Estudo de Intervenção de Imagem Premie DCD

JUSTIFICATIVA O transtorno do desenvolvimento da coordenação (TDC) é um dos transtornos mais comuns em crianças (Wann, 2007), afetando 5-6% da população em idade escolar; isto é > 400.000 crianças no Canadá, ou 1-2 crianças em cada sala de aula (American Psychiatric Association, 2013; Statistics Canada, 2013). Em comparação com crianças nascidas a termo, as crianças prematuras (nascidas 2 a 4 meses antes) têm 6 a 8 vezes mais chances de desenvolver DCD (Edwards…Zwicker, 2011). O DCD interfere significativamente na capacidade da criança de aprender habilidades motoras e realizar atividades cotidianas, como vestir-se, amarrar cadarços, usar garfo e faca, imprimir, praticar esportes ou andar de bicicleta. Embora se acreditasse que as crianças superariam essa condição, pesquisas longitudinais mostraram que as dificuldades funcionais podem persistir na adolescência e na idade adulta (Cantell, Smyth e Ahonen, 2003; Cousins ​​e Smyth, 2003). Além disso, muitas vezes se desenvolvem dificuldades psicossociais secundárias, incluindo baixa autoestima, depressão, ansiedade, problemas com colegas, solidão e diminuição da participação em atividades físicas e sociais (Zwicker, Harris, & Klassen, 2013). Até metade das crianças com DCD terá transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) co-ocorrente (Kadesjo & Gillberg, 1998). Como uma condição crônica de saúde, o TDC geralmente interfere na função e na qualidade de vida de um indivíduo ao longo de sua vida útil (Cousins ​​& Smyth, 2003; Zwicker et al., 2013)

A causa da DCD não é conhecida e é subdiagnosticada, subdiagnosticada e subtratada (Blank et al., 2012). Em particular, os investigadores não entendem a base neural do DCD, tornando difícil entender por que as crianças com DCD lutam para aprender habilidades motoras e determinar a melhor forma de intervir para otimizar a função.

Para mudar a trajetória negativa de crianças com DCD, os investigadores precisam de uma melhor compreensão da base neural do DCD, juntamente com mais esforços de reabilitação para melhorar os resultados. Recentemente, os pesquisadores e outros realizaram pequenos estudos de neuroimagem para começar a entender as diferenças cerebrais no DCD (Querne et al., 2008; Kashiwagi et al., 2009, Zwicker et al., 2010, 2011, 2012b). Esses estudos, embora novos e significativos no avanço do campo do DCD, são limitados por amostras pequenas. Para definir melhor os correlatos neurais do DCD, os investigadores precisam realizar estudos maiores e aproveitar as novas técnicas de neuroimagem. Até o momento, nenhum estudo examinou correlatos neurais de DCD na população pré-termo, um grupo que apresenta um risco particularmente alto para o distúrbio. Além disso, os estudos de imagem cerebral podem determinar se as melhorias na função motora com a intervenção de reabilitação das "melhores práticas" atuais estão associadas a alterações na estrutura/função do cérebro. Uma maior compreensão da base neural do DCD pode resultar em diagnóstico precoce e reabilitação precoce para mediar um melhor desenvolvimento do cérebro.

Atualmente, os pesquisadores têm um estudo em andamento que avalia se a intervenção de reabilitação e os melhores resultados em crianças com DCD estão associados a alterações cerebrais concomitantes (H14-00397). Esta pesquisa proposta estende este estudo para determinar se crianças prematuras com DCD apresentam alterações cerebrais semelhantes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS E HIPÓTESES

O estudo proposto (em conjunto com meu atual estudo de intervenção de imagem DCD: H14-00397) nos permitirá comparar a estrutura e a função do cérebro em crianças nascidas a termo com DCD e em crianças prematuras com o distúrbio. Enquanto os investigadores esperam correlatos neurais semelhantes entre os dois grupos, os pesquisadores levantam a hipótese de que o DCD prematuro também pode mostrar diferenças cerebrais únicas, o que pode afetar sua resposta à reabilitação. Os investigadores abordarão dois objetivos específicos, conforme descrito abaixo:

Objetivo 1: Caracterizar as diferenças cerebrais estruturais e funcionais em crianças nascidas a termo e pré-termo com DCD.

Hipótese: Em nosso estudo atual, os pesquisadores levantaram a hipótese de que, em comparação com crianças com desenvolvimento típico, crianças com DCD a termo apresentarão menor volume cerebelar, diferenças no desenvolvimento microestrutural nas vias motora, sensorial e cerebelar e diminuição da força de conectividade em repouso , modo padrão e redes de motores. Os pesquisadores esperam que as crianças prematuras apresentem diferenças cerebrais estruturais e funcionais semelhantes às das crianças nascidas a termo com DCD, mas que também possam apresentar lesões leves na substância branca.

Abordagem: Os investigadores usarão imagens de ressonância magnética (RM) e técnicas avançadas de RM para caracterizar a estrutura e função do cérebro; os investigadores usarão morfometria para medir os volumes cerebrais e cerebelares, imagem por tensor de difusão (DTI) para avaliar o desenvolvimento microestrutural e conectividade funcional MRI para medir a conectividade em diferentes redes cerebrais. Os investigadores também explorarão fMRI durante uma tarefa de rotação mental e espectroscopia dos gânglios da base.

Objetivo 2: Determinar se as melhores práticas atuais de intervenção de reabilitação induzem alterações neuroplásticas na estrutura/função do cérebro e resultados positivos em crianças prematuras com DCD.

Hipóteses: Em comparação com a varredura da lista de espera, os investigadores esperam que as varreduras pós-tratamento de crianças prematuras mostrem: (1) conectividade funcional fortalecida em repouso, modo padrão e redes motoras; (2) aumento da integridade da via frontal-cerebelar; (3) aumento do volume de substância cinzenta nos córtices dorsolateral pré-frontal, motor e cerebelar; e (4) melhores índices de desempenho e satisfação dos objetivos motores funcionais escolhidos pela criança. Os pesquisadores também esperam que haja uma associação positiva entre melhorias funcionais e mudanças na estrutura/função do cérebro.

Abordagem: Os investigadores medirão as alterações cerebrais em três momentos: uma vez antes de um período de espera como uma varredura de linha de base (conduzida como parte do estudo Miller-Grunau Trajectories aos 8-9 anos de idade: C05-0579), uma vez imediatamente antes do início do tratamento (12 semanas após o primeiro exame) e uma vez após 12 semanas de intervenção. Como parte do tratamento, as crianças identificarão três objetivos motores funcionais como alvo de intervenção. Os investigadores usarão a Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM; Law et al., 2005) para medir a avaliação da criança sobre seu desempenho e satisfação pré e pós-intervenção. Para complementar o COPM, os investigadores filmarão a criança realizando cada uma de suas metas motoras antes e depois da intervenção, e um terapeuta ocupacional independente usará a Escala de Avaliação de Qualidade de Desempenho (PQRS) para medir objetivamente o desempenho e a mudança no desempenho (Miller et al. , 2001). Como medida secundária, os investigadores avaliarão as habilidades motoras finas e grossas usando o Teste Bruininks-Oseretsky de Proficiência Motora-2 (BOT-2: Bruininks & Bruininks, 2005).