복강경 수술에서 외측 요방형근 차단 대 복횡근 평면 차단

이 전향적 무작위, 관찰자 ​​눈가림 병렬 그룹 연구는 헬싱키 선언의 천막에 따라 수행되었습니다. 이 연구는 Fayoum 대학 병원의 지역 기관 윤리 위원회 및 지역 기관 검토 위원회의 승인을 받았으며 선택적 복강경 복부 수술 절차(서혜부 탈장 수리-놓친 IUCD 추출-충수 절제술-난소 정맥 결찰술)를 받기로 예정된 50명의 성인 환자로부터 서면 동의서를 얻었습니다. ) 2019년 7월부터 2020년 2월까지.

블록 직전에 연구 조사관이 개봉한 별도의 불투명 봉투에 보관된 컴퓨터 생성 난수를 사용하여 환자를 두 그룹(QLB 그룹 ​​n=25 및 TAPB 그룹 n=25)으로 무작위로 할당했습니다. 환자와 데이터 수집자는 연구가 끝날 때까지 그룹 할당을 인식하지 못했습니다.

수술 전 평가(이력, 검사 및 조사)를 수행했습니다(환자를 평가하도록 설계된 로컬 프로토콜에 따름). 인구통계학적 특성: 연령, 체중, 키 및 BMI가 환자의 수술 전 평가에 기록되었습니다. 모든 환자는 수술 전 밤과 아침에 150 mg Ranitidine 경구 정제를 전처치로 받았다. 수술 전 참가자들은 VAS 통증 점수(0-10)(여기서 0 = 통증 없음, 10 = 이해할 수 있는 최악의 통증) 및 신경 차단 절차의 세부 사항에 대한 교육을 받았습니다. 6시간 금식 후 환자를 수술실로 옮겼다.

수술실에 도착하자마자 표준 모니터(Pulse oximeter, 비침습적 혈압 모니터링, 카프노그래피 및 심전도)를 적용하고 수술 전반에 걸쳐 계속했습니다. 모든 환자에게 전투약으로 10 mg 및 ceftriaxone 1 gm을 투여한 후 최소 3분 동안 O2 100%로 전산소화한 후 fentanyl 1μgkg-1, propofol 1.5-2 mgkg-1 및 atracurium 0.5 mgkg으로 마취 유도를 시행하였다. -1. EtCO2≈ 35-40 mmHg, isoflurane 1:1.5 % 부피 농도 및 atracurium 0.1 mgkg-1을 목표로 하여 산소와 공기(50:50)로 용적 제어 환기(VCV) 일회 호흡량 6-8 mlkg-1로 마취를 유지했습니다. 20~30분마다.

연구 용액은 각각 부피바카인 0.25% 20ml가 들어 있는 두 개의 주사기에 준비되었습니다. 수술이 끝날 때까지 전신 마취에서 회복하기 전에 초음파 기계(Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MA01810, USA)의 고주파 초음파 탐침 Active Array L12-4(8-13MHz)를 사용하여 차단을 수행했습니다. 및 22-게이지, 50 mm 에코 발생 바늘(Stimuplex D; B Braun, Germany).

초음파유도 요방형근 차단군은 환자를 옆으로 눕히고 포비돈 요오드로 피부소독을 시행하였다. 그런 다음 복벽 근육의 세 층을 인식하기 위해 장골 능선 위에 고주파 선형 프로브를 배치했습니다. 복횡근은 횡근막이 나타날 때까지 후방으로 추적한 다음 프로브를 약간 꼬리쪽으로 기울여 횡근막의 출현을 강화합니다. QL은 복횡근의 건막 내측에서 확인되었다. 그런 다음 바늘을 상전방에서 후하방으로 삽입하고 바늘 끝이 횡단 근막과의 교차점에서 QL의 전외측 경계에 도달할 때까지 평면 기술을 사용하여 전진했습니다. 음성 흡인(혈관 내 주사를 배제하기 위해) 후, 1mL의 생리 식염수를 사용하여 수압해부로 올바른 바늘 위치를 확인했습니다. 그런 다음 0.25% 부피바카인 20mL를 적용했습니다. 다른 쪽에서도 동일한 기술이 수행되었습니다.

초음파유도 TAP 차단은 포비돈요오드로 피부소독을 하였다. 탐침은 전상 장골 척추 수준 위의 중앙 겨드랑이 선에 배치한 다음 확인된 3개의 복벽 근육(외복사근(EAO), 내복사근(IOM) 및 복횡횡근(TAM)이 식별될 때까지 두개골로 미끄러졌습니다. )). 바늘은 IOM과 TAM 사이의 복횡단면에 도달할 때까지 평면 내 기술을 사용하여 전진했으며, 올바른 바늘 위치는 1mL의 생리 식염수를 사용하여 수압해부로 입증되었습니다. 0.25% 부피바카인 20mL를 주입했습니다. 다른 쪽에서도 동일한 기술이 수행되었습니다.

블록 마취를 시행한 후 환자가 기관 발관 기준을 충족하면 기관 발관을 중단하고 기관 발관을 시행했습니다. 환자는 마취 후 치료실(PACU)로 옮겨져 수정된 Aldrete 점수가 9 이상인 후 PACU에서 퇴원했습니다. VAS(Visual analogue scale)는 수술 후 통증을 평가하는 데 사용되었습니다. 모든 환자는 다음과 같은 현지 기관 프로토콜에 따라 진통제를 투여 받았습니다(파라세타몰 1gm IV 주입/8시간 및 케토로락 30mg IM/12시간). VAS >4인 환자에게 4시간당 15mg 또는 24시간당 45mg의 최대 용량으로 3mg 증분의 일시 투여량으로 모르핀 황산염 IV로 수술 후 구제 진통제를 투여했습니다.

샘플 크기는 G*Power© 소프트웨어 버전 3.1.9.2(독일 뒤셀도르프 소재 하인리히 하이네 대학교 실험심리학 연구소)149를 사용하여 추정되었으며, 주요 1차 결과는 두 그룹 간의 총 오피오이드 소비량이었습니다. 이전의 유사한 연구150는 두 그룹 간의 효과 크기가 1.12로 클 것으로 예상되었으며 42명의 환자(그룹당 21명의 환자)가 0.05의 제1종 오류율로 95%의 검정력을 달성하기 위해 제공할 것이라고 계산했습니다. 그러나 데이터 손실을 보상하기 위해 50명의 환자(그룹당 25명의 환자)를 할당했습니다. 수집된 데이터는 SPSS 소프트웨어 통계 컴퓨터 패키지 버전 22(SPSS Inc, USA)를 사용하여 정리, 표 작성 및 통계 분석되었습니다. 데이터는 shapiro-wilks 테스트를 사용하여 정규성에 대해 테스트되었습니다. 연령, 체중, 신장 및 BMI와 같은 수치 변수는 정규 분포를 보였고 평균 ± 표준 편차(SD)로 설명되었습니다. 두 그룹의 평균값을 비교하기 위해 독립 t-검정을 사용했습니다. 다른 변수는 정상적으로 분포되지 않았으며 중앙값 및 사분위수 범위(IQR)로 표시되었습니다. Mann-Whitney U 테스트는 유의성 테스트로 사용되었습니다. 사건 발생까지의 시간 변수(진통제 요청까지의 시간)는 Kaplan-Meier 방법을 사용하여 평가하였고, 로그랭크 테스트를 사용하여 그룹을 비교했습니다. 정성적 데이터는 숫자와 백분율로 표시하고 카이제곱 검정을 사용하여 유의성을 결정했습니다. 0.05 미만의 양측 P-값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.