Premie DCD 影像干预研究

基本原理 发育性协调障碍 (DCD) 是儿童中最常见的障碍之一（Wann，2007 年），影响了 5-6% 的学龄人口；这是加拿大超过 400,000 名儿童，或每个教室有 1-2 名儿童（美国精神病学协会，2013 年；加拿大统计局，2013 年）。 与足月出生的孩子相比，早产儿（早产 2-4 个月）患 DCD 的可能性高 6-8 倍（Edwards…Zwicker，2011）。 DCD 严重干扰儿童学习运动技能和进行日常活动的能力，例如穿衣服、系鞋带、使用刀叉、打印、运动或骑自行车。 虽然人们曾经认为儿童长大后会摆脱这种情况，但纵向研究表明，功能障碍会持续到青春期和成年期（Cantell、Smyth 和 Ahonen，2003 年；Cousins 和 Smyth，2003 年）。 此外，继发性社会心理困难经常出现，包括自尊心差、抑郁、焦虑、同伴问题、孤独以及身体和社交活动参与减少（Zwicker、Harris 和 Klassen，2013 年）。 多达一半的 DCD 儿童会同时患有注意力缺陷多动障碍 (ADHD)（Kadesjo 和 Gillberg，1998）。 作为一种慢性健康状况，DCD 通常会影响一个人一生的功能和生活质量（Cousins & Smyth，2003 年；Zwicker 等人，2013 年）

DCD 的病因尚不清楚，而且认识不足、诊断不足和治疗不足 (Blank et al., 2012)。 特别是，研究人员不了解 DCD 的神经基础，因此很难理解为什么患有 DCD 的儿童难以学习运动技能并确定如何最好地进行干预以优化功能。

为了改变患有 DCD 儿童的消极轨迹，研究人员需要更好地了解 DCD 的神经基础，以及进一步的康复工作以改善结果。 最近，研究人员和其他人进行了小型神经影像学研究，以开始了解 DCD 中的大脑差异（Querne 等人，2008 年；Kashiwagi 等人，2009 年；Zwicker 等人，2010 年、2011 年、2012b）。 这些研究虽然新颖且对推进 DCD 领域具有重要意义，但受到样本量小的限制。 为了进一步定义 DCD 的神经相关性，研究人员需要进行更大规模的研究并利用新的神经影像学技术。 迄今为止，还没有研究检查早产人群中 DCD 的神经相关性，早产人群是该疾病风险特别高的人群。 此外，大脑成像研究可以确定当前“最佳实践”康复干预对运动功能的改善是否与大脑结构/功能的变化有关。 更好地了解 DCD 的神经基础可能会导致早期诊断和早期康复，从而促进更好的大脑发育。

目前，研究人员正在进行一项研究，评估 DCD 儿童的康复干预和改善结果是否与并发的大脑变化相关 (H14-00397)。 这项拟议的研究扩展了这项研究，以确定患有 DCD 的早产儿是否表现出类似的大脑变化。

具体目标和假设

拟议的研究（结合我目前的 DCD 影像干预研究：H14-00397）将使我们能够比较患有 DCD 的足月儿童和患有该疾病的早产儿的大脑结构和功能。 虽然研究人员预计两组之间存在类似的神经相关性，但研究人员假设早产 DCD 也可能表现出独特的大脑差异，这可能会影响他们对康复的反应。 调查人员将解决以下两个具体目标：

目标 1：描述患有 DCD 的足月和早产儿的大脑结构和功能差异。

假设：在我们目前的研究中，研究人员假设，与正常发育的儿童相比，患有足月 DCD 的儿童的小脑体积较小，运动、感觉和小脑通路的微观结构发育存在差异，并且静息连接强度下降、默认模式和电机网络。 研究人员预计，早产儿将表现出与患有 DCD 的足月儿相似的大脑结构和功能差异，但他们也可能表现出轻度白质损伤。

方法：研究人员将使用磁共振 (MR) 成像和先进的 MR 技术来表征大脑结构和功能；研究人员将使用形态测量法来测量大脑和小脑体积，使用扩散张量成像 (DTI) 来评估微观结构发育，并使用功能连接 MRI 来测量不同大脑网络中的连接性。 研究人员还将在基底神经节的心理旋转任务和光谱学中探索 fMRI。

目标 2：确定当前最佳实践康复干预是否会引起 DCD 早产儿大脑结构/功能的神经可塑性变化和积极结果。

假设：与等候名单扫描相比，研究人员预计早产儿的治疗后扫描将显示：(1) 休息、默认模式和运动网络中的功能连接增强； (2) 增加额叶-小脑通路的完整性； (3) 背外侧前额叶、运动和小脑皮质的灰质体积增加； (4) 提高了儿童选择的功能性运动目标的表现和满意度。 研究人员还预计功能改善与大脑结构/功能的变化之间存在正相关关系。

方法：研究人员将在三个时间点测量大脑变化：一次在等待期之前作为基线扫描（作为 Miller-Grunau 轨迹研究的一部分在 8-9 岁时进行：C05-0579），一次在开始治疗之前（第一次扫描后 12 周），并在干预 12 周后进行一次。 作为治疗的一部分，儿童将确定三个功能性运动目标作为干预目标。 调查人员将使用加拿大职业绩效衡量标准（COPM；Law 等人，2005 年）来衡量孩子在干预前后对他们的表现和满意度的评分。 作为对 COPM 的补充，研究人员将在干预前后对孩子执行每个运动目标进行录像，独立的职业治疗师将使用绩效质量评定量表 (PQRS) 客观地衡量绩效和绩效变化（Miller 等人，2007 年）。 , 2001). 作为次要措施，研究人员将使用 Bruininks-Oseretsky 运动能力测试 2（BOT-2：Bruininks & Bruininks，2005 年）评估精细和粗大运动技能。