в качестве цели для вмешательства. Исследователи будут использовать Канадский критерий профессиональной эффективности (COPM; Law et al., 2005) для измерения оценки ребенком своей производительности и удовлетворенности до и после вмешательства. В дополнение к COPM исследователи будут снимать на видео, как ребенок выполняет каждую из своих двигательных задач до и после вмешательства, а независимый эрготерапевт будет использовать шкалу оценки качества выполнения (PQRS) для объективной оценки выполнения и изменений в выполнении (Miller et al. , 2001). В качестве вторичной меры исследователи будут оценивать мелкую и крупную моторику, используя тест моторных навыков Брюнинкса-Осерецкого-2 (BOT-2: Bruininks & Bruininks, 2005).