Lateraal quadratus lumborum-blok versus transversus abdominis-vlakblok bij laparoscopische chirurgie

Deze prospectieve, gerandomiseerde, door de waarnemer geblindeerde studie met parallelle groepen werd uitgevoerd volgens de tenten van de Verklaring van Helsinki. Deze studie werd goedgekeurd door de lokale institutionele ethische commissie en de lokale institutionele beoordelingsraad van het Fayoum Universitair Ziekenhuis en er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van 50 volwassen patiënten die gepland waren voor electieve laparoscopische abdominale chirurgische ingrepen (herstel van liesbreuk, gemiste IUCD-extractie, appendectomie, ligatie van de eierstokader). ) tussen juli 2019 en februari 2020.

Patiënten werden willekeurig ingedeeld in twee groepen (QLB-groep n=25 en TAPB-groep n=25) met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige getallen die in afzonderlijke, ondoorzichtige enveloppen werden bewaard die vlak voor het blok door de onderzoeksonderzoeker werden geopend. De patiënt en de gegevensverzamelaar waren tot het einde van het onderzoek niet op de hoogte van de groepstoewijzing.

Pre-operatieve beoordeling (geschiedenis, onderzoek en onderzoeken) werd uitgevoerd (volgens het lokale protocol dat is ontworpen om de patiënten te evalueren). Demografische kenmerken: leeftijd, gewicht, lengte en BMI werden geregistreerd bij preoperatieve beoordeling van patiënten. Alle patiënten kregen 's avonds en 's ochtends vlak voor de operatie orale tablet Ranitidine 150 mg als premedicatie. Voorafgaand aan de operatie kregen de deelnemers voorlichting over de VAS-pijnscore (0-10) (waarbij 0 = geen pijn en 10 = ergst begrijpelijke pijn) en de details van de zenuwblokkadeprocedures. Na 6 uur vasten werden de patiënten naar de operatiekamer gebracht.

Bij aankomst in de operatiekamer werden standaardmonitoren (pulsoximeter, niet-invasieve bloeddrukmonitoring, capnografie en elektrocardiogram) aangebracht en gedurende de hele operatie voortgezet, een perifere intraveneuze (IV) canule van 18 gauge werd ingebracht, IV midazolam 0,03 mgkg-1, metoclopramide 10 mg en ceftriaxon 1 g werden aan alle patiënten toegediend als premedicatie, daarna pre-oxygenatie met O2 100% gedurende ten minste 3 minuten, daarna werd inductie van anesthesie gedaan met fentanyl 1 μgkg-1, propofol 1,5-2 mgkg-1 en atracurium 0,5 mgkg -1. De anesthesie werd in stand gehouden door volumegecontroleerde ventilatie (VCV) teugvolume 6-8 mlkg-1 met zuurstof en lucht (50:50) met als doel EtCO2≈ 35-40 mmHg, isofluraan 1:1,5% volumeconcentratie en atracurium 0,1 mgkg-1 elke 20-30 minuten.

De onderzoeksoplossing werd bereid in twee injectiespuiten die elk 20 ml bupivacaïne 0,25% bevatten. Aan het einde van de operatie en vóór herstel uit algemene anesthesie werden beide blokkades uitgevoerd met behulp van een hoogfrequente ultrasone sonde Active Array L12-4 (8-13 MHz) van een ultrasone machine (Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MA01810, VS). en een 22-gauge, 50 mm echogene naald (Stimuplex D; B Braun, Duitsland).

Voor de echogeleide quadratus lumborum-blokgroep werd de patiënt in zijligging geplaatst en werd de huid gesteriliseerd met povidonjodium. Vervolgens werd een hoogfrequente lineaire sonde boven de bekkenkam geplaatst om de drie lagen van de buikwandspieren te herkennen. Transversus abdominis werd naar achteren getraceerd totdat de transversus aponeurose verscheen, waarna de sonde enigszins caudaal kantelde om het uiterlijk van transversus aponeurose te versterken. QL werd mediaal van de aponeurose van de m. transversus abdominis geïdentificeerd. Vervolgens werd de naald van supero-anterieur naar postero-inferieur ingebracht en voortbewogen met behulp van de vliegtuigtechniek totdat de naaldpunt de anterolaterale grens van de QL bereikte bij de kruising met de fascia transversalis. Na negatieve aspiratie (om intravasculaire injectie uit te sluiten), werd de juiste naaldpositie bevestigd door hydrodissectie met 1 ml normale zoutoplossing. Vervolgens werd 20 ml 0,25% bupivacaïne aangebracht. Dezelfde techniek werd aan de andere kant uitgevoerd.

Voor het echogeleide TAP-blok werd huidsterilisatie uitgevoerd met povidonjodium. De sonde werd in de mid-axillaire lijn boven het niveau van de anterieure superieure iliacale wervelkolom geplaatst en vervolgens craniaal geschoven totdat de drie geïdentificeerde buikwandspieren (externe schuine spier (EAO), interne schuine spier (IOM) en transversale abdominis-spier (TAM) )). De naald werd voortbewogen met behulp van de in-plane-techniek totdat deze het transversale abdominis-vlak tussen de IOM en de TAM bereikte, de juiste positie van de naald werd bewezen door hydrodissectie met 1 ml normale zoutoplossing. Er werd een injectie van 20 ml 0,25% bupivacaïne toegediend. Dezelfde techniek werd aan de andere kant uitgevoerd.

Na het uitvoeren van het blok werd de anesthesie stopgezet en werd tracheale extubatie uitgevoerd zodra de patiënt voldeed aan de extubatiecriteria. Patiënten werden overgebracht naar de post-anesthetische zorgafdeling (PACU), waar ze werden ontslagen uit de PACU na een gewijzigde Aldrete-score ≥9. Visuele analoge schaal (VAS) werd gebruikt om postoperatieve pijn te beoordelen. Alle patiënten kregen analgetica volgens het lokale institutionele protocol als volgt (paracetamol 1 gm IV infusie/8 uur en ketorolac 30 mg IM/12 uur). Een postoperatieve nood-analgesie met morfinesulfaat IV werd gegeven aan patiënten met VAS >4 in een bolusdosis van stappen van 3 mg met een maximale dosis van 15 mg per 4 uur of 45 mg per 24 uur.

De steekproefomvang werd geschat met behulp van G*Power©-softwareversie 3.1.9.2 (Instituut voor experimentele psychologie, Heinrich Heine University, Düsseldorf, Duitsland)149 met de totale opioïdenconsumptie tussen de twee groepen als de belangrijkste primaire uitkomst. Eerder vergelijkbaar onderzoek150 toonde aan dat de effectgrootte tussen de twee groepen naar verwachting groot zou zijn van 1,12 en berekende dat 42 patiënten (21 patiënten per groep) zouden zorgen voor een power van 95% met een type I-foutpercentage van 0,05. We hebben echter 50 patiënten (25 patiënten per groep) toegewezen om het gegevensverlies te compenseren. De verzamelde gegevens werden geordend, getabelleerd en statistisch geanalyseerd met behulp van SPSS-software voor statistisch computerpakket versie 22 (SPSS Inc, VS). Gegevens werden getest op normaliteit met behulp van de shapiro-wilks-test. Numerieke variabelen zoals leeftijd, lichaamsgewicht, lengte en BMI waren normaal verdeeld en werden beschreven als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). Een onafhankelijke t-test werd gebruikt om de gemiddelde waarden van de twee groepen te vergelijken. Andere variabelen waren niet normaal verdeeld en werden gepresenteerd als mediaan en interkwartielbereik (IQR); Mann-Whitney U-test werd gebruikt als significantietest. De time-to-event-variabele (tijd tot analgetisch verzoek) werd geëvalueerd met behulp van de Kaplan-Meier-methode en de logrank-test werd gebruikt om de groepen te vergelijken. Kwalitatieve gegevens werden gepresenteerd als getallen en percentages, en de chikwadraattoets werd gebruikt om de significantie te bepalen. Een tweezijdige P-waarde van <0,05 werd als statistisch significant beschouwd.